血浆TCO2在新生儿高胆红素血症诊断中的应用价值

吕志玲 黄艳青

【摘要】目的：探讨血浆二氧化碳总量（TCO2）在新生儿高胆红素血症诊断中的临床应用价值和实践意义。方法：选取我院接诊的150例新生儿高胆红素血症患儿，为患者提供临床治疗，并对患儿治疗前后血浆TCO2检测结果进行对比，同时基于血清总胆红素（TBil）水平进行分组并比较血浆TCO2检测结果。结果：150例患儿治疗前后TCO2检测结果比较无差异（P>0.05）；治疗前，重度组与中度组血浆TCO2检测结果低于轻度组（P<0.05）；轻度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较无差异（P>0.05）；中度组与重度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，重度组与中度组血浆TCO2检测结果低于轻度组（P<0.05）。结论：血浆TCO2无法作为新生儿高胆红素血症轻症的有效识別指标，但针对中重度患儿可提供一定的参考，临床应用还需要与其他指标联用。

【关键词】血浆TCO2；新生儿高胆红素血症；应用价值

基金项目：江门市卫生健康局科学技术研究项目《新生儿高胆红素血症血浆TCO2检测的临床意义研究》（20A194）

The application value of plasma TCO2 in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

LV Zhiling， HUANG Yanqing

Heshan Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value and practical significance of total plasma carbon dioxide （TCO2） in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：150 cases of neonatal hyperbilirubinemia admitted to our hospital were selected for clinical treatment，and the plasma TCO2 test results of the patients before and after treatment were compared.At the same time，the patients were grouped based on serum total bilirubin （TBil） level，and the plasma TCO2 test results were compared.Results：There was no significant difference in the TCO2 detection results before and after treatment in 150 pediatric patients （P>0.05）；Before treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）；There was no significant difference in plasma TCO2 detection results between the mild group of children before and after treatment （P>0.05）；The comparison of plasma TCO2 detection results before and after treatment between the moderate group and the severe group of children showed a statistically significant difference （P>0.05）；After treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）.Conclusion：Plasma TCO2 cannot be used as an effective indicator for identifying mild neonatal hyperbilirubinemia，but it can provide a certain reference for moderate to severe children，and clinical application still needs to be combined with other indicators.

【Key Words】Plasma TCO2； Neonatal hyperbilirubinemia； Application value

新生儿高胆红素血症是一种新生儿阶段非常多见的疾病。根据统计数据显示，在所有住院新生儿中，该病的发生率可达到49.1%[1]。大部分新生儿高胆红素血症均属于自限性疾病，有着较高的预后效果，但极少部分患儿需要及时采取诊疗手段，以防胆红素渗透到中枢核团引发不可逆转的神经损害。近年来，伴随着我国产科技术水平的持续提升，新生儿伴随母亲住院时间迅速缩短，不少新生儿甚至在出生后72h就办理出院[2]。而新生儿高胆红素血症发病多出现在出院后，在缺乏对疾病认识和无法准确测定的基础上，不少新生儿在发病后无法得到及时指导，引发严重后果。为此，提出一种简单快捷有效的新生儿高胆红素血症评估方法是现阶段新生儿保健的重要任务。二氧化碳总量（TCO2）是一种以各种方式存在于血浆中的二氧化碳（CO2）的统称，其浓度能够客观反映出机体状态特征，已成为多种疾病早期评估的重要指标[3]，但目前并无关于新生儿高胆红素血症患儿的相关报道。鉴于此，本研究结合我院接诊的新生儿高胆红素血症患儿血浆TCO2检出情况，对其临床诊断应用价值进行评价，期望为广大新生儿带来福音。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2020年4月—2022年3月接诊的150例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。（1）纳入标准：患儿均根据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中相关标准确诊；对患儿血清总胆红素（TBil）进行测定，结果显示达到了95%以上；患儿监护人知情自愿参与，且签订同意书。（2）排除标准：患儿合并有艾滋病病毒（HIV）感染或者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；合并有因恒河猴血型系统不符等造成的溶血症；合并有胆道系统疾病或者消化道畸形疾病等。新生儿高胆红素血症患儿中，女童61例，男童89例；孕周为35～41周，平均孕周（38.51±0.73）周；日龄1～14d，平均日龄（10.45±2.14）d；体质量为2.68～4.86kg，平均体质量（3.44±0.27）kg。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1治疗方法：根据患儿的临床症状，由儿科医护人员为患儿提供针对性的临床治疗，主要采取间歇蓝光照射联合对症药物治疗方案。

1.2.2血浆TCO2检测方法：研究对象均于治疗前与治疗5d后，次日晨起采集上肢静脉血样2～3mL，置于含有肝素锂抗凝管内送检，对血液样本进行离心处理，取血浆后放置于干化学生化仪上进行检测，获取TCO2检测结果。本次操作各项要求均严格按照说明书要求和干化学生化仪质控标准进行预处理，避免人为、设备等因素的干扰。

