足月小样儿2岁龄体格及神经发育分析

朱春 洪琴 张敏

【摘要】目的：探索2岁龄足月小样儿体格及神经发育情况，为早期干预提供依据。方法：选择本科室儿童早期干预康复中心持续随访的52例足月小样儿作为研究对象，纳入足月小样儿组；以本科室儿童早期发展中心随访的61例健康足月儿作为对照对象，纳入正常足月儿组。比较两组儿童出生时及2岁龄时的体重及身长，采用Gesell发育诊断量表比较两组儿童2岁时神经行为发育水平。结果：足月小样儿组出生及2岁时的体重及身长均明显低于正常足月儿组（P<0.05）；足月小样儿组2岁时适应性、大运动、精细动作、语言及个人-社交的发育均显著落后于正常足月儿组（P<0.05）。结论：2岁龄足月小样儿无论在体格发育还是神经发育方面均明显落后于正常足月儿，应定期关注，及时干预。

【关键词】足月小样儿；体格；神经发育

基金项目：南京市卫生科技发展专项资金项目《婴幼儿孤独症谱系障碍社区早期识别与早期干预模式探讨》（YKK22154）

Analysis of physical and neural development of small for gestational age infants at 2 years old

ZHU Chun， HONG Qin， ZHANG Min

Department of Child Health Care， Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective：To explore the physical and neural development of 2-year-old infants of small for gestational age，and provide a basis for early intervention.Methods：52 small for gestational age infants who were followed up continuously in the Childrens Early Intervention and Rehabilitation Center of our department were selected as the study subjects and included in the small for gestational age infants group；61 healthy full-term infants who were followed up continuously in the Childrens Early Development Center of our department were selected as the control subjects and included in the normal full-term infant group.The weight and length at birth and at the age of 2 years were compared between the two groups，and the neurobehavioral development levels of the two groups at the age of 2 years were compared using the Gesell developmental diagnosis scale.Results：The weight and length in the small for gestational age infants group at birth and 2 years old were significantly lower than those in the normal full-term infant group （P<0.05）；At the age of 2 years，the development of adaptability，gross motor，fine motor，language and personal social in the small for gestational age infants group were significantly lagging behind those in the normal full-term infant group（P<0.05）.Conclusion：The 2-year-old small for gestational age infants is obviously behind normal full-term infants in both physical and neural development，so it should be paid attention to regularly and intervened in a timely manner.

【Key Words】Small for gestational age infants； Physical； Neural development

小于胎齡儿（small for gestational age，SGA）指出生体重低于同胎龄同性别儿平均体重的第10百分位（P10）以下，或低于平均体重2个标准差的一组新生儿[1]。根据出生胎龄不同，胎龄<37周称为早产SGA，胎龄≥37周且<42周称为足月SGA。我国SGA以足月SGA多见，其出生体重多低于2500g，又称足月小样儿[2]。随着围生医学及新生儿救治技术的快速发展，足月小样儿的出生及生存比例逐年增加，他们在出生后将面临一系列生长发育问题，包括体格发育迟缓、神经发育异常及行为认知落后，甚至成年期发生心血管疾病等，因此，已成为当前我国公共卫生领域面临的重大挑战[3-4]。本研究通过对足月小样儿进行为期2年的动态随访，评估其体格和神经行为发育，为这一群体的个体化、精准化临床干预提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月本科室儿童早期干预康复中心持续随访的52例足月小样儿作为研究对象，纳入足月小样儿组，其中男性27例，女性25例；以同期本科室儿童早期发展中心随访的61例健康足月儿作为对照对象，纳入正常足月儿组，其中男性29例，女性32例。纳入标准：足月小样儿（胎龄≥37周且<42周，出生体重<2500g），健康足月儿（胎龄≥37周且<42周，出生体重≥2500g）。排除标准：出生时有中-重度窒息、遗传代谢性疾病、听觉及视觉功能障碍、畸形、先天性疾病及资料不完整病例。本研究经本院医学伦理委员会批准（编号：2022KY-031）。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 体格发育测量及神经发育评估 由儿童保健科医师按标准化测量方法对足月小样儿组及正常足月儿组进行体重及身长测量，并将两组进行比较。神经发育评估：由具有发育评估资质的医师在两组儿童2岁时，运用Gesell发育诊断量表对研究对象进行评估，包括适应性、大运动、精细动作、语言及个人-社交5个能区，结果用发育商数（developmental quotient，DQ）表示。评估标准：①正常：DQ≥86；②边缘状态：DQ76～85；③认知发育障碍：DQ≤75。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重及身长比较 足月小样儿组的出生及2岁时的体重、身长均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）见表1。

