护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

苏春梅　李媛媛　帕热旦木·托乎提

【摘 要】目的：通过特有的综合护理干预，改善患者的不良生活习惯，达到提高患者自我管理能力、控制能力和对治疗的依从性。方法：在护理干预前及干预后3个月由护士协助填写评定量表：肾脏病生活质量量表（KDQOL-SFTM）。结果：综合干预3个月后营养指标均成上升趋势，有显著差异（P<0.01） ，肾脏病生活质量量表（KDQOL-SFTM）得分高于护理干预前，有统计学意义。结论：提高患者自我管理能力、控制能力和对治疗的依从性，大大降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量及生存时间。

【关键词】维持性血液透析；护理干预；生活质量

血液透析是慢性终末期肾脏病（ESRD）的主要替代疗法，目前全世界有80%以上尿毒症患者依靠血液透析维持生命[1]，随着健康观念和医学模式的转变，透析治疗的目的不仅局限于提高维持性血液透析患者（MHD）的生存数量，更着重于提高其生存质量。新疆地区MHD患者由于文化差异、生活习惯和语言沟通障碍等方面的因素导致其生活质量的下降，我透析中心通过特有的综合护理干预，改善患者的不良生活习惯，达到提高患者自我管理能力、控制能力和对治疗的依从性，大大降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量及生存时间。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2012年12月在我院实施维持性血液透析的患者40例，其中男 28例，女12例，年龄18～64岁，平均48岁，原发病包括：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病14例，糖尿病肾病8例，狼疮性肾炎2例。以上患者意识清楚，有一定的理解能力，每周透析2-3次，每次3-4h，维持透析时间6个月～2年。

1.2 方法

患者均在护理干预前及干预后3个月由护士协助填写评定量表：肾脏病生活质量量表（KDQOL-SFTM），该量表是一种近年来新推出的一种专门用于评估透析和肾脏病患者生存质量的量化表，其结果能比较合理和全面地反映透析患者的生存质量[2]。KDQOL-SFTM量表包括一般健康相关生存质量（SF-36）和肾脏病与透析相关生存质量（KDTA）两部分。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个领域。KDTA分为症状与不适、肾病对生活的影响、肾病对生活的负担、工作状况、认知功能、社交质量、性功能、睡眠、社会支持、医护人员的支持、患者满意度以及总体健康12个领域。采用KOQOL-SF中A manual for use and scoring的评分方法，分值越高该领域的生活质量也越高，最高分为100分，最低分为0分，比较护理干预前后以上指标的变化。

1.3 统计学方法

数据由统计软件包SPSS13.0进行统计学处理，计量资料■±s表示，干预前后比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 护理干预

采用发放健康宣传资料、护士个别宣教和集中健康教育讲堂等特有的方式进行干预。

2.1 认知干预

护理人员要对血液透析患者进行与疾病和血液透析的相关知识，缺乏疾病的认知可诱发各种心理问题，做好知识宣教对患者的身心健康及其重要。护士应该详细、耐心的向患者讲解疾病的发生、发展机制，血透的原理、方法、目的及新技术的进展，让患者了解充分的透析可以保证其良好的生活质量。向患者讲解透析过程中的各项事宜，如血管通路的维护、辅助药物目的、饮食的禁忌和体重的控制等。

2.2 饮食饮水管理

新疆人群的膳食结构不平衡和身体活动不足是影响身体健康的主要因素[3]，护理人员要加强对血液透析患者的饮食指导，让患者了解到饮食饮水管理影响着患者的生活及生存质量。尽量选择高优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜，水果，限制水、钠的摄入量，通过对患者的饮食管理，定期对膳食摄人及各项营养指标进行动态评估，改善患者的营养不均衡状况，提高患者的生活质量[4]。

2.3 运动干预

鼓励患者散步、体操，做一些力所能及的家务，运动治疗对于长期透析患者来说非常重要，指导患者按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则进行运动训练，大部分患者的机体状态都会得到一定改善，周身疲乏无力减轻、心情舒畅、睡眠良好、可以排汗、食欲增加、大便通顺和完全有可能重返社会，从事轻体力的正常工作[5]。

