肺功能呼吸训练对老年慢性阻塞性肺疾病合并代谢综合征患者肺功能、炎性因子的影响

金颖 苏凡

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一种不完全可逆气流受限的慢性肺部疾病，其多发于老年人群。由环境因素和个体因素造成，如吸烟、空气污染、粉尘、呼吸道感染，遗传因素和气道反应性增高等[1]。COPD患者发病后会伴随不同程度的代谢综合征，主要是以胰岛素抵抗为主，多出现血脂紊乱、血压升高等症状，导致机体代谢系统紊乱[2]。肺功能呼吸训练通过对肢体和呼吸功能的训练，可提高患者的机体能力和肺部功能。鉴于此，本文主要研究肺功能呼吸训练对ICU老年COPD合并代谢综合征患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院ICU在2017年8月至2019年8月收治的130例老年COPD合并代谢综合征患者，根据随机数字表分组，药物治疗组65例，男33例，女32 例，年 龄60 ～75 岁，平 均 年 龄(67.50±4.05)岁，病程2～10年，平均病程(6.02±2.35)年；肺功能训练组65例，男31例，女34例，年龄61～76岁，平均年龄(68.51±4.13)岁，病程3～11年，平均病程(7.03±2.30)年。纳入标准：所有患者符合COPD诊断标准[3]，合并代谢综合征[4]，年龄≥60岁，伴有呼吸困难、咳嗽症状，所有患者知情。排除标准：肝肾功能异常、恶性肿瘤、药物过敏史。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 药物治疗组给予辛伐他汀等药物治疗，辛伐他汀(北大医药股份有限公司，国药准字：H20093360)，20 mg/次，每晚口服1次。

肺功能训练组增加肺功能呼吸训练。①腹式呼吸训练：分别置于站位、坐位和卧位，全身处于放松状态，缓慢呼吸，将双手分别放于胸部和腹部，集中注意力；先闭嘴，用鼻吸气，尽力挺腹，然后用口呼气，腹部收缩，手放置于腹部用力加压，使膈肌抬起，缓慢呼气，深度吸气，3～5次/d，10～20 min/次。②肺尖部扩张训练：吹笛式呼气，吸与呼的时间比例为1∶2，缓慢呼气以1∶5为目标。患者处于放松状态，呼气时身体被动放松，防止腹肌收缩，用鼻缓慢深吸气后，呼气将嘴缩紧，呈口哨样。5次/d，10～15 min/次。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者入ICU和出ICU时，①肺功能： 采用美国Sensormedics 公司Sensormedics2200型肺功能仪检测，第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)水平。②记录行走6 min步行距离(6MWD)，6MWD≥350 m表示轻度，250 m≤6MWD≤349 m表示中度，150 m≤6MWD≤249 m表示重度，6MWD≤149 m表示极重度。③炎性因子水平：空腹时抽取静脉血分离血清，采用化学发光法检测白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-17(IL-17)含量。④计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR＝(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5。

1.4 统计学方法 用SSPS 21.0统计软件分析数据，计数资料数据用率表示，χ2检验，计量资料数据用(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较 两组患者入ICU时FEV1、FVC、MVV差异无统计学意义(P＞0.05)，出ICU时肺功能训练组FEV1、FVC、MVV水平高于药物治疗组，差异有高度统计学意义(P＜0.000 1)。见表1。

2.2 两组患者炎性因子比较 两组患者入ICU时IL-1β、TNF-α、IL-17差异无统计学意义(P＞0.05)，出ICU时肺功能训练组IL-1β、TNF-α、IL-17水平低于药物治疗组，差异有高度统计学意义(P＜0.000 1)。见表2。

2.3 两组患者6MWD、HOMA-IR比较 两组患者入ICU 时6MWD、HOMA-IR 差 异 无 统 计 学 意 义(P＞0.05)， 出ICU 后 肺 功 能 训 练 组6MWD、HOMA-IR优于药物治疗组，差异有高度统计学意义(P＜0.000 1)。见表3。

表1 两组患者肺功能比较(±s) 单位：L

表1 两组患者肺功能比较(±s) 单位：L

注：与入ICU时比较，*P＜0.05。

组别 例数 FEV1 FVC MVV入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 入ICU 出ICU肺功能训练组 65 2.15±0.18 2.80±0.44* 3.17±0.20 4.42±0.68* 3.84±0.14 4.92±0.20*药物治疗组 65 2.10±0.20 2.39±0.40* 3.12±0.21 3.78±0.59* 3.81±0.17 4.11±0.19*t 1.498 2 5.558 8 1.390 0 5.731 4 1.098 3 23.672 8 P 0.068 3 ＜0.000 1 0.083 5 ＜0.000 1 0.137 1 ＜0.000 1

