同质医疗理念的干预方案在子宫肌瘤患者中的应用

周春玉,刘宝莲,高 贞,廖杨芬

(赣州市赣县区人民医院 江西 赣州 341100)

据调查统计可知,该病常见于30～50岁妇女,且20岁以下少见。目前我国生育年龄的妇女患病率可达25%[1]。目前,我国临床主要采取手术治疗方案,通过切除肿瘤病灶部位,降低疾病病死率,达到疾病康复的目的。但因切口易导致躯体遭受创伤应激,增加术后并发症的发生。现国际子宫肌瘤研究中心将关注重心放置于护理人员自身专业素质及患者疾病认知,已成为影响机体康复的最终因素[2]。而我国常规护理方案仅重视患者生命体征的恢复,受益效果不显著,导致其健康状态恢复效果不佳,严重降低其生命质量[3]。同质化表示为多种具备独立特征的事物在进展途中自身本质内在特点逐渐转变为相同的过程,而同质化医疗理念护理即为将医疗服务同质化进一步细分,通过循证依据的支持性,由护理人员将科学、规范的照护措施完全融合至临床实际护理中,以确保干预工作的有据可循。通过规范化营养支持不同阶段的照护措施,从而达到降低治疗预后并发症发生率的目的。靳晨晓等[4]研究可知,通过在非内分泌科糖尿病患者护理中实施“互联网+”的同质化管理模式,可缩短其治疗周期。但因同质化医疗理念的干预方案应用于子宫肌瘤护理的研究内容较少,因此,本研究为对上述护理措施进行更加深入的分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2023年2月28日收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合《2015NEJM子宫肌瘤指南》[5]中子宫肌瘤的诊断标准;②经影像学检测后,子宫增大和质硬,表面不规则单个或多个结节状突出者;③患者及家属均知情,并签署同意书;④认知功能正常,且具备基本语言交流能力者。排除标准:①合并严重肿瘤、生殖道疾病者,如盆腔炎;②服用激素类药物或其他药物影响治疗效果者,如甲基睾丸素;③因主观意识未能完成同期治疗者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各48例。对照组年龄21～56(32.34±2.43)岁,病程1～6(2.91±0.54)个月,受教育程度:高中20例,大专15例,大专以上13例;肌瘤直径3～6(4.57±0.13)cm;肌瘤个数:单个30例,多个18例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤16例,浆膜下肌瘤20例,肌壁间肌瘤12例。观察组年龄20～55(32.88±2.53)岁,病程1～6(2.87±0.63)个月,受教育程度:高中19例,大专16例,大专以上13例;肌瘤直径3～6(4.88±0.21)cm;肌瘤个数:单个29例,多个19例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤18例,浆膜下肌瘤19例,肌壁间肌瘤13例。两组年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①体征检测:遵医嘱给予止血药和子宫收缩剂,维持正常血压并纠正贫血状态。出现局部压迫症状者给予导尿或缓泻剂缓解症状。保持导尿管通畅,留置导尿管期间每日清洗外阴部2次,保持患者外阴部卫生,及时更换护垫及内裤,定时使用医用清洗液冲洗会阴部。②健康教育:护理人员采取面对面的形式,每次30 min,每2 d 1次的频率结合子宫肌瘤等书籍开展健康教育,并嘱患者及家属及时观察阴道出血量、性状、颜色及腹部疼痛程度,若出现腹痛情况加重或出血量增加等异常情况,应立即上报主治医生给予对应治疗。③心理指导:以1次/d的频率向患者及家属讲述消极情绪的危害及影响(可导致内分泌失调,机体免疫力下降,从而影响治疗效果)。并每隔3 h观察其心理变化,开导患者将内心真实想法及不适感表述出来。

1.2.2 观察组 实施同质医疗理念的干预方案。

1.2.2.1 构建小组 由10名妇科护理人员(均具备良好的沟通能力,且有5年以上的临床工作经验)及2名主治医生(担任组长和副组长的职位,负责方案的制订、决定及实施权利)组建护理小组。由科室主任每隔3 d开展1次培训学习活动,包括子宫肌瘤治疗内容、患者心理与生理状态评估及查房要点。每次学习结束后,组内成员需将课堂讲述内容复述至笔记中,由组长查看其学习及掌握情况。待完成疾病相关理论知识及操作后,由科室主任采取本院自拟的调查问卷(包括疾病知识、护理方案及注意事项等)进行考核(满分100分,85分为合格),只有考核合格者方可参与后续研究。

1.2.2.2 构建同质化标准 由组内成员根据综合医院审评、世界卫生组织审评和《子宫肌瘤规范操作流程》等审核标准,拟定子宫肌瘤预后并发症调查表、子宫肌瘤护理质量及子宫肌瘤护理流程(以视频和图片展示)等。

