门静脉高压症是什么？

陈亚利

【中图分类号】

R454 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-028-01

门静脉高压症，这个名词也许人们并不是很熟悉。它是由肝脏等器官的疾患继发而来的一组症候群，以门静脉压力的持久增高为主要特征。严重者还可危及生命。下面我们就来介紹一下关于门静脉高压症的相关常识。

一、什么是门静脉

在了解“门静脉高压症”这个概念之前，首先让我们来了解一下什么是门静脉。“门静脉”大家在生活当中估计很少听说，它是肝门静脉、垂体门静脉的统称，是一组重要的消化系统静脉。它能够回收来自于腹腔脏器的血液。

成年人的门静脉大约8厘米长，直径大约在一厘米半左右，是脾静脉、肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成。门静脉起源于胃脏、胰腺、脾脏等腹部器官的毛细血管。在肝脏当中的血液里，大概有七成都是来自于门静脉。

二、何谓门静脉高压症？

顾名思义，门静脉高压症表现为门静脉压力的持久性上升，很多为肝硬化或肝癌的并发症。一般来说，一旦门静脉血难以经过肝脏回流到下腔静脉，那么就会造成门静脉压力的增高，从而产生门静脉高压症。

（一）门静脉高压症的发病机制有何类型。目前，医学上对于门静脉高压症的发病机制无明确定论。但可以肯定的是，它的发生与门静脉血流受阻存在很大关联。根据权威性的Bass&Sombry分类法，门静脉高压症可进行下列分型：

1.原发性血流量增加型。包括：动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）、脾毛细血管瘤、门静脉海绵状血管瘤以及非肝病性脾大（通常是各类造血系统疾患如白血病和恶性淋巴瘤等）。

2.原发性血流阻力增加型。临床上分为肝前型、肝内型、肝后型三种。其中，肝内型门静脉高压症大约占九成，是最常见的一种类型。一般同脂肪肝、肝硬化、先天性肝纤维化、血吸虫病、各种中毒如维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、肝细胞结节再生性增生等有关。肝前型门静脉高压症发生率则不足<5%，有的同门静脉或脾脏产生的血栓，或门静脉海绵样变有关;有的则同外来肿瘤或假性胰腺囊肿及门静脉癌栓所产生的浸润、压迫等机制有关。而肝后型门静脉高压症最为少见，不足<1%，临床上一般同心血管疾病如下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全等有关。

三、门静脉高压症常具有哪些临床症状？

门静脉高压症一般发生于中年人，以男性居多，一般病程较长，病情进展比较慢。它最常见的并发症包括脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病、低蛋白血症等。一般来说，门静脉高压症的常见症状有：

（一）脾脏肿大和功能亢进。这是门静脉高压症最早出现的一组症状。患者经血液检验，一般会发现有白细胞减少、贫血及血小板下降等症状。还容易出现发热和感染、出血等状况。如并发脾周围炎，则容易出现脾脏部位压痛。而门静脉高压症的加重也会造成上述症状加重。比如，当肝硬化结节较大时，患者的脾脏肿大状况也会更加明显。

（二）腹水。当肝硬化并发门静脉高压，患者会有腹水的状况发生，一般为1--4升甚至达到5～6升，严重者甚至有达到30升者。有的是突然出现腹水的，例如上消化道大出血，一般通过对症治疗可以消除腹水。也有的是在无显著诱因的前提下逐渐发生的，并且腹水会持续加重，难以消退。

（三）门体侧支循环。这是门静脉高压症最为显著的一组症状，也是诊断该病的一种重要依据。

1.出血。是因门体侧支循环导致静脉曲张病发生破裂而造成。

2.门体分流性脑病。大概有一到二成的肝硬化患者会并发此症状。它属于肝性脑病的范畴，主要因门静脉高压症导致肝细胞代偿功能下降引起的。患者一般是在摄入大量蛋白质之后，出现神经系统的症状。而当患者减少蛋白质的摄入之后，症状也可逐渐缓解。

3.腹壁和脐周静脉曲张。症状明显者会出现海蛇头状称水母头征，且可出现克-鲍综合征，也就是在静脉部位触及震颤或闻及杂音。

（四）门静脉高压性胃肠血管病。这是在门静脉高压症的长期作用下，而出现的胃肠黏膜血管病变，具体的病灶则包括胃、小肠、大肠与直肠。

1.门静脉高压性胃病。大概有九成患者会出现这种状况，一般会有胃黏膜炎症、糜烂和溃疡。严重者还会出现上消化道出血。一般来说常见症状包括食欲减退、腹胀、嗳气、上腹疼痛等。

2.门静脉高压性肠病（PHC）。严重者还可引发下消化道出血的症状。当门静脉压力上升时，患者可出现弥漫性樱桃红斑点。临床上需长期通过服用药物来控制病情。

四、门静脉高压症应怎样进行确诊？

临床上要想确诊门静脉高压症，一般需进行下列检查：①临床检验。包括血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检验及其肝纤维化的血清标志物检验等。②放射检查。包括钡餐造影检查、血管造影检查、CT检查和核磁共振检查等。③核素扫描。能够确定门静脉高压有无出现分流，以及分流的性质。④内窥镜检查。如胃镜、肠镜、腹腔镜等。⑤压力测定。包括门静脉及食管曲张静脉的压力测定。⑥血流量测定。全肝血流量测定;肝动脉和门静脉血流分数的测定。⑦肝脏穿刺活检。凡疑似出现肝硬化者，均需进行该项检查。

五、门静脉高压症的治疗

（一）基本治疗。包括休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。

（二）药物治疗。包括血管收缩药物和血管扩张药物等。用以缓解门静脉、曲张静脉压力。注意必须及早服用药物，且长期性进行服用。

（三）微创手术。①胃镜下手术。如胃镜下套扎加小剂量硬化剂，效果优于单纯使用硬化剂。必要时还可在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂，以加强疗效。②介入手术。包括经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）;经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）;经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）;经回结肠静脉栓塞术（TIO）;脾动脉栓塞术;经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO）;双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）;经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术等。

（四）三腔二囊管压迫止血法。适用于对食管胃底静脉曲张破裂出血的应急处理，并给手术治疗打下基础。

（五）外科手术。当其他治疗手段无效，就要考虑紧外科手术了，用来解决食管胃底静脉曲张引发的破裂出血、脾大及脾功能亢进症状。临床上常见的术式有门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术等。其中，已故著名医学家裘法祖院士独创的“贲门周围血管离断术”，是目前治疗门静脉高压症的最为经典的术式之一。

总之，希望以上介绍的内容能给患者提供帮助。