微信延续性护理联合院内精细化护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响

张艳清

（内蒙古自治区人民医院心内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉完全或者不完全栓塞导致的心肌缺血，具有起病急、病死率高等特点[1]。目前，临床治疗AMI常采用介入疗法，可实现闭塞血管的有效疏通，有助于挽救患者生命安全[2]。介入治疗具有创伤小、术后恢复快等优势，但其对于患者而言属于一种刺激源，存在一定的不利因素，所以，需要患者积极配合[3]。护理对于疾病的治疗具有辅助作用，有效的护理干预能够提高患者治疗依从性，改善不良情绪，促进疾病恢复[4]。精细化护理是在护理过程中对每个护理环节做到数据化和精细化，可提高护理服务质量，提升护理效果[5]。大部分患者术后康复期居家静养，因受到医疗资源的限制，导致患者难以得到正确的康复指导，加之患者疾病知识缺乏，进而降低服药依从性，甚至出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于术后恢复[6]。微信延续性护理是基于微信平台对患者实施延续性护理，将院内护理有效地延伸至院外，让患者继续受到专业护理，改善患者预后[7]。本研究探讨微信延续性护理联合院内精细化护理对AMI患者生活质量的影响。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月内蒙古自治区人民医院接诊的100例AMI患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组患者年龄50～70岁，平均年龄（62.67±4.32）岁；男23例，女27例；心肌梗死部位：侧壁心肌梗死6例，下壁心肌梗死22例，前壁心肌梗死22例；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.24±1.19）h。观察组患者年龄50～70岁，平均年龄（61.12±4.25）岁；男25例，女25例；心肌梗死部位：侧壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死23例，前壁心肌梗死20例；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.36±1.21）h。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位以及发病时间等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。两组患者及家属均对本研究方法无异议，自愿参与研究并签署知情同意书。本研究已经获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床各项检查结果符合AMI相关诊断标准[8]；②患者符合介入术治疗指征，且接受介入术治疗；③患者临床资料齐全；④患者治疗依从性良好，有智能手机且会使用微信。

排除标准：①存在心源性休克、严重心律失常以及恶性肿瘤者；②存在肺部疾病以及肾脏疾病者；③存在心肌梗死病史者；④存在沟通障碍以及精神异常者。

1.3 方法

对照组接受常规护理。观察患者病情，为其建立静脉通路，出现异常及时处理，叮嘱患者遵医用药；将介入治疗的方法、效果向患者说明，为患者答疑解惑，给予患者适当的心理安慰和精神鼓励；给予患者饮食指导，告知患者不可暴饮暴食，且需要戒烟限酒，养成良好生活习惯；准备好仪器设备、急救药物、抢救环境，并配备相应的医护人员，做好各项抢救准备工作。

观察组在对照组基础上接受微信延续性护理联合院内精细化护理。院内精细化护理具体方法如下：（1）成立精细化护理小组。组建精细化护理小组，护士长任组长，组内成员包括6名护理经验丰富的护士。组长主要安排组内成员工作职责，并定期组织组内成员总结精细化护理工作。组内成员均于上岗前接受专业性的精细化护理培训，提高精细化护理认知，掌握护理内容和方法，考核合格后方可上岗。（2）优化工作流程。小组成立后，组内成员探讨AMI介入治疗患者的护理流程和方法，基于循证医学原理进行改进优化，制订出更为简明扼要、科学合理、标准规范以及高质量高效率的工作流程。每位成员明确自身工作职责，从院内接诊到介入治疗再到术后护理均执行标准化、流程化操作，当患者有用药需求时第一时间进行药物治疗。（3）实施质量控制。为确保精细化护理规范开展，需对护理人员采取质量控制措施，由专门的质控人员每日检查护理工作，检查时间定于10：00和16：00，详细记录检查结果。组长每日不定时检查护理工作实施情况，对于存在的问题和不足之处及时纠正处理，并完善优化护理措施，提升护理质量。（4）针对性护理服务。每位患者的性格、年龄、教育水平等方面均存在一定的差异，因此需要在循证医学理论为指导的整体护理流程基础上制订针对性服务，满足不同患者的护理需求，提升护理质量。首先需要了解患者的一般信息、病况、心理状态，根据患者具体情况制订护理计划，之后与家属沟通，取得对方同意后实施护理计划。（5）健康教育。大部分患者对疾病知识了解很少，不清楚疾病治疗方法，所以要实施健康教育。为患者阐明疾病相关知识，帮助患者了解介入治疗的过程以及重要性；术后指导患者保持合适的体位，给予患者专科指导，并实施心电监护；向恢复期的患者给予康复指导，并介绍药物的使用剂量和方法；患者出院之前对其进行日常生活指导，叮嘱其按时复诊。

