袋鼠式护理联合认知性心理护理在改善早产儿父母心理状态中的应用

郑丽萍,李玉雪,张方方,周 川

(郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450000)

因早产儿胎龄不足,导致其各器官发育时间相对较短,从而造成其对外部环境适应性较差,极易发生病理性黄疸、呼吸窘迫等严重症状,病死率高[1]。早产儿的出生对父母而言,不仅需要面对子女健康问题和医疗需求,还要应对与育儿相关的心理压力,往往存在情绪波动、焦虑、抑郁等负性情绪,对其心理健康和家庭关系产生不利影响[2]。而常规护理往往忽视对早产儿父母的干预,因此,为改善早产儿父母心理状态,许多研究者开始关注和探索不同干预方法。袋鼠式护理是一种将早产儿与父母的皮肤接触最大化,以模仿母亲子宫环境的护理方法,一方面能够为早产儿提供所需的舒适感和安全感,另一方面能够促进亲子关系的建立[3]。认知性心理护理是一种以认知和行为为基础的心理治疗方法,通过识别和改变消极思维和行为模式,帮助个体解决情绪问题[4]。2019年1月1日～2021年2月1日,我们对40例(名)新生儿重症监护室(NICU)早产儿及父母实施袋鼠式护理联合认知性心理护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例(名)NICU早产儿及父母为研究对象。纳入标准:①符合《实用新生儿学》中早产儿诊断标准[5];②患儿父母不存在意识障碍、精神疾病等,且具备正常的认知和沟通能力;③签署知情同意书,且研究符合《赫尔辛基宣言》[6]中的伦理审查标准。排除标准:①患儿具有先天性疾病;②患儿父母有严重身体疾病或残疾,影响护理能力;③患儿父母无法理解研究内容或无法参与研究过程。依据抽签法将患儿分为对照组和研究组各40例。对照组男26例,女14例,年龄47.4～61.2(52.50±2.53)h;顺产18例、剖宫产22例;体质量3101.04～3829.83(3303.15±359.21)g。照顾者:父亲20名,母亲20名;年龄(31.09±3.08)岁;受教育程度:初中及以下4名,高中及中专11名,大专及以上25名。研究组男27例、女13例,顺产15例,剖宫产25例;年龄47.9～61.0(52.24±2.43)h;体质量3072.01～3850.49(3270.41±367.85)g。照顾者:父亲20名,母亲20名;年龄(31.56±3.19)岁;受教育程度:初中及以下3名,高中及中专12名,大专及以上25名。两组患儿、父母一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施基础护理,医务人员监测早产儿生命体征、皮肤护理、喂养护理,且通过微信、打电话等方式进行出院随访,以了解新生儿状况。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施袋鼠式护理联合认知性心理护理,具体内容如下。①保持适宜的病房温湿度,室温控制为26 ℃,湿度控制为50%～60%,避免产妇及新生儿体温下降。②向患儿父母介绍关于袋鼠式护理的定义、使用方法及护理内容,在征得其允许情况下实施袋鼠式护理。建议母亲取半坐卧位躺于病床上(病床倾斜45°),调整舒适姿势,让患儿趴睡于母亲胸前,肌肤相触,保持平行或半倾斜的姿势,最大限度地保证肌肤接触的面积;此外,为加强保暖,可在早产儿背部加盖被子、毛毯等;在保证安全前提下,嘱母亲用两只手分别托住早产儿颈背部及臀部,防止出现跌落等不良事件发生,一般2次/d,每次1 h。③认知性心理护理,由临床经验丰富、工作时间>5年及护师职称的护士对父母进行指导,采用小视频、PPT、婴儿模型的方式进行一对一指导,围绕早产儿生理特征、抱姿、皮肤护理、眼部护理及抚触技巧等内容开展,每次2 h。同时,严密监测早产儿母亲出血量,保持床单干净整洁,避免其他不良因素引发感染;指导早产儿母亲保证充足的睡眠,保持良好的身心状态,若出现不适状况,应及时汇报医生。对早产儿父母围绕产后护理的内容、方法等内容进行健康教育,帮助其减轻不良情绪,通过耐心有效地沟通,帮助其父母认识早产儿生长发育是一个渐进过程,以降低患儿父母不安情绪和母婴分离焦虑感。在早产儿产妇出院后,通过微信、电话等方式了解产妇及新生儿的状态,每个月1次,并耐心解答患儿父母提出问题,帮助其减轻不安情绪,同时对其行为予以肯定,若有疑虑告知产妇及家属进行干预。

