超前镇痛对老年四肢骨折手术患者疼痛介质及谵妄发生的影响研究

王慧

四肢骨折是在各类骨折中最为常见的类型，而四肢骨折患者多为老年患者，因此相关的诊治难点更多。另外，本类老年患者的围术期疼痛控制是与治疗效果、治疗态度、生存质量及其他状态密切相关的方面[1]，因此临床受重视程度日益提升。近年来超前镇痛在各类手术患者中的应用率不断提升[2]，其用于骨科手术的效果研究虽可见，但细致程度方面有所欠缺。因此，本研究就超前镇痛对老年四肢骨折手术患者疼痛介质及谵妄发生的影响进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年1月收治的86例老年四肢骨折手术患者为研究对象，将其根据随机数字表分为对照组(未进行超前镇痛组)和观察组(超前镇痛组)，每组各43例。对照组男23例，女20例，年龄60～73岁，平均年龄(66.9±5.3)岁，其中上肢骨折30例，下肢骨折13例。观察组男22例，女21例，年龄60～75岁，平均年龄(67.1±5.5)岁，其中上肢骨折28例，下肢骨折15例。两组老年四肢骨折患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：60岁及以上者；四肢骨折者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；患者和(或)家属知情同意者。排除标准：两处及多处骨折者；合并感染者；术前认知障碍或精神异常者；合并慢性基础疾病者；合并其他疾病或多系统器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均进行常规骨折手术治疗，手术及围术期用药方面基本相同。在此基础上，对照组未进行超前镇痛，术后给予静脉自控镇痛。观察组则进行超前镇痛，以50 mg氟比洛芬酯于术前缓慢静脉注入，术后进行静脉自控镇痛。比较两组术前及术后不同时间的血清疼痛介质及谵妄发生情况。

1.2.2 检测方法 于术前(未进行超前镇痛干预时) 及术后12、24、48 h分别采集两组的空腹静脉血，采集量为4.0 mL，离心后将血清采用酶联免疫法进行疼痛介质(PGE2、SP及β-EP)的检测，由两名经验丰富者严格按照标准进行检测。

1.3 评价标准 谵妄：采用CAM量表进行评估，本量表是评估谵妄的有效量表之一，共包括11个评估条目，每个条目评分范围为1 ～4 分，其中≤19分、20～22分及＞22分分别表示无谵妄、可疑谵妄及肯定谵妄[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计数资料进行χ2检验分析，计量资料用(±s)表示，行t检验分析，等级资料进行秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后不同时间的血清疼痛介质表达水平比较 术前两组的血清疼痛介质比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后12、24、48 h的血清疼痛介质显著低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.2 两组患者术后不同时间的谵妄发生情况比较 观察组术后1 d及3 d的谵妄发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术前及术后不同时间的血清疼痛介质表达水平比较(±s)

表1 两组患者术前及术后不同时间的血清疼痛介质表达水平比较(±s)

组别 例数 PGE2/(pg·mL-1) SP/(μg·mL-1)术前 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术前 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 43 181.23±17.63 233.76±23.76 250.12±23.98 212.56±22.76 10.23±1.76 16.35±2.98 17.10±3.33 13.96±1.89观察组 43 179.96±16.83 202.52±22.17 205.76±23.16 169.89±16.35 10.08±1.89 13.26±2.63 13.57±2.99 9.36±1.57 t 0.341 6.303 8.725 9.985 0.380 5.098 5.172 12.276 P 0.366 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.352 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 β-EP/(ng·mL-1)术前 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组 43 62.62±6.79 79.83±10.23 82.82±11.35 68.75±7.23观察组 43 61.78±6.93 73.23±8.76 75.25±9.31 57.13±6.37 t 0.567 3.213 3.381 7.907 P 0.285 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者术后不同时间的谵妄发生情况比较[n(%)]

3 讨论

老年四肢骨折手术患者围术期的干预与监测重点较多，且随着临床对本类患者生存质量重视程度的提升，关于老年骨折患者疼痛的控制需求不断提升，因此与镇痛相关的研究不断增多，除术后的有效镇痛外，超前镇痛在骨科的应用效果也得到较高的认可[4]。超前镇痛通过术前给予有效的镇痛干预，来达到影响围术期疼痛程度的目的，但是其在老年四肢骨折患者中的针对性应用研究不足，因此认为本方面的全面深入研究仍极为必要[5]。疼痛介质中的PGE2、SP及β-EP对于疼痛程度的实时反映价值较高，在老年骨科手术患者中具有较高的检测意义。再者，谵妄是在老年手术患者中发生率较高的不良情况，其受多方面因素影响，而有研究认为麻醉镇痛等对其发生影响极大，而关于超前镇痛对老年患者术后谵妄发生的影响研究差异较大[6-7]，故本方面还是有一定的探究空间。

本研究就超前镇痛对老年四肢骨折手术患者疼痛介质及谵妄发生影响进行探究，结果显示，进行超前镇痛的患者术后12、24、48 h的血清疼痛介质明显下降，且术后1 d及3 d的谵妄发生率也相对更低，说明超前镇痛对于老年四肢骨折手术患者的疼痛及谵妄均有较好的控制效果，因此肯定了其在本类老年手术患者中的应用效果。分析原因，超前镇痛通过术前超前进行疼痛控制的方式来达到控制外周及中枢神经敏化的作用，且其对疼痛的有效控制有助于降低围术期麻醉镇痛药物的应用[8]，而这为患者术后谵妄的控制提供了有效的前提，对于创伤性信息传递的减弱是控制机体疼痛敏感的重要基础[9-10]，因此综合应用效果相对突出。

综上所述，我们认为超前镇痛对老年四肢骨折手术患者疼痛介质及谵妄发生的影响更为积极，在老年四肢骨折患者中具有相对较高的应用价值。