不同形式运动对2型糖尿病患者糖化血红蛋白百分比和部分体成分影响的Meta分析

王光旭，王 兴，陈新丽



不同形式运动对2型糖尿病患者糖化血红蛋白百分比和部分体成分影响的Meta分析

王光旭，王 兴，陈新丽

目的：评估不同运动对2型糖尿病患者HbA1c%与BMI、体脂量和体脂百分比等体成分指标影响效果。方法：电子检索PubMed、EBSCO Host、Elsevier、WOS、中国知网等数据库，期限为1990—2016年全部文献。将运动干预2型糖尿病患者的随机对照实验全面的收集，运用Cochranc偏倚风险评估工具对纳入文献进方法学质量评价， ReMan 5.3.5软件对得到数据进行统计学处理。结果：Meta分析共纳入文献8篇，总样本量1 192人均为成年2型糖尿病患者；纳入文献中等质量2篇，高质量6篇。Meta分析结果：HbA1c%meta分析，有氧训练组与抗阻训练组比较MD=-0.29(95%CI，I2=60%，P<0.0001)；综合训练组与有氧训练组比较MD=-0.19( 95%CI，I2=33%，P=0.009)；综合训练组与抗阻训练组比较MD=-0.49(95%CI，I2=72%，P<0.000 01。BMI Meta分析：抗阻训练组与对照组比较MD= -0.05(95%CI,I2=59%,P=0.40)；综合训练组与有氧训练组比较MD=-0.06(95%CI，I2=37%，P=0.52。体脂量Meta分析：有氧训练组与抗阻训练组比较MD=-0.35(95%CI，I2=6%，P=0.29)；综合训练组与有氧训练组比较MD=-0.46(95%CI，I2=0%，P=0.16)；综合训练组与抗阻训练组比较MD=-0.80(95%CI，I2=0%，P=0.01)。体脂百分比Meta分析：有氧训练组与对照组比较MD=-0.47(95%CI，I2=87%，P=0.25)；综合训练组与抗阻训练组比较MD=-0.55(95%CI，I2=86%，P=0.07)。结论：综合训练为2型糖尿病患者血糖控制最佳运动方式；抗阻训练对2型糖尿病患者BMI无显著影响；有氧训练对2型糖尿病患者体脂百分比无显著影响；综合训练对2型糖尿病患者BMI、体脂量和体脂百分比改善均无显著优势。

元分析；糖化血红蛋白百分比；身体质量指数；体脂量；体脂百分比

糖尿病已成为新型世界范围的流行性疾病，将成为世界第7大致死疾病；2014年，全球糖尿病患者已达到世界总人口的9%以上，并在未来十年高速增长50%以上[2]。中国拥有世界最多的糖尿病患者，在成人中糖尿病的发病率达到11.6%，且约90%为2型糖尿病患者[3]。而糖尿病发病的主要原因为肥胖和缺乏运动，约34%糖尿病患者为肥胖个体[2]。

糖化血红蛋白1c(HbA1c)是世界公认反应2型糖尿病患者血糖控制的最佳指标[14]；同时，HbA1c%是糖尿病患者并发症(心血管疾病、高血压等)的重要反应指标[26]。有很多研究已充分证明了运动对糖尿病患者各种症状的控制和治疗作用[15,51]；但不同运动对糖尿病患者影响的对比研究在国内很少，对于2型糖尿病患者运动处方的制定也一直存在争议。

鉴于此，本文采用Meta分析的方法对国际关于不同运动方式对于2型糖尿病患者血糖控制研究的文献进行定量的综合分析；对纳入文献可能的偏倚性和异质性进行讨论，将其结果进行定量分析以求得到更符合规律的效应结果[1]。分析不同运动方式对2型糖尿病患者血糖控制(HbA1c%)、BMI、体脂量及体质百分比等指标的影响；期待对2型糖尿病患者运动控制血糖和体成分提供理论依据与实施方案。

