纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆的临床效果探讨

许安顺

【摘要】目的：观察确诊为多发脑梗死性痴呆患者在常规药物治疗的基础上辅以纳洛酮对临床效果的影响，分析纳洛酮的临床应用价值。方法：采用回顾性分析法，选取在我院确诊并进行治疗的72例多发脑梗死性痴呆患者展开试验探查，研究时间2022年1月—2023年4月，依据就诊顺序对患者进行编号（1～72号），并根据单双号将患者分为例数相同的对照组和研究组，各36例，两组患者均给予常规药物，即胞二磷胆碱注射液、注射用辅酶A及三磷酸腺苷治疗，在此基础上，分别给予两组患者注射用血塞通和盐酸纳洛酮注射液治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组患者临床治疗总有效率为83.33%，明显高于对照组患者的61.11%（P<0.05）；治疗后，研究组患者HIS评分明显低于对照组，HDS-R及ADL评分明显高于对照组患者（P<0.05）。结论：在常规药物治疗的基础上辅以纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆患者的效果确切，可以显著提升患者临床疗效，改善患者的缺血状态、智力精神状况及日常生活能力。

【关键词】纳洛酮；多发脑梗死性痴呆；临床疗效；日常生活能力

Exploration of clinical effect of naloxone in the treatment of multi-infarct dementia

XU Anshun

Department of Neurology， Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To observe the influence of naloxone on the clinical effect of patients diagnosed with multi-infarct dementia on the basis of routine drug treatment，and analyze the clinical application value of naloxone.Methods：By retrospective analysis method，72 patients with multi-infarct dementia diagnosed and treated in our hospital were selected for experimental exploration.The study time was from January 2022 to April 2023，and the patients were numbered according to the order of visits （from No.1toNo.72）. According to the odd and even numbers，the patients were divided into the control group and the study group with the same number of cases，with 36 cases in each group.Both groups were given conventional drugs，namely citicoline injection，coenzyme A for injection，and adenosine triphosphate treatment，on this basis，two groups of patients were given injection of Xuesaitong and naloxone hydrochloride injection for treatment，respectively.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of clinical treatment in the study group was 83.33%，significantly higher than 61.11% in the control group （P<0.05）；After treatment，the HIS score in the study group was significantly lower than that in the control group，while the HDS-R and ADL scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional drug therapy，the effect of supplementing naloxone in the treatment of patients with multi-infarct dementia is definite，which can significantly improve the clinical efficacy of patients，improve the patients ischemia state，mental state and daily living ability.

【Key Words】Naloxone； Multi-infarct dementia； Clinical effect； Daily living ability

多發脑梗死性痴呆是指在多个脑梗死病灶的基础上所致的继发性痴呆，是血管性痴呆最常见的一种亚型，多见于中老年人群，由于该群体多患高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，在劳累、情绪激动等诱因下极易发生急性脑梗死，若发生多发脑梗死或脑梗死再发，大面积的脑梗死病灶会使脑组织容积明显减少，对脑组织相应功能区产生影响，患者会出现以精神障碍及神经障碍为主的痴呆表现，严重者生活不能自理[1]。临床上对于多发脑梗死性痴呆的治疗主要以脑复康、血塞通等药物为主，但部分患者治疗后病情并没有得到有效控制，为遴选出一种高效安全的药物治疗方案[2]，此次研究我院对纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆所取得的效果展开观察，现总结如下。

1资料和方法

1.1 临床资料 将符合纳入标准的72例多发脑梗死性痴呆患者作为试验观察对象，研究时间2022年1月—2023年4月，依据就诊顺序对患者进行编号（1～72号），并根据单双号展开试验分组，将患者分为对照组（单号）和研究组（双号）。对照组中共包含男性患者20例，女性患者16例，年龄55～83岁，平均年龄（72.13±3.28）岁；研究组中共包含男性患者21例，女性患者15例，年龄56～82岁，平均年龄（72.85±3.40）岁。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经血液流变学、MRI、CT等检查，患者均确诊多发脑梗死性痴呆，伴有记忆力下降、反应迟缓、淡漠、抑郁，以及不同程度的计算力、执行力障碍，经Hachinski血管性痴呆简易检查量表（HIS，中国常模）评估，HIS评分均>7分；②患者及其家属自愿参加此次试验。排除标准：①合并有颅内出血、脑膜炎、脑肿瘤等其他颅内病变的患者；②对此次试验中的用药过敏的患者。

1.2方法 两组患者均采用胞二磷胆碱注射液、注射用辅酶A及三磷酸腺苷进行常规药物治疗。对照组在常规药物治疗的基础上，给予注射用血塞通（批准文号：国药准字Z20026437；规格：200mg）治疗，将200～400mg血塞通+250mL 5%的葡萄糖注射液中进行稀释，静脉滴注，每天1次。

