生理护理联合心理“唤起”护理理念在老年白血病患者化疗中的应用

商 悦,仲 宇,陈良莹

(江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000)

白血病是临床常见的血液性疾病,目前强化化疗是该病主要治疗手段,但是总体疗效欠佳,无法达到临床预期。这类患者在接受化疗时,因为毒性过强,化学药物在清理癌细胞时也能破坏人体正常细胞和免疫细胞。若穿刺不当或用药不规范等很可能对患者造成不良反应,增加疼痛或不适感,直接影响其心理状态[1]。由于这类疾病患者具有发病急、易反复等特点,在短时间中侵害重要器官,若不及时给予正确治疗,会威胁到患者生命安全[1]。目前临床以化疗为主,但化疗药物对患者的骨髓抑制会产生不良反应,减少血小板,易引发感染。以往常规护理已无法满足老年患者的需求,为此临床开设了生理护理联合心理唤起理念,使医护人员从心理和生理角度出发,降低患者对待死亡的恐惧感。本研究旨在探讨生理护理联合心理“唤起”护理理念在老年白血病患者化疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2022年7月31日我院收治的88例老年白血病患者作为研究对象。纳入标准:①患者首次确诊;②符合《急性白血病诊断标准》,并由2名副主任医师以上共同诊断;③认知功能正常者;④年龄>60岁者;⑤外周血白细胞<10×109/L者;⑥心电图和肝肾功能未见癌细胞转移者;⑦采取经典化疗措施治疗;⑧患者及家属已签署知情同意文件。排除标准:①对化疗药物不耐受者;②生命周期低于半年者;③癌细胞已转移者;④合并心脑血管、免疫系统等严重原发性疾病者;⑤存在精神类疾病者;⑥有沟通障碍者;⑦对自身疾病不知情者;⑧放弃治疗或中途退出者。脱落标准:①患者同时参与两项或以上的干预项目;②因自身因素导致无法继续研究者[2]。退出标准:①研究中发生严重并发症者;②依从性较差或不遵守干预计划者;③干预中发现不符合入选标准者。按照1∶1形式设置将患者分为对照组和观察组各44例。对照组男26例、女18例,年龄65～78(71.51±5.67)岁;观察组男25例、女19例,年龄66～77(71.46±5.39)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。住院后,遵医嘱给予用药干预,护理期间,护理人员定时查看患者身体特征。化疗前,护理人员同患者和家属讲述有关化疗步骤和对该疾病的重要性,避免患者因出现不良反应而拒绝化疗,为患者科普化疗后对自身生命周期延长的效果,与此同时,护理人员也要足够尊重患者的个人意愿,针对合理需要及时满足。待患者化疗后,持续观察静脉滴注速度,一旦发现患者出现异常情况,及时给予正确处理[3]。

1.2.2 观察组 采用生理护理联合心理“唤起”护理理念。

1.2.2.1 团队配合舒适干预 住院后因环境陌生,可影响患者舒适度,对生理和心理造成较大影响。护理人员要定时打扫病房,保持病房安静,定期消毒通风,按照患者个人爱好播放电视节目或音乐等,为患者营造良好的舒适环境[4]。

1.2.2.2 小组宣传教育心理干预 老年患者因心理、生理不断发生改变,逐渐出现压迫感,易产生抑郁、焦虑等不良情绪。护理人员要对老年患者实施干预时,需要积极同患者及家属进行沟通,了解患者内心的情绪变化,与患者取得信任关系,并掌握患者心理问题。按照患者以往的职业、受教育程度等方面,进行个性化心理指导,缓解患者焦虑,树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.3 引导患者自我表达 大部分老年患者受性格和心理等影响,拒绝护理人员的照顾,而护理人员在进行护理措施时要先评估患者的自理情况,引导其适当发挥主动性,提高患者对生活的希望,增强内心自护能力潜能,进而满足患者生理和心理需求。护理人员以心理角度唤起老年患者珍惜与热爱生活,激励患者独立性思想,避免其产生自暴自弃的想法[5]。老年患者因长时间住院接受化疗,护理人员要与患者建立良好的护患关系,在日常工作中以亲切和蔼的态度表达,用爱心和关怀促使老年患者有被接纳和尊重的感受,对患者日常有困难需要帮助,护理人员要及时给予帮助,避免其出现意外。大部分老年患者因疾病影响而彻夜难眠或寝食不安,害怕自己给家属带来负担,护理人员在此时要耐心倾听患者心声,缓解患者负性情绪,并传达关于疾病的健康知识,告知患者要学会勇于面对[6]。化疗期间,护理人员每天评估患者深静脉置管穿刺点是否感染、管道是否在位,及时进行深静脉置管护理,避免感染;嘱患者多饮水,每天的饮水量>3000 ml,降低肾病风险。

