保护动机理论下的个体化护理干预在老年高血压患者中的应用

王香团,顾素玲,谭 莹

(宁夏医科大学总医院 宁夏 银川 750004)

高血压是临床较为常见的一种疾病,该病多见于老年人群,其病因不明,若无法将患者血压水平控制在正常范围,长期高血压容易诱发心脑血管疾病,导致老年人致残、致死,危害严重[1]。高血压患者需长期服药控制其血压水平,对患者依从性要求较高,若患者无法按时服药,导致血压水平波动,长期处于高血压状态,将造成严重后果[2]。可见,提升患者依从性的重要性[3]。随着我国护理模式的发展,护理与治疗关系越来越密切,二者相辅相成,治疗效果离不开良好的护理[4]。保护动机理论对老年高血压患者采取个体化护理干预,有助于预防高血压并发症,提升护理水平,值得深入研究[5]。2021年10月1日～2022年3月31日,我们对59例例老年高血压患者实施保护动机理论下的个体化护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的117例老年高血压患者为研究对象。纳入标准:①符合高血压诊断标准,且服用相同药物进行降血压治疗者;②无严重并发症者;③神志清晰,无痴呆、精神异常情况者;④可理解本研究,并配合研究完成者。排除标准:①合并严重并发症者;②心理疾病者;③残疾者;④视力异常、听力异常、表达障碍者。以随机数字表法将患者分为对照组58例和观察组59例。对照组男38例、女20例,年龄60～80(63.32±2.39)岁;病程1～16(7.43±0.67)年。观察组男30例、女19例,年龄61～81(63.27±2.40)岁;病程1～17(7.30±0.59)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理,干预时间3个月。嘱患者按时服用降压药,为患者讲解高血压疾病相关知识点,并指导患者自测血压和高血压饮食,定期电话随访。观察组在常规干预基础上给予保护动机理论下的个体化护理干预,干预时间3个月。由护士长及护理人员组成立保护动机理论下的个体化护理干预护理小组,评估老年高血压患者严重性及易感性、外部奖励与内部奖励、反应效能及自我效能、反应代价等情况,为患者制订个体化护理干预方案。①严重性及易感性。干预目标为增强老年高血压患者对疾病的严重性及易感性的认识。收集患者个体资料,对患者进行全面评估,为其建立护理档案,实施针对性健康教育,采取患者可理解方式进行个人健康教育,如播放视频、图片,语言讲解等,回答患者关于高血压不懂的问题,每周开展1次健康讲座。干预内容为高血压疾病的病因与症状、危害因素、预防措施、注意事项等。②内部奖励与外部奖励。患者从吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐饮食获取满足感,得到内部奖励,从与亲朋好友的互相劝酒、交换香烟等中获得外部奖励,故而需对患者及家属均实施健康教育,告知不良生活习惯危害,要彼此监督及劝解,养成良好的生活习惯,达到预防患者血压升高目的。通过微信、电话进行随访干预,时刻提醒患者及家属。③反应效能与自我效能。增强患者自我效能,提升其健康行为的信心,增强其反应效能,提升患者对健康行为后获得的受益。④反应代价。降低高血压患者反应代价,分析及克服患者采取健康行为的阻碍因素,协助患者解决障碍,更好地维持其血压水平,达到保护的目的。

1.3 观察指标 ①记录、比较两组护理后并发症发生情况。②血压水平:护理前后测定患者收缩压及舒张压水平。③自我管理能力:护理前后采用医院自制的量表测定两组自我管理护理能力,包括饮食管理、治疗管理、情绪管理、运动管理、生活习惯管理、危险因素管理6个维度,1分为从来没有、2分为很少、3分为有时、4分为经常、5分为一直都是,分值越高表示患者自我管理能力越强[6]。④生活质量:采用健康调查简表(SF-36)评估两组护理前后生活质量,总分0～100分,评分越高表示生活质量越佳[7]。⑤依从情况:完全依从为患者可完全遵照医嘱进行临床治疗与护理,部分依从为患者基本遵照医嘱进行临床治疗及护理,不依从为患者不遵照医嘱进行治疗与护理[8]。依从率=完全依从率+部分依从率。

2 结果

2.1 两组护理前后血压水平比较 见表1。

表1 两组护理前后血压水平比较

2.2 两组护理后并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组护理后并发症发生情况比较

2.3 两组护理前后自我管理能力比较 见表3。

表3 两组护理前后自我管理能力比较(分,

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组依从情况比较 对照组护理后依从率为86.21%(50/58),观察组护理后依从率为98.31%(58/59),两组依从率比较差异有统计学意义(χ2=6.0289,P=0.0141)。

3 讨论

高血压患者以血压上升为临床表现,将可能诱发冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病等并发症,对患者健康造成威胁[9]。高血压疾病发病机制较复杂,与患者过度饮酒、吸烟、肥胖、钠盐过多摄入等相关,不良的生活习惯导致血压水平不稳定,对患者健康造成影响[10]。而老年高血压患者单纯的健康教育无法改善其生活习惯,需增强其保护动机,转变患者理念,方可彻底改善患者不良生活习惯[11]。本研究给予老年高血压患者保护动机理论下的个体化护理干预,取得较好的干预效果。

张先庚等[12]调查发现,对老年高血压患者实施保护动机干预具有较好的效果及价值,可进行深入探讨。本研究给予老年高血压患者保护动机理论下的个体化护理干预,取得较好的护理效果。保护动机理论是根据老年高血压患者的7个核心变量,严重性与易感性、内部奖励与外部奖励、自我效能、反应效能、反应代价等,给予患者动机因素角度的回报干预模式,从而改善其观念,更好地预防及控制高血压。加强患者对老年高血压的严重性及易感性的认知,分析内外部奖励为吸烟、饮酒等不健康生活习惯,对其进行弱化,通过增强患者自我效能、反应效能,积极克服控制及预防高血压的障碍,为老年高血压患者个体健康认知和行为提供支持[13]。本研究结果显示,观察组护理后并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示保护动机理论下的个体化护理干预可较好地降低老年高血压患者并发症发生率,保护目的较强。观察组护理后收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),自我管理能力、SF-36评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),提示保护动机理论下的个体化护理干预可较好地控制老年高血压患者血压水平,增强患者自我管理能力,改善患者生活质量。观察组护理后依从率高于对照组(P<0.05),提示保护动机理论下的个体化护理干预可较好提升老年高血压患者依从性。陈娟等[14]研究结果显示,对社区老年高血压患者实施保护动机干预模式,有助于提升患者的自我管理行为,有助于稳定患者血压,降低患者入院率,具有较好的应用效果,与本研究结果相近。