研究组患者在常规药物治疗的基础上给予盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20093198；规格：1mL：0.4mg）治疗，0.8mg纳洛酮+250mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每天1次。10d为1个疗程，连续治疗3个疗程后，完成相关量表的检测。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者临床疗效 评价：①显效：患者神清语利，查体合作，听力得到明显的改善，应答切题，计算力和判断力明显好转；②有效：精神状态较好，听力较治疗前好转，基本能够配合医护人员的查体操作，应答尚切题，计算力和判断力有所好转；③无效：治疗3个疗程后，疗效未达到①②两条标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2比较两组患者治疗前后缺血状况、智力精神状况及日常生活能力 使用HIS量表对患者缺血症状进行评估，HIS>7分为血管性痴呆，评分越高患者缺血越严重；使用修订的长谷川痴呆量表（HDS-R）对患者功能性和脑器质性精神障碍进行评估，评估内容包括近、远事记忆力、定向力、计算能力、常识、物体铭记能力等，总分30分，HDS-R分界值为20分，<20分为痴呆（不受文化程度的影响），且评分越低患者痴呆越严重；使用日常生活活动能力量表（ADL）对患者各日常生活能力进行评估，百分制，评分与患者生活自理能力呈正比。

1.4 数据处理 Excel表格对试验数据进行汇总，采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较 研究组患者临床治疗总有效率为83.33%，明显高于对照组患者的61.11%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后缺血状况、智力精神状况及日常生活能力比较 治疗后，两组患者HIS、HDS-R及ADL评分相较于治疗前均得到显著改善，研究组患者HIS评分明显低于对照组，HDS-R及ADL评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

多发脑梗死性痴呆是指由多个脑梗死灶引起的以痴呆为主要特征的临床综合征，患者既有精神障碍表现又有神经功能障碍表现，临床上主要通过血塞通、脑复康等药物对患者进行治疗，但疗效欠佳，此次研究我院给予多发脑梗死性痴呆患者二磷胆碱注射液、注射用辅酶A、三磷酸腺苷及注射用血塞通药物治疗，临床治疗总有效率仅为61.11%，临床疗效并不十分理想。由于脑梗死多发或再发，会导致患者供血区动脉受损引起脑组织灌流量降低，从而加重中枢神经缺血缺氧状态，导致大量内源性阿片类样活性肽的产生，最终导致智能及认知障碍综合征，出现痴呆表现[3]。

纳洛酮属于阿片受体拮抗剂，是吗啡类药物的专一性拮抗剂，能够与吗啡样物质对脑组织受体的结合产生竞争，拮抗大量的内源性类阿片类物质所导致的广泛生理病理效应，能够迅速有效逆转吗啡对神经系统、呼吸系统及循环系统的抑制作用[4]，此外，纳洛酮还改善患者脑细胞的功能[5]，对蛋白水解酶的释放及脂质的过氧化反应发挥抑制作用，有助于维持中枢神经系统内环境的稳定，减少氧自由基对神经细胞的毒害作用[6]，最后，纳洛酮能够降低血浆内皮素的水平从而改善脑循环及脑干部位的血氧供应。此次研究结果显示：在常规药物治疗的基础上辅以纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆患者的效果确切，患者的临床治疗总有效率得到显著提升，改善患者的缺血状态及智力精神状况。

综上所述，在常规药物治疗的基础上辅以纳洛酮治疗多发脑梗死性痴呆患者的效果确切，可以显著提升患者临床疗效，改善患者的缺血状态及智力精神状况，这对提高患者日常生活能力具有非常積极的意义，可以在今后的治疗工作中推广使用。

参考文献

[1] 蒋麦洪.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效及安全性分析[J].药品评价，2020，17（11）：52-53.

[2] 胡李燕.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗50例重症脑梗死伴昏迷患者的临床分析[J].医学理论与实践，2020，33（3）：396-397.

[3] 王海明，赵青枫，张跃坤，等.舍曲林联合多奈哌齐对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能的改善效果分析[J]. 医药前沿，2020，10（9）：123-124.

[4] 于兆海.盐酸纳洛酮治疗脑梗死的临床效果及对患者神经缺损的改善探讨[J].中外医学研究，2021，19（11）：133-135.

[5] 刘磊，董海，何仲春，等.盐酸纳洛酮治疗脑梗死的效果分析[J].医药前沿，2020，10（28）：79-80.

[6] 张典平.纳洛酮对急重症脑梗死患者的疗效及对神经功能的影响[J].系统医学，2021，6（5）：76-78.