竹药罐对类风湿关节炎患者生活质量的影响

郭月蓉 李慧芬 黄培芳 戴科辉

类风湿关节炎(RA)是临床上较为常见的自身免疫性疾病，其典型特征为对称性、多关节炎，具有慢性、侵蚀性、全身性及进行性等特点，临床表现为软骨损坏、关节间隙变窄、关节疼痛等，病情会随着时间的推移而延伸为关节僵直，导致畸形，对其生活质量带来了一定的影响[1]。因此，选择科学有效的治疗方案至关重要。既往临床对该疾病采用较多的是常规药物治疗，如甲氨蝶呤、英夫利昔单抗，虽疗效良好，但预后较差，且长期服用药物副作用较大，不建议提倡长期服用。而竹药罐可以祛除患者身体内的寒气与湿气，直接刺激人体的各个穴位，具有疏通脉络的效果，同时还可以强健身体、调理血气，目前已成为该临床重点研究话题[2-3]。基于此，本研究将我院接收的91例类风湿关节炎患者生活质量进行总结与分析，旨在研讨竹药罐的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究已获院内医学伦理委员会批准。采用随机数字表将本院2019年3月至2020年3月收治的91例类风湿关节炎患者分为两组。其中对照组45例，男14例，女31例；年龄25～74岁，平均年龄(49.50±4.18)岁；病程1～8年，平均病程 (4.56±2.20) 年；依据美国风湿病协会(ACR)关节功能分级：Ⅱ期17例、Ⅲ期15例、Ⅳ期13例。实验组46例，男16例，女30例；年龄24～73岁，平均年龄(48.53±5.01)岁；病程2～8年，平均病程(5.04±2.17)年；ACR关节功能分级：Ⅱ期19例、Ⅲ期14例、Ⅳ期13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准 ①纳入标准：符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中湿热阻络证、风寒湿痹证相关临床诊断；存在不同程度的关节软组织肿胀、RF阳性、皮下结节等；遵医嘱用药；均对本研究目的表示知情，并积极签署同意书。②排除标准：合并有心、肝、肾和凝血功能不好或者免疫系统疾病的患者；对本研究中使用的中药成分过敏者；精神疾病及认知异常或功能障碍者；依从性差或不认可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规口服西药治疗，如甲氨蝶啶(规格：2.5 mg/粒，通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674)6粒/次，1次/周；来氟米特(规格：10 mg/粒，福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175)1粒/次，2次/d；硫酸羟氯喹(规格：0.1 g/粒，上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263)1粒/次，2次/d；雷公藤多甙片(规格：10 mg/粒，宿州亿帆药业有限公司，国药准字Z34021048)2粒/次，3次/d。

1.3.2 实验组 实验组在对照组的基础上给予竹药罐治疗，具体措施如下。①准备：治疗前操作者需佩戴口罩、洗手，准备竹罐、中药、毛巾、棉签、止血钳、屏风及纱块等药物；患者取适宜体位，显露拔罐部位。②确定穴位：清洁皮肤，将艾叶50 g、宽筋藤30 g等中药投入水中煮开后，置入竹罐一同再煮10 min。然后用持物钳将竹罐取出，迅速将罐内热水倒扣在旁边准备的毛巾上，同时擦干竹罐周围的水迹，随即将竹罐紧扣在机体治疗部位上。待罐体吸附在治疗部位上后方可松手。每个部位留罐时间8～10 min，每次用10～15个竹罐，1次/d。③起罐时一手稳住罐体，另一手按压罐口皮肤，操作完毕后协助患者整理衣物。两组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]制定，痊愈：中医证候积分减少≥70%，临床症状完全缓解；显效：中医证候积分减少≥50%，临床症状缓解明显；有效：中医证候积分减少≥20%，临床症状缓解一般；无效：中医证候积分＜20%，临床症状无任何缓解。②生活质量：采用简明健康生活状况量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[6]密切观察两组患者治疗前、治疗3个月后生活质量的改善情况，共8个项目(社会功能、躯体疼痛、精力、情绪角色功能、躯体健康、心理健康、躯体角色功能、总体健康)，每一项目各0～100分，36个条目，评分越低则说明生活质量越不理想。③采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者疼痛程度进行评估，共10分，无痛分数为0分，轻度疼痛分数在1～3分，中度疼痛分数在4～6分，重度疼痛分数在7～10分；评分越低则说明疼痛程度越轻，越高则说明疼痛程度越重。④采用简化疾病活动指数(SDAI)评估两组疾病活动度，SDAI＝28个关节中的压痛关节数(SJC)＋28个关节中的肿胀关节舒 (TJC)＋医生的总评价0～10(MDGA)＋CRP(mg/dL)＋患者的总体评价0～10(PGA)。SDAI≤3.3分为临床缓解；3.3分＜SDAI≤11分为低度活动；11分＜SDAI≤26分为中度活动；SDAI＞26分为高度活动。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者SF-36量表评分比较 两组治疗前SF-36 量表评分相比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后生活质量均升高，且相比对照组，实验组SF-36 量表各项维度评分均较高(P＜0.001)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者SF-36量表评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者SF-36量表评分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

