自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中的应用

赵娟

【摘要】目的：探讨与分析自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中的应用价值。方法：2020年1月—2023年1月，选择在东南大学附属中大医院接受维持性血液透析的76例终末期肾病患者作为研究对象，根据1：1随机掷硬币原则分为两组，常规护理组（38例）在透析期间给予常规护理，自我管理组（38例）在常规护理基础上给予自我管理教育干预。比较两组护理效果。结果：护理3个月后，自我管理组的自我感觉负担评分低于常规护理组（P<0.05）。护理3个月后，自我管理组的SAS评分与SDS评分均低于常规护理组（P<0.05）。结论：自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中的应用能降低自我感觉负担，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，有很好的应用价值。

【关键词】自我管理教育干预模式；维持性血液透析；自我感觉负担；抑郁情绪；焦虑情绪

The application of self-management education intervention model in maintenance hemodialysis patients

ZHAO Juan

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 76 patients with end-stage renal disease who received maintenance hemodialysis in Zhongda Hospital Southeast University from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects，they were divided into two groups according to the 1：1 random coin toss principle.The routine care group （38 cases） received routine care during dialysis，while the selfmanagement group （38 cases） received self-management education intervention on the basis of routine care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After 3 months of care，the self-perceived burden score in the self-management group was lower than that in the routine care group （P<0.05）.After 3 months of care，the SAS and SDS scores in the self-management group were lower than those in the routine care group （P<0.05）.Conclusion：The application of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients can reduce the burden of self-perception，relieve the anxiety and depression of patients，and has a good application value.

【Key Words】Self-management education intervention model； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Depressive emotions； Anxiety emotions

當前，终末期肾病在国内外的发病率逐年上升，治疗终末期肾病的方法主要为维持性血液透析，应用这个方法可使患者体内潴留的代谢产物得到有效清除，具有治疗效果好、残余肾脏功能保护好、操作简便等优点，当前在临床上的应用比较多[1-2]。但是长期进行血液透析会导致患者出现各种并发症，加之透析费用较高昂，患者容易出现身心障碍，容易出现自身负担与家庭负担等，这种感觉称为自我感受负担[3]。如果患者的自我感受负担越重，患者越容易出现抑郁、焦虑等不良心理障碍，患者的生活质量便会因此受到影响[4]。自我管理教育干预模式是针对患者的自我感受进行的一种护理模式，也是一种心理训练方法，属于现代化护理模式的一种方法。自我管理教育干预模式要求对患者积极进行健康宣教，让患者掌握一定的自我护理方法，建立获取健康行为的意识与行为，从而提高护理的自信心，促进自身预后的改善[5]。本文具体探讨了自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中的应用价值，旨在改善患者的长期预后。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2020年1月—2023年1月，选择我院接受维持性血液透析的76例终末期肾病患者作为研究对象，本次研究得到了我院伦理委员会的批准。纳入标准：患者具有小学及其以上文化水平；患者病程>3个月；符合终末期肾病的诊断标准；正在接受维持性血液透析治疗的患者；透析期间未发生死亡情况。排除标准：透析前存在精神疾病的患者；妊娠与哺乳期妇女；合并有高危传染性疾病者；合并有肿瘤的患者；合并有免疫功能障碍的患者。

根据1：1随机掷硬币原则把76例患者分为自我管理组与常规护理组，各38例，自我管理组与常规护理组患者的原发疾病类型、性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、透析时间、病程等对比无显著差异（P>0.05）。详细数据见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组：在透析期间给予常规护理，具体措施如下：（1）积极给予患者日常护理，按医嘱对患者进行干预并进行行为监督。（2）做好患者的生命体征监测，维护透析管道畅通，确保无堵塞与透析失败情况发生。（3）加强对患者的饮食护理并做好床边教育，保持透析环境整洁卫生，预防交叉感染的发生。