1.3 评价指标 ①生长发育:分析两组患儿干预前后生长发育情况,包括头围、体质量、身长。②睡眠质量:采用新生儿睡眠质量调查表[3]评估两组干预前后睡眠质量。患儿入睡快,且每次睡眠时长为3～4 h,期间惊醒次数少,睡醒后很少哭闹,为睡眠质量好;患儿不易入睡,睡眠期间惊醒次数多,每1～2 h即醒,且醒后哭闹不止,为睡眠质量差。介于质量好与差之间,则为睡眠质量一般。③父母护理知识、技能评分:护理知识包含喂养、预防感染、保暖、大便性状判断;护理技能包含喂养方式、臀部和口腔护理、洗澡、抚触和按摩。总分100分,掌握情况与得分呈正相关。④父母育儿胜任感及焦虑情况:采用育儿胜任感量表(PSOC)[7]评价两组父母在患儿不同月龄育儿胜任感,包含2个维度、17个条目。其中,效能维度(8个条目)评价母亲育儿效能水平;满意度维度(9个条目)评价母亲对育儿整体满意度。采用Likert 6级评分法,条目2～5、8～9、12、14、16为反向计分,量表分值范围17～102分,育儿胜任感与总分呈正相关。Cronbach′s α为0.82,内容效度指数为0.98。采用焦虑自评量表(SAS)[8]评估两组父母在患儿不同月龄焦虑情况,其分值与焦虑程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后生长发育比较 见表1。

表1 两组干预前后生长发育比较

2.2 两组患儿父母护理知识、技能评分比较 见表2。

表2 两组患儿父母护理知识、技能评分比较(分,

2.3 两组干预前后睡眠质量比较 见表3。

表3 两组干预前后睡眠质量比较[例(%)]

2.4 两组父母在患儿不同月龄PSOC、SAS评分比较 见表4。

表4 两组父母在患儿不同月龄PSOC、SAS评分比较(分,

3 讨论

早产儿是指在孕期未满37周的婴儿,其出生体重较轻,这类婴儿需要在PICU 接受特殊的医疗护理,当前,大部分 NICU采取封闭式管理方式,当早产儿出现病情严重而无法陪护时,家属会产生很大的心理压力[9]。此外,这种封闭式的管理还会造成家属和子女之间亲情被隔离,降低母乳喂养率,出院后缺少居家照护技能,从而造成二次入院率的增加[10]。袋鼠式护理不仅能促进早产儿生长发育,还能加强亲子间感情,缓解家属焦虑、忧郁。本文探讨袋鼠式护理和认知性心理护理在改善早产儿父母心理状态中的应用,以帮助早产儿父母更好地应对心理挑战,促进亲子关系,为早产儿健康发展奠定坚实基础。

本研究结果显示,护理后,两组患儿生长发育评分优于护理前(P<0.01),且研究组优于对照组(P<0.01),提示袋鼠式护理联合认知性心理护理有助于患儿生长发育。分析原因:早产儿通常很难维持自身的体温,而袋鼠式护理可以提供温暖的环境,提供早产儿所需的安全感和亲密感,帮助他们保持适当的体温,同时有助于患儿睡眠,因而促进早产儿生长和发育[11];此外,认知性心理干预通过指导父母生长发育促进的护理知识、技能,如抱姿、皮肤护理、抚触技巧等,帮助父母更好地管理早产儿生长发育。本研究结果显示,研究组睡眠质量优于对照组(P<0.01)。究其原因:袋鼠式护理通过模拟母体的身体接触,患儿可以感受母亲温暖的身体和心跳声,增加安全感和舒适感[12];此外,对父母进行认知性心理干预,可以帮助其更好地理解早产儿的睡眠需求和行为,从而提供更好的睡眠环境和支持,使早产儿容易进入安静的睡眠状态。

本研究结果显示,研究组睡眠质量、父母护理知识、技能评分均高于对照组(P<0.01),提示研究组父母能够更好地掌握护理早产儿的知识和技能,袋鼠式护理鼓励父母与早产儿建立亲密的接触,促进亲子关系的形成,使父母能够更好地了解早产儿的需求和行为,并学会如何与其互动和照顾[13]。同时,认知性心理干预通过教导父母护理技巧和策略,如喂养技巧、皮肤护理技巧等,帮助父母了解早产儿的特点、需求和行为,使父母更全面地掌握了早产儿的护理需求以及相关的知识、技能。本研究结果显示,研究组父母在患儿不同月龄PSOC、SAS评分均优于对照组(P<0.01)。原因在于在袋鼠式护理中,患儿舒适感更强,生长发育情况和睡眠质量更好;同时,在这种方式下,父母能够密切观察早产儿状况,包括呼吸、心率、体温等,使父母更加了解早产儿健康状况,改善父母心理压力。

综上所述,袋鼠式护理联合认知性心理护理能够有助于早产儿生长发育、改善睡眠状态,同时能够使父母更好地掌握护理早产儿的知识和技能,并帮助父母提升育儿胜任感。然而,本研究纳入样本量不足,有待扩大样本进行验证。