1.2.2.3 同质管理方案 ①同质化教育:包含教育者与教育内容的同质化,由护理人员与主治医师协商探讨,通过查询子宫肌瘤预后护理与并发症预防相关知识,结合本院既往治疗史进行整理、编排,最终统一制作成教育方案。并对教育者进行教育培训,促使其熟练掌握教育与沟通技巧,从而提升教育质量。入院当日,护理人员以每次30 min,每3 d 1次的频率通过播放短视频,为患者讲解子宫肌瘤护理等相关知识(即为专门护理人员将相关知识点制作成短视频,包括诊疗方法、治疗具体措施及预后康复内容)。结束后,引导患者及家属回顾教育内容,及时给予补充,确保能够熟练掌握。并分享本院治疗成功案例,帮助患者及家属认知到谨遵医嘱治疗的意义及重要性,从而提升其治疗依从性。②效能管理:护理人员需不断认可其健康行为,并鼓舞患者持续坚持,帮助患者明确健康正确行为对预后恢复的积极作用。同时,护理人员应主动帮助患者解答行为转变过程中产生的疑惑问题,及时改正其自我管理中的不足。同时加强与家属的交流,并设置礼物环节,通过奖励机制,以维持其健康行为的延续。③心理指导:护理人员将每日与患者交谈时长延长至25 min。通过问答式交谈,鼓舞患者将自身需求及情绪变化进行表述,如询问患者“您现在想让我们为您做哪些事情”或“您感觉现阶段您需要接受哪些治疗内容或方法”。交谈环境需安静、舒适,中途确保不会被打扰,护理人员将患者情绪变化及需求详细记录至个人档案中,针对其实际心理状态及治疗需求,给予针对性解决措施(讲述负性情绪的来源,并告知缓解或消除方法,如聆听轻音乐等),从而缓解其焦虑、抑郁等情绪。④康复干预:护理人员每日于病房内观察患者恢复情况,根据其体征特点制订针对性干预方案,全程由呼吸治疗师及心理咨询师在旁全程指导,期间患者可参考床头平板推送内容,自己单独演示。如良肢位摆放(患者取平卧位,应帮助其伸展关节,腕关节背屈。患侧位时,肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手握一毛巾卷,保持腕关节的背屈)等。

1.3 观察指标 ①并发症:包含盆腔炎(患者符合《盆腔炎的诊断标准,常见症状为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道流血)、肠粘连(患者可表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便停止等症状)及尿路感染(患者符合尿路感染的诊断标准,表现为尿频、尿急、尿痛,并伴随发热、寒战等全身症状)。②自我效能:入院当日、出院前一天由护理人员使用一般自我效能量表(GSES)对两组测评,该量表共分为4个单独条目(保持活力、饮食选择、社交能力及自我认知),满分为40分,分数越高证明自我效能越优秀,量表的Cronbach′s α与半信度均为0.876,重测效度为0.844,信效度较好[6]。③健康状态:于入院当日、出院前一天由护理人员使用卡氏评分量表(KPS)对两组进行测评,该量表依据患者能否正常互动、病情、生活自理程度进行测评,将患者的健康状况视为总分100分,分数越高代表患者健康状态越佳。量表的Cronbach′s α为0.864,评定信度与重测效度均为0.843,信效度较好[7]。④生命质量:于入院当日、出院前一天护理人员使用生命质量测定量表(QLICP)进行测评,该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用5个领域、10个侧面、32个条目,其中躯体功能含基本生理技能、移动与活动能力2个侧面、8个条目,心理功能含认知、情绪、意志3个侧面、9个条目,社会功能含人际交往、社会支持与保障、社会角色3个侧面、8个条目,共性症状与副作用含共性症状、共性副作用2个侧面、7个条目。每个条目均为5级等级式条目,评分越高表明患者生命质量越高。量表的Cronbach′s α为0.861,合优度指数与效度为0.842,信效度较好[8]。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

2.2 两组不同时间GSES评分比较 见表2。

表2 两组不同时间GSES评分比较(分,

2.3 两组不同时间KPS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间KPS评分比较(分,

2.4 两组不同时间QLICP评分比较 见表4。

表4 两组不同时间QLICP评分比较(分,

3 讨论

本研究结果显示,出院前一天,观察组KPS评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),与陈冰洁等[9]研究结果相似,即为通过对96例子宫肌瘤患者实施强化管理护理模式,可改善健康状态和生活质量,降低其预后并发症的发生率。该干预方案充分体现“以患者为中心”的服务理念,相较于本院既往干预方案,同质医疗理念的干预方案可将同质医疗理念始终贯彻至整体护理中,从而促使干预过程更为制度化、框架化及导向性。伴随干预前的循证导向调查,使子宫肌瘤干预方案更具规范化,护理人员可明确掌握准确的干预机制和流程。经详细的准备工作和行为目标的顺利实施,以帮助患者正确认知健康正确行为对预后恢复的积极作用,从而改善其恢复状况。护理人员通过结合病情进展给予会阴护理及健康饮食,可有效预防尿路感染,并密切观察患者生命体征及恢复情况等,将肠粘连的发生率降至最低,从而达到降低预后并发症发生率,逐渐改善机体健康状态的目的[10]。

本研究结果学时,出院前一天,观察组GSES及QLICP评分均高于对照组(P<0.05)。同质医疗理念的干预方案更关注于每项干预措施的连贯性和循环性,通过初始方案构建,明确患者大致护理方向与内容,及时设计用药教育内容等,帮助患者提升知识掌握度,逐渐改善其治疗依从性[11]。该干预方案明确了护理任务及实施方向,从全方位、多角度开展干预措施,可将干预重心放置于提升其自我效能与健康状态中,所有干预内容均紧紧围绕患者康复的目标实施,通过健康宣讲可保证治疗方案的顺利进行。在治疗过程中,始终秉承“以解决患者问题”为目标,积极鼓励患者开放自身思维,及时分享治疗成功案例,促使患者积极配合治疗[12]。同时,适时设置奖励环节,以维持其健康行为的延续,从而提升患者自我效能。

综上所述,实施同质医疗理念的干预方案为提升子宫肌瘤护理质量的有效干预方案之一,可在一定程度上降低患者并发症发生率,提升其生活质量,对临床实践具有显著指导意义。但因本次研究受诸多客观因素(如研究对象数量、研究时间等)影响,存在些许不足,有待后续进一步补充和完善。