1.2.2 自我管理组：在常规护理的基础上给予自我管理教育干预，具体措施如下：（1）成立自我管理教育干预小组，构建维持性血液透析护理单元，为患者提供治疗、护理、健康教育等自我管理教育干预护理服务。由经验丰富的医生、专业护理人员、康复师、心理师组成自我管理教育干预小组，根据医生和护理人员各自的职称与经验进行相对固定搭配分组，后期可按照人员交流安排进行定期交换。（2）护理计划：严格执行血液透析的临床路径管理方法，以时间为横轴，以护理干预为研究纵轴，根据患者的护理需求，全程贯穿护理。患者出院后，对患者本人及其家属进行电话、微信或者QQ监督和指导，嘱咐家属对患者进行监督，鼓励其每天坚持自我训练。（3）患者入院后，由自我管理教育干预小组共同评估患者一般资料、身心状况、知识能力、家庭与社会支持系统，然后给予总结性的评估报告。积极与患者进行沟通，以取得患者及家属的配合及信任。根据患者疾病认知情况和自我感受负担给予健康教育，减轻患者心理负担。（4）将自我管理教育干预的优势在康复与护理过程中充分发挥，引导患者根据自身实际情况选择合适的运动，积极进行锻炼，积极进行微信随访、上门随访与电话随访。

自我管理组与常规护理组的护理观察时间为3个月。

1.3 观察指标 （1）在护理前、护理3个月后采用自我感受负担量表进行评价，包括身体负担、经济负担、情感负担等3个维度与10个条目，每个条目采用1～5级评分，分值越高提示患者自我感受负担越重。（2）焦虑与抑郁情绪评分：在护理前、护理3个月采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，分数越高，焦虑、抑郁症状越严重。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我感觉负担评分对比 护理3个月后，自我管理组与常规护理组的自我感觉负担评分均较护理前显著降低（P<0.05），自我管理组的自我感觉负担评分显著低于常规护理组（P<0.05）。详细数据见表2。

2.2 两组焦虑与抑郁情绪评分对比 护理3个月后，自我管理组与常规护理组SAS评分与SDS评分均较护理前显著降低（P<0.05），自我管理组的SAS评分与SDS评分显著低于常规护理组（P<0.05）。详细数据见表3。

3 讨论

终末期肾病为临床上的一种危重疾病，致残率与死亡率一直居高不下。治疗终末期肾病的方法主要为维持性血液透析，当前临床操作技术也比较成熟，能延长患者的生存时间，但是对于护理的要求比較高[6]。同时很多患者的自我感觉负担比较重，由于这种心理负担的存在，患者的依从性会出现降低，从而影响血液透析的正常进行[7-8]。血液透析患者护理时间较长，需要长时间依赖家属照顾，可使得患者出现焦虑、抑郁情绪，为此应关注患者心理感受，加强针对性的心理干预，以减轻患者心理负担，促进持续改善患者的预后[9]。

自我管理教育干预模式在不增加护理人员的情况下，能够共享各方面知识，有助于促进患者创伤后成长[10]。并且自我管理教育干预模式将社会支持、人文关怀纳入临床护理，可对患者实施个体化、动态的健康教育，以改善患者的预后。

本研究显示，护理3个月后，自我管理组与常规护理组的自我感觉负担评分均较护理前显著降低（P<0.05），自我管理组的自我感觉负担评分显著低于常规护理组（P<0.05）；护理3个月后，自我管理组与常规护理组SAS评分与SDS评分均较护理前显著降低（P<0.05），自我管理组的SAS评分与SDS评分均低于常规护理组（P<0.05）。表明自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中的应用能降低自我感觉负担，缓解患者的焦虑与抑郁情绪。同时通过自我管理教育干预模式，有效地促进了护理人员和患者之间的沟通交流，使护患之间的联系更加频繁、密切，加强了患者对护理人员的信任，护患关系也会因此变得更加和谐，与医生的沟通更加顺畅，可指导患者减轻对疾病的紧张心理，帮助患者有效调节心理适应能力。

综上所述，自我管理教育干预模式在维持性血液透析患者中应用能降低自我感觉负担，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，有很好的应用价值。

参考文献

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