1 研究方法

1.1 文献检索

本文通过检索PubMed、EBSCO Host、Elsevier、WOS、中国知网等数据库检索共得到相关文献2 560篇，联系作者获得文献2篇。所得文献进行研究方向筛选和去重复处理后得到410篇文献，标题、摘要筛选后得到文献120篇。实验类型筛选80篇无相关数据排除，40篇文献进入全文分析筛选，23篇缺乏对照组排除。17篇数据筛选，因数据处理偏倚性和无所需指标数据排除9篇；最终8篇文献纳入Meta分析(图1)[36,17,6,50,46,40,25,29]。

1.2 纳入标准

纳入研究的文献直接影响Meta分析结果的可靠性及有效性，为纳入合格的研究首先要有严格的筛选标准：1)研究必须是随机对照研究，为了降低偏倚性本文纳入文献都包括有氧训练、抗阻训练和综合训练3种干预方法；2)实验对象为成年2型糖尿病患者且HbA1c%处于较高水平，实验数据包含实验前和实验后受试者的基本状况和指标；3)运动干预时间大于150 min/周，实验持续总时间大于12周(HbA1c%反应2～3个月平均血糖)。

1.3 数据信息提取

采用标准化的流程和表格首先对纳入文献的基本信息：样本量、受试者年龄和体重、干预方案、对照组处理、实验总时间、流失率等为文献偏倚性和异质性做出初步的判断。指标数据结果：受试者实验前后BMI、体脂量、体脂百分比和HbA1c%等指标及效应量的平均数(X)与标准差(SD)。本文纳入文献存在发表偏倚性，数据处理方式不同；根据本研究所需数据及使用ReMan 5.3.5软件处理数据的格式，运用软件内置数据转换计算器对纳入文献中数据进行提取并转换为统一的格式。

图1 文献筛选纳入流程图

1.4 数据统计学处理

数据处理主要软件为ReMan 5.3.5进行偏倚性评估、异质性检验、数据合并和绘制偏倚图和森林图；本文处理数据为连续型数据，效应量MD(Mean Differences,均数差)随机效应模型95%的置信区间。P值讨论：异质性检验中P>0.10时则纳入文献不具有异质性或异质性可忽略，P≤0.10则纳入文献间存在异质性；效应量中P值与统计学中相同以0.05为临界点。P≤0.10异质性判断以I2的值为主，I2≤50%则可以忽略异质性，50%70%则异质性不可忽略需要讨论异质性来源并使用随机效应模型分析数据(ReMan使用手册)；本文对3种不同运动干预方式的效应量进行比较分析，可能是导致数据间存在较大的异质性的一个原因。

2 结果

2.1 纳入文献基本情况和质量讨论

表1为纳入Meta分析文献的基本信息表，纳入分析文献样本总量为1 192人，进入最终数据分析1 031人；实验对象均为成年2型糖尿病患者，且肥胖个体较多；所有纳入分析的文献均包含有氧训练、抗阻训练和综合训练3个实验组。其中ACSM运动方案为美国运动医学学会通过实验总结制定的大众健身方案，其中包括特殊人群，如慢性病患者运动负荷的控制。有氧训练组保证每周150 min的运动时间，中等强度60%～75%最大心率，每人每周12 kcal/kg的热量消耗；抗阻训练组每周3次 ，上肢4个部位动作2组，下肢3个部位动作3组，腹部和背部动作2组，每组重复10～12次，每组间歇60～90 s；综合训练组采取每周有氧运动热量消耗10 kcal/kg，抗阻训练部分为上述力量练习相同部位但每个部位1组，总耗能与有氧训练和抗阻训练相似[5,7,24]。R.D为Ronald等[40]2007年实验中使用的干预方案：有氧运动时间120～180 min/周，强度75%最大心率；抗阻训练每周3次，内容及强度与ACSM要求相似；综合训练包括全部有氧和抗阻训练的全部内容；干预方案没有能量消耗限制。

