渗透式风险预控急救护理联合运动干预对重症脑卒中患者的影响

刘夫娟,郝亚南,王 艳,郝晓瑜

(沛县人民医院 江苏 沛县 221600)

脑卒中属于临床常见的致残率较高的疾病之一,脑卒中患者因为肢体功能、语言表达能力等受限,影响其日常生活、社交及工作,对患者的身心均造成严重影响[1]。我国脑卒中发病率在以每年8.5%的速度提高,已经成为影响居民健康的重要因素[2]。由于患者在初次发病后,迫切希望尽快恢复正常的生活状态,但因缺少系统训练管理,时常出现康复知识欠缺、负性情绪加重等情况,导致患者的自我管理能力较弱。目前常规的院内急救存在很多不足之处,可能使患者治疗时间延误,影响救治效果[3]。2018年2月1日～2022年2月28日,我们对收治的45例重症脑卒中患者实施渗透式风险预控急救护理联合运动干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的90例重症脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:①通过临床头颅CT及核磁[4]共振确诊为急性脑卒中,且为首次发病者;②入院时急性生理学与慢性健康状况量表(APACHE Ⅱ)评分≥16分且格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤12分者;③可定期随访者;④获得资料完整且准确者;⑤患者及家属清楚本次研究,并签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤者;②存在全身性免疫功能缺陷者;③有脑部手术史者;④重要器官不全者;⑤存在精神障碍或认知功能障碍者;⑥外伤导致的重症脑卒中者;⑦中途退出者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组男24例、女21例,年龄(54.26±5.12)岁;APACHE Ⅱ评分(17.11±3.35)分;GCS评分(10.42±2.14)分;脑卒中类型:缺血性22例,出血性23例。对照组男23例、女22例,年龄(54.31±4.33)岁;APACHE Ⅱ评分(17.21±3.04)分;GCS评分(10.70±2.47)分;脑卒中类型:缺血性20例,出血性25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规急救护理,具体内容如下。待患者完成接诊住院后,通知神经科医生共同会诊,并制订针对性的解决方案,由护理人员配合主治医生完成医嘱干预。护理人员待患者病情稳定后,向其发放健康教育手册,让患者简单了解脑卒中偏瘫的发病机制,同时告知患者要清淡饮食,放平心态,让患者知晓不良的心理情绪会对康复预后产生影响。待患者术后病情恢复相对平稳后,护理人员指导患者完成基础的康复训练,告知患者在插管期间避免肢体活动,禁止大幅度翻身、扭曲等,局部绷带给予加压包扎,时刻观察穿刺位置及周边皮肤是否有感染或渗血发生。对患者生命体征进行实时监测,同时对患者进行认知功能训练,注意观察骨隆突处等皮肤位置情况,避免患者出现压力性损伤症状。护理人员按照从远到近的顺序对患者肢体进行训练,指导家属定时为患者四肢进行按摩,可有效避免患者血栓形成。指导患者完成上肩内旋、外展,活动肘关节弯曲,手指进行不定时弯曲,做出分合动作。下肢髋关节进行简单的屈伸即可。

1.2.2 观察组 实施渗透式风险预控急救护理联合运动干预。组建急救护理小组,事前准备好脑卒中病情发展及相关的护理事项,制订预防急救护理计划,有效控制患者在各个时期可能会出现的风险情况,以此来提升患者整体救治效果。院外急救风险护理:①风险探究。待患者未到达医院前,因交通、前期准备导致延误,可能会延误患者住院时间,从而耽误患者的最佳治疗时机。②风险控制。急诊护理人员在接到“120”急救电话后,立刻启动院内救护车,急救护士在5 min内准备好相关的救治药品及工具等前往现场,途中要时刻与家属保持电话沟通,清楚患者的年龄、性别、疾病症状及目前所在周边环境信息等,并指导家属及时对患者口鼻内分泌物进行清理,保证患者呼吸通畅,避免随意搬动患者,让患者保持静卧,脑部维持抬高支撑姿势。救护车将利用多种资源在最短的时间内到达患者所在位置。现场急救环节风险护理:①风险探究。现场急救风险主要在于护理人员面对专业操作不足或无法正确判断出患者的病情,采取针对性的急救护理。②风险控制。事先开设专业培训,待所有急诊护理人员完成培训且考核成绩合格后方可上岗,按照患者肢体、瞳孔等变化,实施给氧、打通静脉通道给药等有效的治疗操作。采取平卧姿势吸氧,避免穿刺处因加压而发生渗血,护理人员要每间隔15 min为患者测量1次血压,并做好相关记录工作。观察患者是否有出血迹象,若患者出现呕吐、头痛,或发生呼吸慢且深、血压上升等,护理人员要及时采取急救措施,表示有脑出血风险。院内急救环节风险护理:①风险探究。院内急救环节出现的风险具体来源于院内抢救流程过于复杂,急救器材及药物准备不足,患者无法得到及时有效的救治。②风险控制。为脑卒中患者开设绿色通道,提前由神经内科主治医生进行会诊,评估患者目前病情,制订针对性的解决方案,事先备好相关的急救器材,确保患者进入到医院后得到及时救治。运动干预:待患者生命体征恢复稳定后,神经缺损情况不再继续发展,对患者偏瘫侧肢体垫上软枕,抬高患者患侧肢体,使其超过肩颈部,避免患者出现肩关节脱位情况;要求患者对侧肢进行拉伸、关节屈曲。对肘关节和腕关节进行伸展,下肢进行屈曲、髋及膝关节为屈曲位,距小腿关节位置于中立位,采取软枕帮助患者制动,避免患者髋内外旋。护理人员要嘱患者及家属在日常休养时尽量采取侧卧位,避免对患者患侧产生更深的刺激。