2.2 两组神经行为发育评估结果比较 Gesell测试的结果分析如下：足月小样儿组在2岁时各能区均落后于正常足月儿组，尤以大运动、精细动作、语言及个人-社交四个能区显著（P<0.05），见表2。我们进一步对足月小样儿组的评估结果分析发现：适应性异常例数占比7.69%；大运动发育异常例数占比11.54%；精细动作发育异常例数占比9.62%；语言发育异常例数占比26.92%；个人社交能力发育异常例数占比13.46%。

3 讨论

研究报道超过80%的SGA在6～12月龄出现自发的追赶性生长，但仍有10%～15%的SGA无法追赶至正常范围[5]。在一项100例12月龄足月小样儿体格智能发育分析研究中发现，其身长、体重及头围均低于足月正常儿[6]。郭翀等[7]报道直至3周岁，足月匀称型及非匀称型小于胎龄儿都无法实现良好的追赶生长，在体格发育的体重、身高（身长）、头围及胸围发育水平4个维度上均较正常儿童有不同程度的落后。在本研究中，我们同样发现2岁时，足月小样儿组的体格发育仍落后于正常足月儿。同时还有研究表明[7-8]，足月小样儿出生后的增长速度明显小于早产的低出生体重儿，早产低体重儿体重自6月龄赶超足月小样儿，身长自9月龄赶超足月小样儿。在低出生体重儿中，由早产原因导致的，大多是由于提前离开了母体环境，结束了宫内生长环境，没有宫内生长发育受限的影响，而足月小样儿主要因为宫内生长发育受限。除了胎龄因素，SGA追赶生长不足的原因是多样的，袁仙仙等[9]发现追赶生长不佳的SGA胎盘重量大于良好追赶者，而胎儿胎盘质量比（新生儿出生体质量与胎盘质量的比值）却小于后者，而且身长增长速度与出生体重、身长、Apgar评分呈负相关。SGA新生儿脐带血和胎盘中IGF-1水平降低，而抑制IGF-1的IGF结合蛋白（IGFBP）-1和IGFBP-2表达增加，则提示生长激素（GH）-胰岛素样生长因子（IGF）轴的紊乱亦可能是未能足够追赶生长的因素[8-10]。出生后喂養方式及营养状态同样与足月小样儿的追赶生长密切相关。在关注体格发育追赶的同时，还需警惕过度追赶带来的肥胖、代谢综合征、心血管疾病等问题。