情绪角色功能 躯体角色功能 躯体健康躯体疼痛组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前实验组 46 68.13±3.60 85.20±3.42a 58.92±4.61 74.15±4.30a 51.88±3.05对照组 45 67.79±3.14 74.36±3.15a 58.79±4.18 61.05±4.31a 52.51±3.54 t 0.480 15.732 0.140 14.513 0.909 P 0.632 ＜0.001 0.888 ＜0.001 0.366治疗后 治疗前 治疗后72.42±4.23a 62.14±3.43 74.81±5.32a 58.53±3.10a 62.51±3.65 66.25±4.48a 17.895 0.498 8.309＜0.001 0.620 ＜0.001社会功能 心理健康 精力 总体健康组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前实验组 46 71.74±3.50 83.32±3.78a 62.15±2.63 80.84±4.20a 60.19±4.23对照组 45 72.13±3.42 76.51±3.16a 61.50±3.26 62.45±2.81a 60.70±4.15 t 0.538 9.332 1.046 24.599 0.581 P 0.592 ＜0.001 0.299 ＜0.001 0.563治疗后 治疗前 治疗后74.11±4.67a 51.97±3.50 63.70±4.79a 61.62±4.14a 51.21±4.1 54.19±3.31a 13.508 0.945 11.039＜0.001 0.347 ＜0.001

2.3 两组患者VAS评分比较 两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后VAS评分均下降，且相比对照组，实验组VAS评分较低(P＜0.001)，见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

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2.4 两组患者SDAI比较 相比对照组，实验组SDAI指数较高(P＜0.001)，见表4。

表4 两组患者SDAI比较[n(%)]

3 讨论

自身免疫功能的慢性炎症损伤、紊乱是导致类风湿关节炎形成及促进病情发展的主要因素。该疾病常伴随着血清类风湿因子阳性及关节外器官受累等症状，同时还易导致部分功能丧失或关节畸形，对其生活质量带来了一定的影响。因此，早诊断、早治疗是提高临床疗效及改善预后的关键[7-8]。西药中，如甲氨蝶呤是目前公认的治疗类风湿关节炎的首选药，可有效控制病情发展，阻止关节出现破坏；来氟米特是一种常用于改善病情的抗风湿药，可有效阻止病情进展及骨质破坏。但西药长期治疗易产生依赖性，且增加用药安全风险，因此寻找安全有效的治疗方案意义重大[9]。

中医将类风湿关节炎归属于“发旺”的范畴，主要是由于湿毒、风毒等侵入体内，对体内三道两路进行阻滞后，导致患者天地气三气无法同步，最终诱发该疾病。经中医辨证，类风湿关节炎包括风寒湿痹证与湿热阻络证两种证型。前者为腰酸膝软、屈伸不利、遇寒关节僵硬加剧，且乏累，需及时进行祛风散寒及祛湿通络的针对性治疗；后者为关节的活动受限制、出现发红、发热、肿胀、疼痛、早上起床关节僵硬无法伸直等，合并有烦躁，口渴不想饮水、舌红苔黄腻、低热及脉滑数等，需及时有效给予清热、祛湿及疏通经络、止血的对症治疗[10-11]。竹药罐的治疗方式是由东汉末年医学家华佗研发而成，竹罐具有相对特殊的内部结构，在水中具有瞬间润涨的功效，且有极强的吸附能力，有助于病变部位吸收药物，提高整体临床治疗效果[12]。本研究结果中得出，与对照组相比较，实验组临床治疗效果明显较高，且生活质量明显提高，说明实施竹药罐疗效确切，有助于提高类风湿关节炎患者的生活质量。究其原因，竹药罐药剂中，艾叶属于菊科植物，有止痒祛湿、散寒止痛之效；宽筋藤有止痛祛风，舒筋活络之效。经现代药理研究表明，艾叶富含挥发油成分，还包含维生素A、B1、B2、C等，对治疗类风湿关节疾病具有一定的协助作用；宽筋藤具有较强的抗菌活性，可提高核吞噬作用的指数，缓解关节僵硬；忍冬藤有清热解毒，疏风通络之效，忍冬藤所富含的木犀草素可抑制枯草杆菌和葡萄球菌的生长，对伤寒、痢疾、变形等致病菌亦有抑制作用[13-15]。本研究结果还显示，实验组治疗后疼痛程度比对照组低，SDAI指数改善优于对照组，由此可见，竹药罐治疗较常规口服西药治疗的效果更佳明确，可有效改善患者疼痛程度，提高关节活动度，控制类风湿关节炎疾病发作及病情进展。

综上所述，对类风湿关节炎患者实施竹药罐治疗效果显著，可有效改善患者生活质量，缓解疼痛程度及病情。