健脾清化利水方对肝硬化继发腹水患者腹水消退及肝功能的影响

袁渊

肝硬化继发腹水是肝硬化晚期进入失代偿阶段的典型表现，此时机体腹水大量增加，易导致患者尿量减少[1]。常规西药治疗主要采取营养支持、保肝、利尿等对症治疗，但受反复腹水、长期使用利尿剂的影响，易降低药物敏感性，形成难治性腹水。传统中医认为，肝硬化继发腹水属于“水蛊”“臌胀”等范畴，主要由气滞血瘀、肝脾功能失调而致，且该病难治、易复发，强调治疗应以化瘀、健脾、利水为主[2]。基于此，本研究旨在探讨健脾清化利水方在肝硬化继发腹水患者治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月至2019年8月于我院接受治疗的90例肝硬化继发腹水患者的临床资料，按照不同治疗方案，将其分为对照组(常规西医治疗，43例)与观察组(常规西医治疗联合健脾清化利水方，47例)。对照组男26例，女17例；年龄31～70岁，平均年龄(49.12±4.97)岁；病程1～10年，平均病程(5.72±2.73)年。观察组男28例，女19 例；年 龄32 ～70 岁，平 均 年 龄(50.05±4.61)岁；病程1～11年，平均病程(6.06±2.40)年。将两组一般资料进行统计学对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]内水臌之肝脾血瘀证：主症：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯淡等；次症：手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑；舌脉：舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。经血常规、超声、X线等检查确诊为肝硬化继发腹水者。临床资料完整者。排除标准：由恶性肿瘤引起腹水者；消化道出血者；对本研究药物过敏者；心、肺功能衰竭者；表达障碍、精神疾病者；凝血功能异常者；对本研究所用药物存在过敏史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规西医治疗：卧床休息，低盐饮食，并多摄入富含高蛋白、高维生素类食物，并控制钠、水摄入；将3支注射用还原型谷胱甘肽(昆明积大制药有限公司，国药准字H20030427，规格：0.6 g/支)加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液(100 mL)中进行静脉滴注，1次/d，并根据患者的具体病情给予氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等治疗，具体剂量由患者的电解质水平与尿量决定。连续治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予健脾清化利水方：将丹参30 g、黄芪60 g、党参30 g、茯苓20 g、白术30 g、莪术20 g、薏苡仁20 g、半枝莲20 g、枸杞子20 g、当归15 g、醋莪术15 g、槟榔15 g、醋鳖甲15 g、炒杏仁15 g、炒白芥子12 g、炮山甲12 g、茵陈10 g、生大黄6 g加水煎煮至300 mL，分早晚两次温服，1剂/d。连续治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 评价指标 ①临床疗效：治疗3个月后，根据疗效评定标准[5]评估两组临床疗效。治愈：症状完全缓解或消失，各实验室指标恢复正常；有效：症状有所好转，各实验室指标有所改善；无效：症状、各实验室指标未见改善或进一步恶化。总有效率＝治愈率＋有效率。②肝功能：治疗前与治疗3个月后，分别采集两组患者的肘部静脉血3 mL置于生化促凝管中，经离心后，用日本日立7600全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及总胆红素(TBIL)水平。③记录两组患者腹水消退时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组治疗总有效率为91.49%，明显比对照组的74.42%高，差异有高度统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者肝功能指标水平比较 治疗前两组血清ALT、AST、ALB、TBIL水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组血清ALT、AST、TBIL水平均比治疗前低，ALB水平比治疗前高，且观察组血清ALT、AST、TBIL水平均比对照组低，ALB水平比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肝功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者肝功能指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

ALT/(U·L-1) AST/(U·L-1) ALB/(nmol·L-1) TBIL/(g·L-1)组别 例数 治疗前治疗后对照组 43 128.92±32.11观察组 47 130.10±31.96 t 0.175 P 0.862治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后75.95±25.24* 105.91±26.22 58.76±19.06* 25.93±7.49 31.06±8.28* 67.26±10.02 32.26±7.03*60.31±21.96* 106.12±25.85 42.15±14.97* 26.05±7.21 38.18±8.72* 66.97±10.12 18.02±5.27*3.143 0.038 4.618 0.077 3.963 0.136 10.932 0.002 0.970 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.892 ＜0.001

2.3 腹水消退时间 观察组腹水消退时间为(32.65±3.93)d，比对照组的(46.02±8.36)d短，差异有统计学意义(t＝9.843，P＜0.001)。

3 讨论

肝硬化继发腹水是由患者肝功能减退与门静脉高压共同作用而引起的，给患者的生活质量带来严重的影响。肝硬化继发腹水采用常规西医治疗可较快缓解患者的临床症状，但腹水较反复，病情易复发，因此远期疗效不理想。在中医学中，肝硬化继发腹水属于“臌胀”范畴，认为其因是由湿热病毒侵袭肝脏，而日久未清，蕴结于腹中导致，治疗应以健脾、清化、利水为主。

健脾清化利水方中党参、黄芪是常用的益气补血药物，具有健脾补肺、益气升阳、利水消肿之效，佐以茯苓可健脾利湿，能够纠正水、电解质紊乱，发挥利尿作用[6]。现代药理研究表明，茯苓中富含羧酸茯苓酸、聚伞花素，作用于机体可促进电解质排出，对肾小管重吸收功能具有抑制作用，故利尿效果显著[7]。当归、醋莪术、醋鳖甲、炮山甲具有软肝缩脾、疏通脉络、活血化瘀之效，配以莪术、丹参、大黄，可将血化为痰，痰化为水，进而易随尿液被排出。本研究结果显示，观察组腹水消退时间比对照组短，提示，健脾清化利水方具有活血清化、利尿作用，可促进腹水消退。薏苡仁、茵陈蒿药性平和、不伤正气，具有利水渗湿之效，对水湿停留、脾不健运，可改善肾或膀胱引起的水肿、小便不利、痰饮眩悸等水湿泄泻，同时还具有健脾化痰、宁心安神、败毒抗癌之效[8]。现代药理研究表明，茵陈蒿中富含香芹酮，作用于机体可降低ALT、AST活性，并且还能够参与胆红素、类脂、胆汁酸的代谢，从而具有保肝作用[9-10]。本研究结果显示，治疗前两组血清ALT、AST、ALB、TBIL水平对比，差异无统计学意义；治疗后两组血清ALT、AST、TBIL水平均比治疗前低，ALB水平比治疗前高，且观察组血清ALT、AST、TBIL水平均比对照组低，ALB水平比对照组高，提示健脾清化利水方对肝脏具有保护作用，利于患者获益。此外，本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.49%，明显比对照组的74.42%高，提示在常规西药治疗基础上加用健脾清化利水方可显著提高肝硬化继发腹水的临床疗效。

综上所述，健脾清化利水方治疗肝硬化继发腹水患者具有显著的临床疗效，可明显改善患者的肝功能，缩短腹水消退时间。