微信延续性护理具体方法如下：（1）成立延续性护理小组。组内成员包括管床护士以及护士长，护士长负责安排组内成员工作职责，组内成员均于上岗前接受延续性护理知识培训。（2）护理评估。护理人员需要在患者出院之前完成用药依从性评估以及心理状态评估，基于评估结果实施出院健康教育，内容包括药物服用时间、服用剂量、药物不良反应以及相关注意事项，同时调整患者的饮食方案、康复锻炼方案，适当给予患者心理疏导。邀请患者加入AMI延续性护理微信群，告知患者群内会定时发送疾病护理知识和技巧，也可通过微信群交流，有任何疑问均可提出，会有专门的护理人员给予解答，患者之间也可通过微信群交流沟通，分享经验体会，同时护理人员单独添加患者微信，便于实施针对性护理。（3）制订针对性延续护理干预方案。①护理人员于患者出院后第1、2、3、4周通过微信对患者进行随访，全面评估患者对自我管理知识的掌握情况以及疾病独立管理技能，针对于患者理解错误的地方及时给予纠正，并耐心为患者答疑解惑。②随访过程中评估患者不良反应发生情况，如恶心、皮肤有出血点、呕吐、牙龈出血等，护理人员详细记录患者实际情况，并将不良反应现象上报给医生及时进行处理，有助于医生掌握患者用药情况。③随访过程中指导患者每天合理运动，可以采用步行、爬楼梯等方式锻炼，2次/d，30 min/次。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后心功能指标。嘱患者处于左侧卧位，通过彩色超声心动图检测仪（生产企业：美国GE，型号：Vivid E9）对患者心功能指标进行检测，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。

②比较两组护理前后焦虑、抑郁情绪。利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[9]评估焦虑情绪，评分标准如下：7～13分为可能存在焦虑情绪，14～20分为存在焦虑情绪，21～28分为存在中度焦虑情绪，≥29分为存在严重焦虑情绪，即分值越高患者焦虑情绪越重。通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[10]评估患者抑郁情绪，评分标准如下：7～16分为存在轻度抑郁情绪，17～23分为存在中度抑郁情绪，≥24分为存在重度抑郁情绪。

③比较两组护理前后生活质量。通过健康调查量表（SF-36）[11]评估生活质量，该量表有8个维度，本研究仅选择其中的4个维度，分别是生理功能、健康状况、情感职能以及社会功能，每个维度0～100分，分数越高代表患者生活质量越高。

1.5 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间对比采用两独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心功能指标比较

护理前，两组LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组LVEDD、LVESD指标水平均下降，LVEF指标水平均升高，且观察组LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后心功能指标比较（）

表1 两组护理前后心功能指标比较（）

LVEDD（mm）组别例数LVESD（mm）LVEF（%）干预前干预后tP干预前干预后tP干预前干预后tP观察组5068.53±7.2755.72±4.5710.548＜0.00157.54±7.7245.93±6.618.078＜0.00139.85±5.3451.14±6.389.595＜0.001对照组5068.58±7.6261.64±4.575.523＜0.00157.81±7.3051.86±6.774.226＜0.00140.02±5.4445.83±6.244.963＜0.001 t 0.034 6.4770.180 4.4320.158 4.207 P 0.973＜0.0010.858＜0.0010.875＜0.001

2.2 两组护理前后焦虑、抑郁情绪比较

护理前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMD、HAMA评分均下降，且观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁情绪比较 （，分）

