SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用

贺宏智 谢 力 欧 锋 韩 飞 赵启彬 廖伟芋 井立说 刘普可 汪 霄

（安康市中医医院麻醉科，陕西 安康，725000）

腹腔镜胆囊切除术是当前重要普外科手术，也是外科技术的重大进展。腹腔镜胆囊切除术只在腹部作2～4个0.5～1.0 cm的小口，用器械在腹内完成手术，具有术后恢复快、损伤小、痛苦少等特点，目前已成为胆囊良性病变的首选治疗手段[1-2]。气管插管（Endotracheal intubation，ETT）全身麻醉是腹腔镜胆囊切除术麻醉中的常用手段，但易造成呼吸道并发症，如咽喉部、声带损伤、苏醒期拔管呛咳、喉痉挛等，也导致血流动力学不稳定，如心率加快、血压升高等，影响手术效果以及患者预后[3]。随着加速康复外科（fast track surgery，ERAS）的发展，SaCo可视喉罩气道导管应运而生，其是一种新型的通气气道，不仅拥有喉罩的功能，还增加了可视化功能，具有操作简单、对呼吸道及心血管影响小的特点，在一定程度上弥补了气管插管的不足[4-5]。本研究旨在探讨与分析SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用价值，以促进SaCo可视喉罩气道导管的应用与改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年12月—2023年7月在安康市中医医院进行择期腹腔镜胆囊切除术的138例患者作为研究对象，根据1:1随机数表法把138例患者分为SaCo组46例、WORK组46例、对照组46例，三组患者性别、年龄、ASA分级、身体质量指数、入院到手术时间、收缩压、舒张压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者理解并签署知情同意书，本研究经安康市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 三组一般资料比较[n（%）/（）]

表1 三组一般资料比较[n（%）/（）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别例数性别（男/女）年龄（岁）ASA分级（1级/3级）身体质量指数（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）SaCo组4625/2153.33±4.1036/1022.98±2.19124.48±11.1078.47±8.57 WORK组4626/2053.98±5.1935/1122.57±2.33124.85±10.5378.91±9.11对照组4624/2253.65±3.4935/1122.76±1.48124.68±10.1478.65±8.16 χ2/t0.1750.6670.0810.8700.1640.239 P 0.9160.5070.9600.3870.8700.812

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄≥18岁，≤70岁；②麻醉ASA分级1～3级；③拟于择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术；④入选前3个月内未参与其他临床研究的患者；⑤无认知障碍、精神异常、交流障碍；⑥无喉罩应用禁忌证。

排除标准：①怀孕、哺乳妇女；②急诊行腹腔镜胆囊切除术患者；③困难气道的患者；④有喉罩使用相关禁忌证如饱胃、咽喉部肿物、呼吸道感染等；⑤合并高危呼吸道感染者；⑥术中输血或术中出血大于500 mL者；⑦调查资料不全者；⑧对麻醉药物过敏者。

1.3 方法

SaCo组使用SaCo可视喉罩辅助气道管理，WORK组使用WORK喉罩辅助气道管理，对照组使用气管插管辅助气道管理。

SaCo组患者头部取正中位，充分吸引口腔内分泌物后将SaCo可视喉罩（生产企业：珠海视新医用科技有限公司）从正中置入口腔，将罩囊前端放到杓状软骨及后联合部，将罩囊前部向杓状软骨后方推入杓状软骨及其后的声门结构。连接麻醉机，如果通气效果良好且声门结构清晰，提示喉罩置入成功，在可视功能引导下进行插管。

WORK组患者头部取正中位，充分吸引口腔内分泌物，WORK喉罩置入后，采用听诊器确认喉罩导管位置后固定，WORK喉罩放置均由同一组高年资住院医师及其以上职称（具有5年及其以上工作年限）完成。