表1 纳入研究文献基本信息

从表1也可知纳入分析文献中存在较明显的方法学异质性，Neil等[36]、Damon等[17]、Yavari等[50]、Timothy等[47]和Lauren等[29]的实验方案为ACSM，Alison等[6]、Ronald等[40]和Kadoglou[25]的实验方案为R.D；两种方案综合训练组运动量存在较大差异，另外，Yavari等和Lauren等实验的对照组有一定运动量。实验周期也存在一定差异性，Ronald等、Alison等和Kadoglou的实验周期为24周，Timothy等、Neil等、Damon等和Lauren等的实验周期为36周，Yavari等的实验周期为52周。这可能是异质性的主要来源，有研究结果显示，2型糖尿病患者HbA1c%的降低与有氧、抗阻、综合运动的频率有关，认为运动量是2型糖尿病患者血糖控制的决定因素[48]；但也有实验结果反映每周运动量达到150 min以上，继续增加运动量对HbA1c%的变化影响不大，提示，达到一定运动量后运动量对于HbA1c%的变化则不是主导因素[9]；运动时间对HbA1c水平的影响仍需进一步的研究。不同运动强度对2型糖尿病患者也有不同的影响；有研究以中等强度抗阻训练以75%～80%1 RM强度锻炼，有氧组以30%～45%最大心率的强度运动；高强度抗阻训练以80%～100%1 RM进行锻炼，有氧组以65%最大心率运动。结果显示，中等强度运动与高强度运动在提高2型糖尿病受试者体能和身体功能上无显著性差异；此实验持续时间短，且样本量较小[18]。另有实验以健康老年人为实验对象，在健康老年人中进行不同强度的抗阻训练，高强度(In>75%Max)训练组受试者肌力增加显著大于中等强度(55%～75%Max)受试者[44]；也有实验结果显示，高强度训练对糖尿病患者血糖控制更有好处[19]。运动时间与运动强度对HbA1c水平的影响都没有明确的结论。

2.2 文献偏倚行评估

图2为纳入文献偏倚评价图，图3为纳入文献风险总结图。纳入文献信息对照Cochrane系统评价标准分别从随机分组产生、隐蔽分组、双盲实验、效应指标盲检、实验数据不完整、实验结果的选择性报告、其他偏倚风险7个评价指标，对纳入文献偏倚风险综合评价得出。由图2和图3可知，纳入分析文献存在一定偏倚性，但文献整体质量处于中等以上。Alison等[6]、Neil等[36]和Damon等[17]的研究因有较高的流失率导致结果数据的不完整，对结局指标产生影响的风险较高；Yavari[50]、Lauren等[29]和Kadoglou[25]的研究信息不全也增加了对结局指标偏倚性产生影响的风险。

图2 纳入文献偏倚评价图

图3 纳入文献偏倚总结表

2.3 数据合并Meta分析结果

2.3.1 HbA1c%效应量Meta分析

图4为有氧训练组、抗阻训练组和综合训练组与对照组HbA1c%效应量数据合并Meta分析的结果。如图4所示，有氧训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=30.38，P<0.000 1，I2=84%)，95%置信区间总效应量-0.48(-0.70，-0.25)，P<0.000 1；抗阻训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=39.79，P<0.000 01，I2=87%)，95%置信区间总效应量-0.24(-0.46，-0.02)，P=0.03；综合训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=55.17，P<0.000 01，I2=91%)， 95%置信区间总效应量-0.77(-1.15，-0.38)，P<0.000 1。

图5为HbA1c%效应量各实验组间对比Meta分析森林图；有氧训练组与抗阻训练组合并数据分析异质性(X2=15.18，P=0.02，I2=60%)，95%置信区间组间效应量-0.29(-0.43，-0.15)，P<0.000 1；综合训练组与有氧训练组合并数据分析异质性(X2=8.98，P=0.17，I2=33%)，95%置信区间组间效应量-0.19(-0.32，-0.05)，P=0.009；综合训练组与抗阻训练组合并数据分析异质性(X2=21.17，P=0.002，I2=72%)，95%置信区间组间效应量-0.49(-0.7，-0.29)，P<0.000 01。