1.3 观察指标 ①抢救情况:包含患者发病到住院时间、院外气管插管率、院外开通静脉通道率、院外吸氧率、转入科室治疗时间。②抢救过程中危机事件发生情况:包括人员操作失误、设备机械故障、程序执行偏差。③病情状态:由责任护士采用APACHE Ⅱ对患者病情状态进行评估。该评分系统共有3个部分,包括急性生理评分共12项,每项0～4分;慢性健康评分根据患者入院情况评估,每项2～5分;年龄评分根据不同年龄段进行评估,每项0～6分,总分为0～71分,分数与病情状态呈反比,Cronbach′s α为0.867。④肢体能力:采用肢体运动功能Fuglel-Meyer量表(FMA)[5]对患者肢体能力进行评定,总分100分,分数越高表明患者肢体能力越佳。Cronbach′s α为 0.927。

2 结果

2.1 两组抢救情况比较 见表1。

表1 两组抢救情况比较

2.2 两组抢救过程中危机事件发生情况比较 见表2。

表2 两组抢救过程中危机事件发生情况比较

2.3 两组干预前后APACHEⅡ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后APACHEⅡ评分比较(分,

2.4 两组干预前后FMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FMA评分比较(分,

3 讨论

脑卒中包含各种因素导致的脑出血或脑梗死,疾病大多是急性发作,具备较高的致残率及致死率,是临床较为常见的急危重症之一[6]。随着我国人口结构发生变化,脑卒中发病率逐渐递增,脑卒中患者在日常生活中无法自理占据45.3%,对脑卒中患者实施康复护理其主要目的是促进患者神经功能尽快恢复,在最大程度内改善疾病对肢体运动功能产生的影响。康复训练可加快患者同侧大脑侧支循环的组建,促进病灶周边组织重组,继而促进患者肢体功能的康复。优化急诊步骤,缩短患者发病至住院时间,保证其时间窗内得到相应救治,是提升脑卒中患者抢救效果的重要途径[7]。目前,常规院内急救流程常会出现人员操作分工不明确、抢救现场出现慌乱、专业技术低等相关问题,院内及院外抢救效果不理想,导致患者错过最佳的治疗时间或入院时间发生延迟[8]。为解决上述问题,优化院前、院后急救流程,提升患者预后效果,本院将提出渗透式风险预控急救护理,该护理体系对患者在急救过程中可能会出现的意外、不安全性等风险进行预判分析,护理人员再按照患者的年龄和性别等分别给予心理疏导,通过拉近与患者之间的信任关系,让患者清晰理解康复训练对预后改善的益处,进而提高患者锻炼依从性。患者依从性提高,其定期按照护理人员制订的计划进行康复锻炼,运动功能也得到改善,同时可有效提升急救护理工作质量,优化整体救治流程[9]。

本研究结果显示,观察组抢救情况优于对照组(P<0.05),抢救过程中危机事件发生率低于对照组(P<0.01);干预后,观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05),FMA评分高于对照组(P<0.01)。表明渗透式风险预控急救护理联合运动干预更加有效,可提升患者抢救效果。风险预控急救是按照患者的具体临床症状表现而开设的一类新型护理措施,从严重到一般疾病、从快速发病到缓慢疾病递进的急诊干预思维出发,要求责任护士将护理核心重点放在各项危险性高的突发情况,并做好预防手段。在面对脑卒中患者抢救过程时,医护人员需要注意患者合并颈髓骨折的可能,并实施个性化的诊疗干预。待对患者院内风险控制后,其APACHEⅡ评分也得到大幅度降低,由此提示观察组提出的护理内容对脑卒中的改善效果较为理想[10]。

在患者术后及时进行针对性的运动训练护理,可帮助患者加快恢复受损神经元,促进其改善患肢体功能,对提高患者的日常运动功能有良好的应用价值。基础的康复训练只是叮嘱患者随意对患肢进行摆动,并不会有语言改正,使患者在康复训练过程中形成了很多不良的姿势,患侧脑神经也总是接收到错误提示,进而导致患者肩关节脱位或肢体痉挛等症状,延长患者的住院时间,影响其运动功能[11-13]。观察组提出的护理方案,责任护士在接诊开始要快速准确评估患者病情情况,了解患者是否有合并症发生,在对患者进行转运或体位摆放时要主动保护脑部组织。护理人员要协助麻醉师对患者完成气管插管操作,主要工作是使患者的脑部组织保持固定状态。本研究制订针对性的患肢训练,并给予专业性指导,同时评估患者病情恢复情况,进行良肢位训练,进而有效降低患者的并发症发生率,并改善其肢体能力[14-16]。

综上所述,对重症脑卒中患者采取渗透式风险预控急救护理联合良肢位运动干预,可有效减少患者并发症,提升抢救效果及肢体能力,降低抢救过程中危机事件发生率。