1.3观察指标 （1）对患儿治疗前与治疗后血浆TCO2检测结果进行统计对比，正常血浆TCO2含量为22～29mmol/L。（2）根据患儿血清TBil进行测定，参照文献标准[4]对患儿进行分组，即将血清TBil<256.5μmol/L的患儿纳为轻度组；将血清TBil检测结果在256.5～342.0μmol/L范围内的患儿纳为中度组；将血清TBil检测结果>342.0μmol/L的患儿纳为重度组。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后患儿血浆TCO2检测结果比较150例新生儿高胆红素血症患儿治疗前与治疗后血浆TCO2检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同病情程度患儿血浆TCO2检测结果比较 基于血清总胆红素（TBil）水平对患儿进行分组对比，治疗前，重度组与中度组血浆TCO2检测结果低于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；中度组与重度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，重度组与中度组血浆TCO2检测结果低于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

新生儿高胆红素血症主要是因机体胆红素生成持续增多，代谢逐步下降，造成机体聚集大量胆红素而引发的常见疾病，临床多表现为黄疸，故新生儿是新生儿高胆红素血症发病的主要群体。病理性新生儿高胆红素血症可对新生儿的神经组织造成侵袭，诱发胆红素脑病，导致神经系统和听力系统发生改变，严重情况下还可能引发“核黄疸四联症”[5]，因此尽早掌握新生儿高胆红素血症情况，对保证新生儿健康发育具有重要作用。

根据当前产科实际情况来看，不少新生儿在出生之后较短时间内就安排出院，而出院后大部分新生儿在缺乏对胆红素的有效监测和随访情况下，极易在病情进展到较为严重时才发现。为此，基于该背景下，我们提出了运用简单的血浆TCO2检测的临床早期诊断识别方法。根据以往研究结果来看，徐祎[6]在针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗中，对其TCO2等相关指标进行了监测，并将其作为了评价临床效果的重要指标，发现患儿经过对症用药后TCO2表现出明显升高，其认为TCO2能够客观评价患儿呼吸状态，作为评价治疗效果的重要指标。另有海南医学院第二附属医院庄秀娟[7]研究者针对新生儿高胆红素血症患儿换血治疗期间，对其凝血功能指标和内环境监测指标进行对比，发现观察组患儿治疗后血气氧分压以及二氧化碳分压等指标表现出显著改善，其认为通过对二氧化碳指标的测定能够动态了解患儿的内环境情况，为临床诊断和治疗提供客观指导。但根据本研究结果来看，150例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较无差异（P>0.05），表明血浆TCO2无法客观体现新生儿高胆红素血症的情况，这可能与本研究样本量较小，或者轻症患儿占据较大比例有关。为此，基于患儿病情程度进行了进一步亚组对比，结果发现，轻度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；中度组与重度组患儿治疗前后血浆TCO2检测结果比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前与治疗后，重度组与中度组血浆TCO2检测结果均低于轻度组（P<0.05），而重度组与中度组TCO2检测结果比较无差异（P>0.05）。表明尽管中重度组患儿血浆TCO2处于正常范围却相对偏低，且治疗前后均有这种特征。出现这种变化特征，推测可能与新生儿在进入新生儿高胆红素血症病程的持续进展，感染程度的加剧，患儿可出现惊厥、高声尖叫等情况，使得呼吸作用受到影响，同时因疾病作用于中枢神经系统，影响呼吸中枢功能，不利于正常呼吸，故而导致机体出现缺氧情况，引起血浆TCO2出现下降，但具体的作用机制还需要做进一步深入研究。

综上所述，在新生儿高胆红素血症早期诊断和疾病评估中，血浆TCO2无法作为早期诊断的客观指标，但可作为中重度患儿的识别指标，但临床仍然需要与其他指标联合运用，以便提高早期识别准确性，为患儿提供尽早的治疗。

参考文献

[1] 唐英姿，陈丽仙，张忠芳，等.新生儿高胆红素血症患儿达到换血标准的危险因素[J].广西医学，2023，45（3）：351-354.

[2] RAO Z，XUE T，HUANG K，et al.Multi-objective optimization of supercritical carbon dioxidere compression Brayton cycle considering printed circuitrecuperator design[J].Energy Conversion and Management，2019，10（22）：201-208.

[3] 周渝，王亮.血气分析中K～+、Na～+、TCO_2、Hb与静脉血检测结果对比分析[J].现代医药卫生，2018，34（13）：2056-2058.

[4] 陈光福.实用儿童脑病学[M].北京：人民卫生出版社，2016： 304-307.

[5] 杨静丽，王建辉.2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读[J].中国当代儿科杂志，2023，25（1）：11-17.

[6] 徐祎.猪肺磷脂注射液联合枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的疗效及对血降钙素原和C-反应蛋白水平的影響[J].中国妇幼保健，2023，38（6）：1052-1056.

[7] 庄秀娟.凝血功能和内环境监测在新生儿高胆红素血症换血治疗过程中的作用[J].安徽医药，2017，21（12）：2218-2221.