护患共管模式对喜辽妥软膏预防康莱特致静脉炎的作用效果

刘清华,刘 燕,廖 芸

(赣州市赣县区人民医院 江西 赣州 341100)

据调查,肺癌的发病率、病死率均极高且呈上升趋势,其中男性的发病率位居恶性肿瘤第一位[1]。现阶段,自康莱特问世以来,肺癌治疗效果已取得新进展,当前,康莱特已被列入医疗保险药物目录,因此,其应用于癌症的治疗范围更加广泛,患者获益率明显增加。然而,随之也带来新的问题,与其应用相关的静脉炎的报道也逐步增多。目前国内外文献报道,应用康莱特所致静脉炎的发生率为3.7%～16.7%[2]。如若未能有效控制,可加重疼痛感,导致局部可触及硬结,严重影响其生命质量。加之常规护理缺乏护理质量管控,未能全面、及时兼顾患者的认知及其他护理需求,从而导致其知识掌握效果不佳,影响其自我管理能力,致使护理质量下降[3]。而护管共管模式则完美契合这一需求,护理人员根据患者自身情况为干预基础,通过采取面对面的形式给予照护人员指导,由护理人员、患者及家属共同参与,以实施帮助患者早日恢复健康的目标。由居敏燕等[4]研究可知,通过对老年髋部骨折患者围术期护理中应用护患共管模式,可有效缩短治疗周期。为了对上述护理措施进行更加深入的分析,本研究将肺癌患者作为研究对象实施上述护理措施,观察其对预防康莱特致静脉炎的作用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年1月1日～2023年6月30日收治的78例康莱特所致静脉炎肺癌患者作为研究对象。纳入标准:①经康莱特治疗后,符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》中肺癌诊断标准者;②年龄18～75岁者;③认知及沟通能力均正常者。排除标准:①精神或认知异常者;②外周血管及血流动力学改变者,如原发性高血压;③合并严重心血管疾病者,如心肌梗死等。根据随机数字表法对患者进行随机编号(1～78)后混合,根据抽样的起点和规定的抽样顺序依次从随机号码表上抽取样本单位号码进行录取,分为观察组和对照组各39例。对照组男21例、女18例,年龄20～75(48.65±4.66)岁;受教育程度:小学10例,初中20例,高中及以上9例。观察组男20例、女19例,年龄21～75(48.44±4.36)岁;受教育程度:小学11例,初中19例,高中及以上9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①呼吸道护理:应密切观察患者痰液排出情况,帮助其选取舒适体位并定时更换,指导和鼓励患者进行有效咳嗽,每6 h翻身、叩背1次,帮助患者将痰液排出,防止堵塞气道,引发休克等不良事件。及时清除口鼻内分泌物,分泌物黏稠者应采用超声雾化或蒸汽吸入。②健康教育:护理人员结合肺癌及静脉炎相关知识相关书籍(包括病因病症、诊疗方案、预后护理措施及注意事项)对患者实施面对面教育,每次20 min,1次/d。针对治疗期间所出现的疑难问题及时解惑,可根据患者首家以程度,采取通俗易懂的语言进行解答,确保患者能够遵医嘱配合治疗及预后照护措施。③康复训练:护理人员可结合患者恢复情况,选择相应的呼吸康复锻炼,如腹式呼吸(患者取半坐卧位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸气时自觉鼓起腹部,尽量使腹部肌肉推动放在腹部的手前移动。呼气时放在腹部的手稍用力,帮助腹部回复。8次/min,3次/d)。