1.3 观察指标 ①心理弹性:采用由Connor-David-Son编制、余肖楠等于2007年修订的心理弹性量表(CD-RISC)评估患者干预前后的心理状态,主要包括坚韧(13个条目)、乐观(8个条目)、自强(4个条目)3个项目,共25个条目,每个条目满分为4分,Cronbach′s α为0.886,分数越高说明患者心理状态越好。②生活质量:采取癌症生活质量量表(FACT-G)评估两组干预前后生活质量,该量表信效度系数为0.916,共计分成27个条目,其中包含身体情况、社会与家庭情况、情绪变化及功能状态4个领域,总分为50分,采取5级评分法,分值越高表示患者生活质量越好。③不良反应:比较两组干预后出现的不良反应发生率,包括四肢关节疼痛、恶心呕吐、高热等。

2 结果

2.1 两组干预前后FACT-G评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FACT-G评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

白血病是目前临床中常见的血液性疾病之一,具有恶性程度高、预后效果差等特点。白血病在正常发病期,骨髓中的细胞和幼小细胞在不断增加和生长,使人体骨髓内原有细胞和幼小细胞广泛入侵到其他重要器官组织中,进而使其他组织丧失原始功能,影响患者生命质量[7]。如今临床上对这类疾病无特异性方法,采用化疗药物进行治疗,但化疗周期较长,不良反应较大,导致患者骨髓造血功能障碍,引起不良反应。由于这类疾病主要发生于老年患者,而老年患者自身免疫低下且耐受力弱,再有甚者因为孩子或老伴等无法陪伴,长期处于孤独的老年患者不良情绪较大,严重者无法承受化疗,也是拒绝治疗的主要原因。如何提升化疗的耐受性,延长患者生命周期,提升生活质量是目前临床中主要关注问题[8]。本研究提出的生理唤起护理理念核心基于自我护理能力和心理教育为主,可改善患者不良心理。

由于白血病患者具有发病急、易复发等特点,若不及时给予规范的治疗,会威胁到患者生命安全。白血病在发病期间,骨髓中的原始细胞不断生长和积累,造成骨髓功能障碍和脏器功能损伤。如今临床上对白血病多采用强化化疗,但化疗周期较长,不良反应较大,损伤免疫功能。临床个体化路径也称为关键路径途径,是指在医疗机构中临床医师、护士、医院管理者等多学科团队针对特殊疾病或治疗过程一同制订的专业化照顾方案。生理唤起护理是为患者在住院期间形成一套完整的护理计划,包含诊疗各个阶段的日常护理,主动对患者住院期间及用药期间的风险进行预防,即称之为护理指导,也可协助患者改善在住院期间的任何机体问题。该护理体系是将患者作为护理核心,同时有效促进医护人员同患者和家属之间的有效沟通,提升患者的自我护理认知,缓解焦虑情绪,同时提升睡眠质量。

近年来,大多数老年患者因亲情上得不到更多关注,再加上生理上承受着病痛折磨,同时还要担心经济负担,很多老年患者不愿意接受治疗,甚至对化疗有抵抗心理。小部分患者因身体机能较差,在化疗时耐受效果不佳,被迫终止化疗。本研究结果显示,观察组CD-RISC、FACT-G评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。由此得知,观察组提出的护理措施在心理和生理上双重结合干预,可减轻患者心理负担,增强耐受性,促进整体治疗进度。观察组护理理念是从生理上出发,解决患者舒适性问题后,增加心理“唤起”理念,将患者求生的渴望唤醒,使患者感受到来自家庭的爱护。为此,本研究对老年白血病患者应用生理结合心理“唤起”观念措施,使患者得到尊重和安慰,改善心理状态,提示以生理结合心理“唤起”理念为核心基础的干预有效增强患者对化疗的配合度,也更加证实了符合老年患者的需要[9]。个体在对实现目前的过程时所遭受的痛苦和障碍都会引起不良应激反应,而面对不同的希望水平个体的反应也有明显差距[10]。而本研究提出的护理理念正是对应生理和心理上的唤起干预,通过希望理论来论证可知,为患者设定合理的目标计划,以心理指导思维和自护管理思维进行反馈循环,有助于改善患者心理弹性和生活质量,由于患者内心负担减少,面对求生希望强烈,且化疗后的不良反应发生率降低[11]。应用生理护理联合心理“唤起”理念可以将护理内容彰显的更全面、更精准的评估患者病情发展,将疾病和治疗相关知识的健康教育贯穿到患者住院至出院,将以往传统被动的护理措施积极转换成主动护理,提升患者生存质量。

综上所述,将生理护理联合心理“唤起”护理理念应用于老年白血病患者中,可改善患者心理状态,提高生活质量,降低不良反应发生率,有利于预后。