对照组采用听诊器确认气管导管位置后固定进行插管，气管插管等均由同一组高年资住院医师及以上职称（具有5年及其以上工作年限）完成。

1.4 观察指标

（1）所有患者在插罩前（T1）、插罩即刻（T2）、插罩后5 min（T3）、拔罩后即刻（T4）、拔管罩后5 min（T5）测定与记录心率（heart rate，HR）、中心动脉压（central aortic pressure，MAP）等。（2）记录三组患者在术后拔管期间出现的咽喉部出血、声音嘶哑、呛咳、咽喉疼痛、支气管痉挛等情况。（3）记录三组患者的手术时间、麻醉时间、术后拔管时间、术后住院时间、术后进普食时间。（4）所有患者在术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后14 d采用疼痛VAS量表评估患者的疼痛状况，分为0～10分评分，分数越高代表疼痛越严重。

1.5 统计学分析

本次课题研究采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料如中心动脉压以（）表示，组内两两比较采用配对t检验，组间两两比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，三组间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组在不同时间点的中心动脉压与心率变化比较

所有患者都一次性置管成功，SaCo组、WORK组、对照组在T1时间点、T2时间点、T3时间点、T4时间点、T5时间点的中心动脉压、心率在组内与组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组在不同时间点的中心动脉压与心率变化比较 （）

表2 三组在不同时间点的中心动脉压与心率变化比较 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

指标组别例数T1T2T3T4T5中心动脉压（mm Hg）SaCo组4678.89±4.8378.39±4.3378.98±6.6378.92±6.8378.39±4.29 WORK组4678.00±5.7378.92±5.8278.38±6.9978.67±4.2278.36±5.25对照组4678.42±4.9878.46±4.2078.47±5.7078.48±5.0178.32±4.15 F 0.8050.4960.4220.2110.030 P 0.4230.6210.6740.8330.976心率（次/min）SaCo组4682.28±3.5782.39±4.3682.09±8.9282.10±4.0282.00±4.37 WORK组4682.20±4.3982.98±5.3782.89±5.7882.82±5.0482.87±5.23对照组4682.57±4.6082.44±3.5982.44±3.6882.26±3.2882.48±4.17 F 0.0960.5790.5100.7570.866 P 0.9230.5640.6110.4510.389

2.2 三组围手术期指标比较

SaCo组的手术时间、麻醉时间、术后拔管时间、术后住院时间、术后进普食时间与WORK组与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组围手术期指标比较（）

表3 三组围手术期指标比较（）

组别例数手术时间（min）麻醉时间（min）术后拔管时间（h）术后住院时间（d）术后进普食时间（d）SaCo组4684.44±6.78113.02±10.479.74±1.184.44±0.323.59±0.14 WORK组4696.56±4.69127.57±11.1912.10±0.586.53±0.565.73±0.27对照组4696.39±4.60127.98±10.5512.47±1.576.59±0.465.78±0.32 F 9.971 6.440 12.174 21.978 47.722 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 三组并发症发生情况对比

SaCo组术后拔管期间的咽喉部出血、声音嘶哑、呛咳、咽喉疼痛、支气管痉挛等并发症发生率明低于WORK组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组术后拔管期间的并发症发生情况比较

2.4 三组术后疼痛VAS评分变化比较

SaCo组术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后14 d的疼痛VAS评分与WORK组、对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 三组术后不同时间点的术后疼痛VAS评分变化比较 （，分）

