偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性

王玉梅

偏头痛属于原发性脑功能疾病，多发于女性，患者常伴有呕吐、畏光、恶心等症状，会影响其注意力，甚至降低劳动能力，对其日常生活造成不良影响[1]。偏头痛亚型包括有先兆偏头痛(migraine with aura，MA)、无先兆偏头痛(migraine without aura，MOA)等，其中MOA临床较为常见，发作前无先兆症状，而MA患者发作前会伴有运动先兆、言语先兆、感觉先兆等症状[2-3]。相关研究发现，偏头痛的脑白质疏松风险较高，会加重其认知功能障碍，且MA患者的脑白质疏松发生率高，其认知水平更低[4]。鉴于此，本研究探讨偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年3月至2020年3月接收的偏头痛患者82例，经医学伦理委员会批准，将发病前有先兆症状者纳入MA组(32例)，发病前无先兆症状者纳入MOA组(50例)。MA组中男14例，女18例；年龄22～65岁，平均年龄(49.27±8.31)岁；病程1～16年，平均病程(9.24±2.78)年；体质量指数18.24～27.69 kg/m2，平均体质量指数(22.58±1.27)kg/m2。MOA组中男20例，女30例；年龄23～64岁，平均年龄(49.54±8.73)岁；病程1～16年，平均病程(9.38±2.65)年；体质量指数18.38～27.97 kg/m2，平均体质量指数(22.65±1.34)kg/m2。对比以上组间资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合偏头痛诊断标准[5]；未接受系统的药物控制或其他治疗；文化水平在初中及以上；有正常认知、书写、沟通能力者；患者及其家属均知晓研究，并自愿签署同意书。排除标准：存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者；存在其他严重精神系统疾病者；存在饮酒史、吸烟史、药物服用史；存在脑卒中、糖尿病、高血压等疾病者；不能配合调查或中途退出者；存在血液系统疾病、恶性肿瘤者。

1.3 方法 评估所有患者认知水平，采用蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]，共7个项目，包括定向力(6分)、抽象(2分)、注意与计算功能(6分)、语言功能(5分)、执行能力(2分)、视空间能力(4分)、延迟回忆(5分)，评分范围在0～30分，分数越高，表明认知功能损伤越轻，且总分≥26分为正常。分析偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间用独立样本t检验；采用二元Logistics回归分析偏头痛患者先兆症状与认知水平的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知水平评分比较 MOA组MoCA各项评分及总分均高于MA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 偏头痛患者先兆症状与认知水平的二元Logistics回归分析结果 将MoCA各项作为自变量，将偏头痛患者有无先兆症状作为因变量，结果显示，认知水平与出现先兆症状的偏头痛患者息息相关(OR＞1，P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者认知水平评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者认知水平评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 定向力 抽象 注意与计算功能 语言功能 执行能力 视空间能力 延迟回忆 总分MA组 32 4.24±0.84 1.29±0.28 4.57±0.80 3.49±0.76 1.32±0.30 2.85±0.56 3.58±0.77 21.45±3.67 MOA组 50 4.75±0.90 1.50±0.35 5.05±0.89 4.03±0.82 1.49±0.33 3.22±0.65 4.05±0.82 24.17±3.79 t 2.568 2.857 2.476 2.992 2.356 2.650 2.592 3.209 P 0.012 0.005 0.015 0.004 0.021 0.010 0.011 0.002

表2 偏头痛患者先兆症状与认知水平的二元Logistics 回归分析结果

3 讨论

近年来偏头痛发生率不断增长，其作为慢性头痛疾病，病因较为复杂，常规认为与强光刺激、过度劳累、精神紧张、内分泌及代谢等因素有关，会造成患者持续性头痛，在睡眠后或安静环境下休息后可缓解，易加重其生理及心理负担，并降低生活质量[7]。目前，临床认为脑白质病变与偏头痛有关，因偏头痛患者发作时常伴有脑血管舒缩功能异常，会降低局部脑血流灌注，进而造成脑白质缺氧、缺血，并出现反应能力、记忆力等认知功能损伤[8]。因此，为降低偏头痛患者致残率，加强病情防治措施，明确影响偏头痛患者认知水平的因素尤为重要。

临床多个研究发现，偏头痛患者的认知水平低下，尤其是发作期或出现先兆症状，会加重认知功能损伤，其原因与边缘系统如杏仁核、扣带回、海马等基础代谢率低下有关[9-10]。本研究对偏头痛患者的认知水平通过MoCA量表进行评估，该量表是在简易精神状态量表的基础上改良发展而来，对注意力及执行功能更加重视，其结果的有效性及可靠性较高。本研究结果显示，MOA组MoCA各项评分及总分均高于MA组，且二元Logistics回归分析结果显示，认知水平与出现先兆症状的偏头痛患者息息相关。表明偏头痛患者存在认知功能障碍，且在出现先兆症状时明显。MA患者的认知水平低于MOA，其原因可能与皮脂扩散性抑制(cortical spreading depression，CSD)有关。CSD属于抑制性脑电活动，存在于大脑皮层的胶质细胞与神经元中，以波浪式扩散传导，可提高谷氨酸水平，造成病变处的神经元肿胀，并损伤局部皮层功能，进而导致脑白质病变，并降低大脑皮层功能，破坏大脑功能区纤维重点，最终加重认知功能障碍[11]。此外，偏头痛在体内外环境的影响下，会造成脑干三叉神经- 血管系统反射环路激活，极易诱发脑白质病变，且相较于MOA，MA患者更易受到颅内外血管异常收缩的影响，加之多个中枢部位如额叶内侧皮、扣带回、层缘叶等，均可接收痛觉信号，其情感反应、精神心理较为复杂，易降低认知水平[12]。另一方面，偏头痛属于进展性脑功能障碍，随病情发展，其脑白质病变程度加重，会延长发病时间，并增加发作频率，尤其是出现先兆症状偏头痛患者，其认知功能障碍风险较高，表现为定向力、注意力、记忆力等损伤。但本研究未对偏头痛与脑白质病变及认知功能的相关性深入分析，且纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究，进一步证实结果真实性。

综上所述，偏头痛患者存在认知功能障碍，且在出现先兆症状时明显。