1.2.2 观察组 实施护患共管模式。①组建小组:由10名肿瘤科护理人员(具有5年临床工作经验)及副主任医师1名(负责方案制订、执行及决定权)组建康复小组。于实施方案前邀请全部组内成员参与培训学习活动(采取相关书籍向其讲述护患共管模式等相关知识),并于培训后定期进行审核(满分100分,分数>90分合格),保障每位成员均可熟练掌握肺癌、康莱特所致静脉炎预后护理及护患共管理念后可参与研究方案。入院后,在病房电视播放护患共管模式相关知识(干预方案内容及注意事项),并重点讲解康莱特所致静脉炎不良恢复效果的风险及危害性,确保患者及家属掌握上述信息后,以提升其预防意识和治疗积极性,并告知护理途中随时表述自身疑问。②责任制管理:需结合组内成员数量实施适时调节,确保每位组内成员至少照护3例患者的护理工作,将重心放置于患者输液护理(需选择易固定、弹性好、管径粗直及血管通畅的静脉,从远心端至近心端,从背侧至内侧,尽量避开关节、韧带和神经处的血管;严格控制滴注速度,最初以10～15滴/min为宜,若滴注5 min后无不适感后逐渐调整至20～40滴/min)及并发症预防(当穿刺时消毒规模需≥8 cm,穿刺成功后使用无菌透明贴固定,每隔72 h更换1次,纱布敷料则为48 h更换1次;每隔6 h观察输液处有无感染症状,或出现红、红及剧烈疼痛感等,发现异常立即告知主治医生,停止治疗)。③患者管理:该项内容由家属及组内成员协同完成。组内成员开展管理时,需对患者健康教育及心理指导统一管理,以降低管理难度。a.健康教育:由组内成员将喜辽妥、肺癌及康莱特所致静脉炎相关知识制作成剪贴画、音频、文字、Flash及PPT动态画面等多媒体教育课程,并存入U盘内以电子文档发送每例患者手中,组内成员以每次20 min、每3 d 1次的频率为患者及家属共同在专门USB电视播放,针对性讲解重点知识点(如喜辽妥用法用量、注意事项、预后康复训练、干预方案等)。当播放结束后,组内成员对患者及家属开展考核,可使用自身语言进行简单复述,针对复述效果不佳者,组内成员再次给予强化教育,直至患者及家属完全掌握为止。b.心理指导:组内成员分别与患者及家属沟通,明确患者自身喜好,如视频(电影、电视剧或喜剧脱口秀等)、音乐(现代音乐或古典音乐),并将获取信息收集整理,查询影响心理状态的因素,并通过播放音乐(每次30 min,1次/d)、视频(每次40 min,1次/d)等方式缓解患者自身情绪。于播放结束后,与其开展交谈,询问患者治疗需求及内在想法(您认为此次活动对您的恢复是否有价值?您想要哪方面的预后护理内容)。交谈中需赞同并肯定对患者心理状态及情感变化的理解,可给予握手、抚触及拍肩等暗示,采取表情、眼神等鼓舞患者以表达自身理解情绪每2 d为1次。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况:由护理人员将两组并发症发生情况详细记录并对比,包括渗血、静脉炎(表现为局部出现疼痛感,沿浅静脉行走区域皮肤发红,或色素沉着。静脉周围皮肤可出现发痒、肿胀,严重者皮肤颜色改变)及过敏。②临床治疗指标:由护理人员将两组各项临床治疗指标详细记录并对比,包括静脉弹性恢复时间、消退时间及住院时间。③疼痛感:于入院时、出院前一天由护理人员使用行为疼痛评分量表(BPS)对两组进行评估,包括面部表情、肢体活动和治疗适应性3个条目,每个条目以1～10分计算,分数越高表明疼痛感越强。量表的Cronbach′s α为0.864,评定信度与重测效度均为0.843,信效度较好[5]。④疾病自我管理能力:于入院时、出院前一天由护理人员采用慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)对两组进行评估,包括运动锻炼、与医护人员的沟通及认知性症状管理实践3个测评维度,各包含10个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,总分为50分,总分越高表明其自我管理能力越强。量表的Cronbach′s α为0.861,合优度指数与效度为0.842,信效度较好[6]。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组临床治疗指标比较 见表2。

表2 两组临床治疗指标比较

2.3 两组不同时间BPS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间BPS评分比较(分,

2.4 两组不同时间CDSMS评分比较 见表4。

表4 两组不同时间CDSMS评分比较(分,

3 讨论

3.1 对并发症发生率及临床治疗指标的影响 由本研究结果可知,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),静脉弹性恢复时间、消退时间及住院时间均短于对照组(P<0.01,P<0.05),与吕娅等[7]研究结果相似。护患共管模式是由护理人员、患者及家属共同参与实施的干预方案,采取强调责任制管理,与家属共同协商拟定、实施护理措施,进一步提高治疗效果,改善护理质量。通过联合家属对患者实施全方位、针对性的综合性临床照护,强化家属的作用即为干预方案的实施提供良好的家庭氛围,可有效疏导患者消极情绪,促进病情恢复。同时,护理人员及时关注患者体征变化,针对性给予体征照护和饮食护理,可逐渐增加机体免疫功能和恢复能力,从而达到降低并发症发生情况,缩短治疗周期的目的[8-9]。

3.2 对自我管理能力和疼痛感的影响 护管共管模式由组内成员及家属全程照护,在研究过程中,通过赋权给护理人员、家属,使其主动参与至预后整体康复治疗中,协助护理人员有效完成其健康教育、心理指导、饮食护理等重要干预措施。通过面对面指导,帮助患者熟练掌握疾病的危害及治疗的意义和作用,增强彼此间交谈沟通,有助于提升患者治疗积极性和配合度,以提高其预警性和疾病管理能力。同时,护理人员积极主动与患者及家属进行交谈,鼓励患者表达其内心需求及情绪变化,帮助其调整心态,树立起恢复健康的信心[10]。通过对患者现存问题进行分析,共同协商制订干预方案,以激发患者治疗依从性。在提供基础护理的过程中给予娱乐活动,不仅可增加患者间的互动,还可促进医患间的关系,从而使预后照护措施更加顺利,以最大限度地提升患者生存质量。本研究结果可知,出院前一天,观察组BPS中面部表情、肢体活动和治疗适应性评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),CDSMS中运动锻炼、与医护人员的沟通及认知性症状管理实践评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。由结果可知,在输液管理、疼痛预防及并发症预防和等一系列科学照护指导下,可间接对局部肌肉产生刺激,加速机体新陈代谢,使气血运行更为通畅,有利于毒素排出,从而促进血管扩张,极大限度缓解疼痛感[11-12]。

综上所述,本研究将以护患共管模式引入预防康莱特所致静脉炎预后康复中,可促进肺癌患者对疾病的积极认知与配合治疗,改善其疾病自我管理能力。通过责任制管理及患者管理的双重照护下,逐渐改善患者静脉炎的发生情况和降低机体疼痛感,从而缩短治疗周期,证明该模式在预后康复中的有效性,可作为临床学者对预防康莱特静脉炎患者的护理实践中,提供丰富的参考依据。但因受时间限制,本研究时间较短,未能探索患者更为长远的康复效果,尚未能确定干预方案的远期影响,以期后续学者可针对该项不足给予改进。