Hepatology|有针对性地降低门静脉肝压力梯度可改善经颈静脉肝内门体分流术后腹水控制

腹水是由门静脉高压引起的肝硬化失代偿期的明确标志。虽然经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)用于治疗复发性和难治性腹水，但没有证据表明降低门静脉肝压力梯度(PPG)的具体目标。

在该回顾性研究中，调查了截至2015年341例接受TIPS治疗难治性或复发性腹水患者的PPG降低情况。根据预先设定的NEPTUN协议(NCT03628807)，在每次手术中，有创地测量门静脉和下腔静脉压力，并将其与患者的预后和腹水进展随着时间的推移进行关联。

结果显示，与难治性腹水患者相比，TIPS术后6周未出现腹水的患者其PPG降幅明显更大(65% vs 55%，P=0.001)。与TIPS术后6周需要穿刺的患者相比，腹水得到控制的患者其生存期更长(185周 vs 41周，P<0.001)。由此可见，TIPS降低PPG的幅度越大(P=0.005)、TIPS术后PPG越低(P=0.02)，与TIPS术后6周严重腹水的缓解有关。多变量分析显示，TIPS术前高Child-Pugh评分(OR=1.3，95%CI：1.0～1.7，P=0.03)和低血清钠水平(OR=0.9，95%CI：0.9～1.0，P=0.004)与TIPS术后6周腹水持续存在独立相关，而PPG减少(OR=0.98，95%CI：0.97～1.00，P=0.02)与TIPS术后6周腹水缓解有关。

研究表明，在TIPS术后，PPG减少的幅度和/或目标PPG的降低与短期内控制腹水和长期内的生存率有关。对患者进行结构化随访，应评估TIPS术后6周腹水是否持续存在。

摘译自QUECK A, SCHWIERZ L, GU W, et al. Targeted decrease of portal hepatic pressure gradient improves ascites control after TIPS[J]. Hepatology, 2022. DOI: 10.1002/hep.32676. [Online ahead of print]