表5 三组术后不同时间点的术后疼痛VAS评分变化比较 （，分）

组别例数术后1 d术后3 d术后7 d术后14 d SaCo组464.03±0.453.14±0.442.82±0.401.68±0.32 WORK组465.34±0.584.53±0.513.76±0.372.57±0.26对照组465.39±0.344.56±0.253.78±0.242.58±0.31 F 12.103 13.996 11.700 14.640 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术于1987年由法国医生首先施行，之后迅速在世界范围内推广，是外科技术的重大进展。喉罩是由英国医生Brain在上个世纪80年代中期研制成功并应用于临床的，至今已经在医学临床中被广泛应用，其适用范围正在逐渐扩大[6]。喉罩是一种无创的介于面罩与气管插管之间的一种通气道，避免对声带和气管黏膜造成损伤，喉罩的插入部位是喉咽部，使通气口正对着声门直接通气。但是喉罩的应用也可能会造成一定损伤，包括咽喉部出血、声音嘶哑、呛咳、咽喉疼痛、支气管痉挛等，不利于患者康复[7]。本研究所有患者都一次性置管成功，SaCo组、WORK组、对照组在T1时间点、T2时间点、T3时间点、T4时间点、T5时间点的中心动脉压、心率在组内与组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SaCo组术后拔管期间的咽喉部出血、声音嘶哑、呛咳、咽喉疼痛、支气管痉挛等并发症发生率明显低于WORK组与对照组（P＜0.05），表明SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用并不会影响患者的生命体征，也可降低患者的并发症发生率。从机制上分析，SaCo可视喉罩是一个集食管引流、气管插管、可视功能于一体的现代化喉罩，具有图像清晰、气道视频像素高等特点，降低对交感神经和迷走神经的兴奋作用[8-9]。并且SaCo可视喉罩可为腹腔镜胆囊切除术的患者提供良好的插管操作视野，可减轻对咽喉部的刺激，从而提高患者的安全性。在预防并发症中，SaCo可视喉罩气道导管可经常对咽喉部观察，发现反流物、痰液时及时清理，必要时迅速经喉罩导管气管插管[10]。要采取正确的置入手法，调整罩囊内压小于60 cm H2O，维持最小的罩囊压，维持有效通气压40～50 cm H2O。如果发生导管意外脱落，迅速面罩给氧，充分氧合后再次插入喉罩导管[11]。

腹腔镜胆囊切除术是当前外科领域的重大突破，SaCo可视喉罩在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用也越来越广泛。气管导管的成功置入需要用喉镜暴露声门后才能完成，但是使用普通喉镜插管会刺激咽部组织、会厌、舌根感受器，不利于患者康复[12]。SaCo可视喉罩气道导管可在可视功能引导下精准看到杓状软骨、会厌，从而避免传统喉罩盲探放置对咽喉部组织的损伤和刺激，在操作上也比较简单，其前部宽厚的葫芦型罩囊设计，与声门的相对位置可视化，增加了与口咽组织的贴合面积[13]。本研究结果显示，SaCo组的手术时间、麻醉时间、术后拔管时间、术后住院时间、术后进普食时间与WORK组与对照组相比明显减少（P＜0.05），表明SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用能减少对患者造成的创伤，促进患者康复。当前有研究显示，SaCo可视喉罩气道导管相对气管插管和普通喉罩，可明显降低气管插管患者呼吸道和心血管并发症的发生率，也降低普通喉罩并发症的发生率，使用更加安全。当前有研究对全麻下腹腔镜手术患者，分别使用Supreme喉罩和SaCo可视喉罩，发现SaCo可视喉罩气道密封性、对位准确率高，可以安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术的气道管理[14-15]。并且SaCo可视喉罩气道导管也具有快捷、置入操作简便等特点，能够在直视下精准定位声门完成气管插管，对患者的创伤较少，还可降低气道压，提高通气时的密闭性[16]。有学者通过比较气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中拔管前后血流动力学变化情况、拔管时间与清醒时间，发现气管插管组出现明显的心血管反应，拔管时间以及清醒时间均明显长于喉罩插管组患者[17]。

随着医学技术的发展，喉罩已成为临床上可靠的气道处理方法之一，其具有气道维持方便、通气效率高等优点[18]。SaCo可视喉罩的置入过程全程可见，并可在可视下引导气管插管，在操作上比较简单，手术过程中可减少麻醉药的使用，从而利于患者快速康复[19]。本研究结果显示，SaCo组术后1 d、术后3 d、术后7 d、术后14 d的疼痛VAS评分与WORK组、对照组相比明显降低（P＜0.05），表明SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用能促进缓解疼痛。从机制上分析，SaCo可视喉罩气道导管具有符合人体喉部生理解剖曲线的特征，可以提供理想的术野，避免对患者气道黏膜产生刺激，缓解患者的疼痛[20]。

综上所述，SaCo可视喉罩气道导管在腹腔镜胆囊切除术中患者气道管理的应用并不会影响患者的生命体征，也可降低患者的并发症发生率，减少对患者的创伤，促进患者康复，缓解患者的疼痛状况。