表2 两组护理前后焦虑、抑郁情绪比较 （，分）

HAMA干预前干预后tP干预前干预后tP观察组5012.53±3.236.14±1.1513.179＜0.00114.94±3.45 8.84±2.2110.528＜0.001对照组5012.63±3.158.94±1.40 7.569＜0.00115.17±3.5410.35±2.42 7.948＜0.001 t 0.157 10.9280.3293.258 P 0.876＜0.0010.7430.002组别例数HAMD

2.3 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组生理功能、健康状况、情感职能以及社会功能等维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生活质量各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

健康状况干预前干预后tP干预前干预后tP观察组5057.56±5.2786.13±4.2529.840＜0.00154.91±6.4783.84±6.2522.740＜0.001对照组5057.62±5.3581.90±4.4524.672＜0.00155.12±6.5576.33±7.4815.085＜0.001 t 0.056 4.8610.161 5.448 P 0.955＜0.0010.872＜0.001组别例数生理功能

续表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

表3 两组护理前后生活质量比较（，分）

社会功能干预前干预后tP干预前干预后tP观察组5055.75±6.2684.15±2.4529.873＜0.00153.34±7.4582.82±5.2422.886＜0.001对照组5055.67±5.3578.92±2.4128.018＜0.00152.97±8.3475.37±5.8215.574＜0.001 t 0.069 10.7610.234 6.727 P 0.945＜0.0010.816＜0.001组别例数情感职能

3 讨论

AMI起病比较急，很容易并发左心功能不全，患者预后效果较差，若未能及时接受有效治疗会对生命安全构成严重威胁。目前，受到国内外普遍认同的治疗手段是早期快速、完全持久的动脉闭塞开通治疗。经皮冠状动脉介入术对病情复杂、危急的冠状动脉病变患者具有确切的疗效，已广泛应用于临床。介入治疗虽然能够帮助患者恢复心脏血流灌注，但手术产生的创伤以及疾病的困扰会导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，影响治疗依从性，不利于获得良好的预后[12]。吉艳玲等[13]研究指出，心肌梗死的发生以及发展除受到身体因素的影响外，还会受到心理或者社会等因素的影响。基于此，对AMI患者施以有效、科学的护理干预对预后效果极为重要。

本研究结果显示，两组接受护理后，观察组心功能指标明显优于对照组，焦虑和抑郁情绪改善效果明显优于对照组，且观察组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。精细化护理的主要实施原则是“精、准、细、严”，其中“精”是指精益求精，需要将各项护理工作和护理任务做到最好；“准”是指评估以及决策的可靠性和科学性，要求护理人员在评估患者病情和心理状态时做到准确可靠，确保制订出有效科学的针对性护理计划，且要求实施护理过程中不能应付了事，一定要将护理操作做到位；“细”是指细致入微，护理工作实施过程中需要注意各个细节，提高护理安全性，所以护理人员要认真做好护理工作，重视各个细节；“严”是指严格要求，要求实施护理工作过程中严格按照相应的操作标准和规范执行，确保各项规章制度落实到位，提升护理质量[14]。延续性护理是将院内护理服务有效延伸至患者出院之后，给予患者出院之后的卫生保健服务以及康复治疗指导，提高患者自我管理能力和遵医行为，提高康复效果，降低再住院率以及病死率，提升患者生活质量。微信延续性护理是通过微信平台给予患者延续性护理服务，使患者随时随地能够获取医疗护理服务，不仅能够提高患者治疗依从性，还能提升患者治疗信心，进而改善预后，提高生活质量。刘增艳[15]研究指出，精细化护理能够促使AMI患者的临床疗效大幅度提升，同时减轻不良情绪。另有研究指出，延续性护理能够促进患者快速康复，提高患者生活质量[16]。

综上所述，AMI患者接受微信延续性护理联合院内精细化护理干预，患者心功能得到显著改善，焦虑、抑郁等不良情绪显著减轻，生活质量得到显著提升，值得临床应用。本研究为AMI患者的临床护理工作提供一定的借鉴作用，但是纳入的样本量相对比较小，随访时间较短，并未对患者的医疗经济负担以及远期疗效进行评估，今后需要将样本量扩大进一步研究，增加随访时间。