2.4 心理社会干预

ESRD患者除了承受病痛，尚存在经济负担重、社会压力大等诸多困难，很容易产生悲观、 沮丧、 害怕、 孤独等心理，护士主动与患者多交流、 沟通，了解他们的心理需要，鼓励患者排出心中郁闷，帮助消除恐惧焦虑心理，尽可能满足患者身心需求。家庭成员对患者的支持度与患者的疾病适应度成正比关系[6]。护理人员定期与家属进行交流，鼓励家属、亲友探望或陪护患者，另一方面，通过各种途径加强社会对血液透析患者的经济支持，并鼓励其参加社会活动，回归社会。

3 结果

3.1 从表2可见，营养干预后干预组MHD患者各类食物的摄入除水果外均显著提高，我们可看到患者很愿意接受饮食指导。

3.2 从表3可见 ，营养干预后MHD患者三大营养素及热量的摄入量有显著性差异，供热比例也趋于舍理。因此三大营养素及热量的摄入量也有显著性差异。

表3 营养干预前后三大营养素平均摄人量及供热比

3.3 从表4可见，在干预后结果显示，BMI，体重，肱三头肌皮脂厚度等测量指标高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.4 护理干预后KDTA的肾病对生活的影响、工作状况、认知功能、社交质量、社会支持、医护人员的支持、患者满意度、总体健康8个分支领域和SF-36的总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康5个分支领域得分高于护理干预前，有统计学意义，见表5。

4 讨论

世界卫生组织将健康定义为“不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力”。随着我国透析患者的日渐增多，对HD的治疗理念与目标已经由维持患者基本生存、延长生命，转变为提高生命质量，促进患者回归社会[7]。血液透析是尿毒症患者赖以维持生命最常用、最重要的治疗方法。由于患者病程长、预后差、经济负担过重、给患者造成极大的压力，使患者生活质量产生不同程度的影响。有研究表明，85.11%透析患者存在不同程度的心理障碍，27%的患者有自杀念头，其中，以抑郁和焦虑最常见[9]。这些心理问题引发的持续的精神心理刺激会导致严重的植物神经功能紊乱，神经衰弱、抑郁症状，久而久之会使机体免疫功能降低，内分泌失调[7]，并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发胃肠道、心血管系统等并发症。维持性血液透析患者的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是如何使患者的生理、心理、社会活动得到全面的改善和恢复[7]。测量生活质量可以直接测量并研究患者的主观感觉，从而为临床采取有针对性护理措施和合理治疗提供依据。调查结果表明由于心理干预措施关爱患者、理解患者，为患者提供支持和希望，使患者自觉参与护理计划的实施，从而提高患者的生活质量。本研究采用人性化的特有的干预手段，通过一对一模式的整体护理，从认知、饮食、运动和心理、社会及环境等各种环节进行干预，考虑和解决他们的问题，结果显示护理干预后生活质量显著提高（P<0.05）。护理干预能引导患者养成健康的生活行为习惯，增强患者的保健意识，提高了患者的自我管理能力、控制能力和遵医依从性，能在一定程度上提血液透析患者的生活质量。

【参考文献】

[1]周玉贞，阎成美.维持性血液透析患者生活质量的研究进展[J].解放军护理杂志，2008，07.

[2]马祖，等.郑智华，张涤华，等.血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查[J].中华肾脏病杂志，2004，20（6）：400-405.

[3]常冰岩，宋丽俊.白山军斯汗等.新疆维吾尔族、汉族人群体重指数、身体脂肪组织、非脂肪组织、骨矿物质含量的差异性研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（6）：533.

[4]吴雪.认知行为干预可提高维持性血液透析患者透析后的生活质量[J].中华护理杂志，2006，8（8）：715-716.

[5]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：科学技术出版社，2003：1077.

[6]国秀娣.血液透析患者家庭支持与生活质量的相关性研究[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2004，5（8）：468.

[7]黎磊石，刘志红.中华肾脏病学[M].南京：人民军医出版社，2008：1443.

[8]童贤妹.心理护理对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，10，27（30）：39-41.

[责任编辑：杨玉洁]