足月小样儿因孕母、胎盘等因素造成的宫内发育迟缓常会导致神经系统发育迟缓。本研究发现足月小样儿组适应性、大运动、精细动作、语言及个人-社交的发育均落后于正常足月儿组。黄旭丽等[11]研究同样显示，足月小样儿发育水平、大运动、精细动作的平均发育商均低于对照组。Takeuchi等[12]报道在2.5岁时，足月的没有追赶性生长的SGA儿童更可能出现运动及语言发育迟缓，且在8岁时发生攻击性行为的风险增加。更有研究指出，出生体重越低的足月儿，神经发育也越慢[13]。胎儿期遭受慢性缺氧、代谢障碍、感染等因素均易使足月样儿的神经胶质细胞增殖、突触产生及发育、髓鞘形成受到影响，从而导致其神经系统发育迟缓，如有研究发现在孕37周时SGA胎儿的脑桥和延髓测量值较胎龄儿明显更大[14-15]。除了孕期，出生后的体格生长发育追赶不良同样可能会影响足月小样儿大脑结构的构建，从而影响神经发育[11]。在早期干预方面，有研究表明[16]，无论是家庭干预还是医院干预，均可不同程度地恢复足月小样儿的智力及运动能力，且至6个月、12个月时，医院干预组足月小样儿的运动量表及智力量表评分皆接近足月正常儿，同时均高于家庭干预组。这提示定期、规范的神经系统发育评估、及时的指导及康复训练对于足月小样儿来说必不可少。

综上所述，我们应该抓住婴幼儿生长发育关键期，针对足月小样儿这一特殊群体，进行个体化、精细化、系统化、科学化的定期管理，更好地促进其全面健康发展。

参考文献

[ 1 ] 陈祝秀，李晓南.小于胎龄儿追赶性生长的研究进展[J].中国儿童保健杂志， 2021，29（6）：619-622，631.

[2] 谢华，杨凡.小于胎龄儿流行病学及病因学研究进展[J].中国儿童保健杂志，2019，27（3）：285-288.

[3] 张亚钦，武华红，宗心南，等.中国九城市七岁以下儿童生长迟缓影响因素的调查[J].中华儿科杂志，2021，59（9）：743-751.

[4] 李慧娟，刘辉，周曙光.早期干预对足月小样儿神经行为及智能发育影响的临床研究[J].安徽医学， 2020，41（3）：281-284.

[5] 游晶玉，苏喆，潘丽丽.小于胎龄儿的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2021，36（8）：602-607.

[6] 耿立蒙.100例12月龄足月小样儿体格智能发育分析[J].医学食疗与健康，2020，18（5）：190，192.

[7] 郭翀，石惠卿，葛品，等.足月匀称型及非匀称型小于胎龄儿生长发育比较[J].中国实用儿科杂志，2017，32（10）：768-771，800.

[8] 林玲，张丽珊，王蒂，等.上海市浦东新区0～3岁低出生体重儿的生长轨迹研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（10）：1157-1161.

[9] 袁仙仙，潘慧，陈适，等.小于胎龄儿追赶生长特点及影响因素分析[J].基础医学与临床，2019，39（9）： 1325-1329.

[10] Renes J S，VanDoorbn J，Hokken-Koelega A CS.Current Insights into the Role of the Growth Hormone-Insulin-Like Growth Factor System in Short Children Born Small for Gestational Age[J].Horm Res Paediatr，2019，92（1）：15-27.

[ 1 1 ] 黄旭丽，熊淑英，陈水莲，等.足月小样儿神经发育状况及气质类型特点分析[J].中国妇幼健康研究， 2020，31（11）：1445-1449.

[12] A Takeuchi，T Yorifuji，K Nakamura，et al. Catch-Up Growth and Neurobehavioral Development among Full-Term，Small-for-Gestational-Age Children：A Nationwide Japanese Population-Based Study[J].J Pediatr，2018（192）：41-46.

[13] 蘇增玲，黄海波，张瑞霞，等.足月小样儿体格发育与神经发育关系的研究[J].哈尔滨医药，2017，37（6）：8-10.

[14] 熊淑英，钟赛如，黄旭丽.58例足月小样儿12月龄神经发育和气质分析[J].中国儿童保健杂志， 2015，23（12）：1297-1299.

[15] 兰红艳，陈津津.小于胎龄儿生长发育的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2021， 29（4）：405-408.

[16] 李慧娟，刘辉，周曙光.早期干预对足月小样儿神经行为及智能发育影响的临床研究[J].安徽医学，2020，41（3）：281-284.