王玉梅
偏头痛属于原发性脑功能疾病,多发于女性,患者常伴有呕吐、畏光、恶心等症状,会影响其注意力,甚至降低劳动能力,对其日常生活造成不良影响[1]。偏头痛亚型包括有先兆偏头痛(migraine with aura,MA)、无先兆偏头痛(migraine without aura,MOA)等,其中MOA临床较为常见,发作前无先兆症状,而MA患者发作前会伴有运动先兆、言语先兆、感觉先兆等症状[2-3]。相关研究发现,偏头痛的脑白质疏松风险较高,会加重其认知功能障碍,且MA患者的脑白质疏松发生率高,其认知水平更低[4]。鉴于此,本研究探讨偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性。现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2019年3月至2020年3月接收的偏头痛患者82例,经医学伦理委员会批准,将发病前有先兆症状者纳入MA组(32例),发病前无先兆症状者纳入MOA组(50例)。MA组中男14例,女18例;年龄22~65岁,平均年龄(49.27±8.31)岁;病程1~16年,平均病程(9.24±2.78)年;体质量指数18.24~27.69 kg/m2,平均体质量指数(22.58±1.27)kg/m2。MOA组中男20例,女30例;年龄23~64岁,平均年龄(49.54±8.73)岁;病程1~16年,平均病程(9.38±2.65)年;体质量指数18.38~27.97 kg/m2,平均体质量指数(22.65±1.34)kg/m2。对比以上组间资料,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可对比性。
1.2 入选标准 纳入标准:符合偏头痛诊断标准[5];未接受系统的药物控制或其他治疗;文化水平在初中及以上;有正常认知、书写、沟通能力者;患者及其家属均知晓研究,并自愿签署同意书。排除标准:存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者;存在其他严重精神系统疾病者;存在饮酒史、吸烟史、药物服用史;存在脑卒中、糖尿病、高血压等疾病者;不能配合调查或中途退出者;存在血液系统疾病、恶性肿瘤者。
1.3 方法 评估所有患者认知水平,采用蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[6],共7个项目,包括定向力(6分)、抽象(2分)、注意与计算功能(6分)、语言功能(5分)、执行能力(2分)、视空间能力(4分)、延迟回忆(5分),评分范围在0~30分,分数越高,表明认知功能损伤越轻,且总分≥26分为正常。分析偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件,计数资料用率表示,采用χ2检验;计量资料采用(±s)表示,组间用独立样本t检验;采用二元Logistics回归分析偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者认知水平评分比较 MOA组MoCA各项评分及总分均高于MA组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 偏头痛患者先兆症状与认知水平的二元Logistics回归分析结果 将MoCA各项作为自变量,将偏头痛患者有无先兆症状作为因变量,结果显示,认知水平与出现先兆症状的偏头痛患者息息相关(OR>1,P<0.05)。见表2。
表1 两组患者认知水平评分比较(±s) 单位:分
表1 两组患者认知水平评分比较(±s) 单位:分
组别 例数 定向力 抽象 注意与计算功能 语言功能 执行能力 视空间能力 延迟回忆 总分MA组 32 4.24±0.84 1.29±0.28 4.57±0.80 3.49±0.76 1.32±0.30 2.85±0.56 3.58±0.77 21.45±3.67 MOA组 50 4.75±0.90 1.50±0.35 5.05±0.89 4.03±0.82 1.49±0.33 3.22±0.65 4.05±0.82 24.17±3.79 t 2.568 2.857 2.476 2.992 2.356 2.650 2.592 3.209 P 0.012 0.005 0.015 0.004 0.021 0.010 0.011 0.002
表2 偏头痛患者先兆症状与认知水平的二元Logistics 回归分析结果
近年来偏头痛发生率不断增长,其作为慢性头痛疾病,病因较为复杂,常规认为与强光刺激、过度劳累、精神紧张、内分泌及代谢等因素有关,会造成患者持续性头痛,在睡眠后或安静环境下休息后可缓解,易加重其生理及心理负担,并降低生活质量[7]。目前,临床认为脑白质病变与偏头痛有关,因偏头痛患者发作时常伴有脑血管舒缩功能异常,会降低局部脑血流灌注,进而造成脑白质缺氧、缺血,并出现反应能力、记忆力等认知功能损伤[8]。因此,为降低偏头痛患者致残率,加强病情防治措施,明确影响偏头痛患者认知水平的因素尤为重要。
临床多个研究发现,偏头痛患者的认知水平低下,尤其是发作期或出现先兆症状,会加重认知功能损伤,其原因与边缘系统如杏仁核、扣带回、海马等基础代谢率低下有关[9-10]。本研究对偏头痛患者的认知水平通过MoCA量表进行评估,该量表是在简易精神状态量表的基础上改良发展而来,对注意力及执行功能更加重视,其结果的有效性及可靠性较高。本研究结果显示,MOA组MoCA各项评分及总分均高于MA组,且二元Logistics回归分析结果显示,认知水平与出现先兆症状的偏头痛患者息息相关。表明偏头痛患者存在认知功能障碍,且在出现先兆症状时明显。MA患者的认知水平低于MOA,其原因可能与皮脂扩散性抑制(cortical spreading depression,CSD)有关。CSD属于抑制性脑电活动,存在于大脑皮层的胶质细胞与神经元中,以波浪式扩散传导,可提高谷氨酸水平,造成病变处的神经元肿胀,并损伤局部皮层功能,进而导致脑白质病变,并降低大脑皮层功能,破坏大脑功能区纤维重点,最终加重认知功能障碍[11]。此外,偏头痛在体内外环境的影响下,会造成脑干三叉神经- 血管系统反射环路激活,极易诱发脑白质病变,且相较于MOA,MA患者更易受到颅内外血管异常收缩的影响,加之多个中枢部位如额叶内侧皮、扣带回、层缘叶等,均可接收痛觉信号,其情感反应、精神心理较为复杂,易降低认知水平[12]。另一方面,偏头痛属于进展性脑功能障碍,随病情发展,其脑白质病变程度加重,会延长发病时间,并增加发作频率,尤其是出现先兆症状偏头痛患者,其认知功能障碍风险较高,表现为定向力、注意力、记忆力等损伤。但本研究未对偏头痛与脑白质病变及认知功能的相关性深入分析,且纳入样本量较少,研究结果存在一定局限性,故临床仍需大样本量研究,进一步证实结果真实性。
综上所述,偏头痛患者存在认知功能障碍,且在出现先兆症状时明显。