表2 两组患者炎性因子比较(±s) 单位：pg/L

表2 两组患者炎性因子比较(±s) 单位：pg/L

注：与入ICU时比较，#P＜0.05。

IL-1β TNF-α IL-17入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 入ICU 出ICU 181.46±20.47 108.52±15.41＃ 155.21±17.21 85.79±15.49＃ 115.87±13.23 73.05±15.43＃药物治疗组 65 180.89±20.14 157.29±15.44＃ 156.22±17.04 131.08±15.85＃ 115.77±13.15 97.86±15.28＃t 0.160 0 18.024 7 0.336 2 16.475 8 0.043 2 9.211 1 P 0.436 6 ＜0.000 1 0.368 6 ＜0.000 1 0.482 8 ＜0.000 1

表3 两组患者6MWD、HOMA-IR比较(±s)

表3 两组患者6MWD、HOMA-IR比较(±s)

注：与入ICU时比较，*P＜0.05。

组别 例数 6MWD/m HOMA-IR入ICU 出ICU 入ICU 出ICU肺功能训练组 65 199.45±24.14 364.41±30.15* 5.73±1.18 2.27±0.71*药物治疗组 65 199.78±24.20 295.46±28.43* 5.76±1.21 4.48±0.77*t 0.077 8 13.414 3 0.143 1 17.011 6 P 0.469 0 ＜0.000 1 0.443 2 ＜0.000 1

3 讨论

COPD是临床上呼吸疾病的常见病，如不及时治疗会出现代谢综合征并发症，人体碳水化合物、蛋白质、脂肪发生代谢紊乱，使患者出现血脂血糖水平升高，脂代谢能力异常，高血压等症状[5]。因此，及时进行治疗可改善患者病情，提高生活质量。

COPD疾病是以炎性刺激引起副交感神经兴奋，炎症时气道发生充血水肿，炎性渗出导致气道狭窄，引起呼吸困难。本研究显示，出ICU时对照 组 患 者IL-1β、TNF-α、IL-17、HOMA-IR 均 优于入ICU时，提示采用辛伐他汀治疗可降低患者炎性因子水平，降低HOMA-IR[6]。分析认为，辛伐他汀是临床上常规用药，属于3-羟基-3-甲基-戊二酰-辅酶A(HMG-CoA)还原酶的抑制剂，其通过提高一氧化碳合酶和糖皮质激素水平，抑制内皮素的合成，降低动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞的数量，降低炎性因子含量，起到抗炎的作用[7]。辛伐他汀还具有降脂的作用，其可抑制胆固醇的合成，降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平和低密度脂蛋白(LDL)受体的诱导作用，使LDL分解代谢增加，从而降低了患者的血糖水平和胰岛素水平，使HOMA-IR下降，利于缓解代谢综合征的病症[8]。故采用辛伐他汀药物治疗可降低患者炎症反应，降低HOMA-IR。

本研究显示，肺功能训练组出ICU后FEV1、FVC、MVV、6MWD高于药物治疗组，提示进行肺功能呼吸训练可提高肺功能和运动功能。分析认为，腹式呼吸训练结合肺尖部呼吸训练，可改善患者的运动耐力，加强阻力呼气，延长呼气时间，有效地将肺内的残留气体排除，提升肺通气量、强化呼吸肌、使呼吸困难症状减少，腹式呼吸可增强膈肌收缩效率，降低呼吸消化，对肺功能的改善有重要作用[9]。研究显示，肺功能呼吸训练组出ICU时炎性因子水平优于药物治疗组，提示增加肺功能呼吸训练可更为有效抑制炎性反应。进行肺功能训练运动，可改善呼吸肌的耐受力，提高患者呼吸频率，促进患者排痰，增强体质，提高机体免疫力[10]。胰岛素抵抗与葡萄糖代谢紊乱密切相关，肺功能呼吸训练通过增强肺功能的通气量，使葡萄糖在细胞内进行氧化分解，可刺激胰岛β细胞，使代偿性分泌减少，机体内胰岛素水平下降，从而降低HOMA-IR。肺功能训练组采用肺功能呼吸训练联合辛伐他汀治疗，可降低患者机体炎症反应，减少代谢综合征的不良反应，提高患者的肺部功能，提升运动运力。

综上所述，肺功能呼吸训练联合辛伐他汀药物治疗老年COPD合并代谢综合征患者，可降低机体炎性因子水平，降低HOMA-IR，提高肺功能。