图4 HbA1c%效应量Meta分析森林图

图5 HbA1c%各实验组效应量Meta分析森林图

2.3.2 BMI效应量Meta分析

图6为纳入部分文献中有氧训练组、抗阻训练组和综合训练组BMI效应量数据合并的Meta分析结果。由图6可知，有氧训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=3.66，P=0.30，I2=18%)，95%置信区间总效应量-0.51(-0.6，-0.42)，P<0.000 01；抗阻训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=7.34，P=0.06，I2=59%)，95%置信区间总效应量-0.05(-0.17，0.07)，P=0.40；综合训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=21.48，P<0.000 1，I2=86%)， 95%置信区间总效应量-0.64(-0.97，-0.31)，P=0.000 1。

图6 BMI效应量Meta分析森林图

图7 BMI综合训练组与有氧训练组效应量Meta分析森林图

由图6可知，抗阻训练与2型糖尿病患者BMI变化无显著影响，则只进行综合训练组与有氧训练组BMI效应量合并数据的Meta分析。图7为2型糖尿病患者BMI效应量综合训练组与有氧训练组Meta分析森林图。由图7可知，综合训练组与有氧训练组合并数据分析异质性(X2=4.77，P=0.19，I2=37%)， 95%置信区间总效应量-0.06(-0.22，0.11)，P=0.52。

2.3.3 体脂量效应量Meta分析

图8为纳入文献中有氧训练组、抗阻训练组和综合训练组2型糖尿病患者体脂效应量数据合并数据Meta分析的结果。由图8可知，有氧训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=0.48，P=0.93，I2=0%)，95%置信区间总效应量-1.42(-2.14，-0.71)，P<0.000 1；抗阻训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=2.03，P=0.57，I2=0%)，95%置信区间总效应量-1.05(-0.74，0.36)，P=0.003；综合训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=0.10，P=0.99，I2=0%)， 95%置信区间总效应量-1.88(-2.59，-1.18)，P<0.000 01。

图9为2型糖尿病患者体脂量效应量各实验组间对比Meta分析森林图。由图9可知，有氧训练组与抗阻训练组合并数据分析异质性(X2=3.19，P=0.36，I2=6%)，95%置信区间组间效应量-0.35(-0.99，0.29)，P=0.29；综合训练组与有氧训练组合并数据分析异质性(X2=0.29，P=0.96，I2=0%)，95%置信区间组间效应量-0.46(-1.11，0.18)，P=0.16；综合训练组与抗阻训练组合并数据分析异质性(X2=2.09，P=0.55，I2=0%)， 95%置信区间组间效应量-0.80(-1.43，-0.17)，P=0.01。

图8 体脂量(kg)效应量Meta分析森林图

图9 体脂量各实验组效应量Meta分析森林图

2.3.4 体脂百分比效应量Meta分析

图10为纳入部分文献中有氧训练组、抗阻训练组和综合训练组体脂百分比效应量数据合并的Meta分析结果。由图10可知，有氧训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=31.60，P<0.000 01，I2=87%)，95%置信区间总效应量-0.47(-1.27，0.33)，P=0.25；抗阻训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=5.03，P=0.28，I2=21%)，95%置信区间总效应量-0.63(-0.85，-0.41)，P<0.000 01；综合训练组与对照组合并数据分析异质性(X2=14.00，P=0.007，I2=71%)， 95%置信区间总效应量-1.44(-1.97，-0.91)，P<0.000 01。

由图8可知，有氧训练对2型糖尿病患者体脂百分比变化无显著影响，则只进行综合训练组与抗阻训练组体脂百分比效应量合并数据Meta分析。图11为体脂百分比效应量综合训练组与抗阻训练组数据合并Meta分析森林图。由图11可知，综合训练组与抗阻训练组合并数据分析异质性(X2=35.91，P<0.000 01，I2=86%)， 95%置信区间总效应量-0.55(-1.14，0.04)，P=0.07。

图10 体脂百分比效应量Meta亚组分析森林图

图11 体脂百分比综合训练组与抗阻训练组效应量Meta分析森林图

3 讨论

糖尿病患者50%～80%死亡因素是心血管疾病，且死于冠状动脉疾病的概率高于常人的2～4倍。糖化血红蛋白长期处于较高水平是心血管疾病发病的重要原因[23,30]。HbA1c%每降低1%糖尿病患者病发性心血管疾病的概率就会降低15%～20%，并且微血管并发症的发病率也会降低37%[41,45,4]。本文HbA1c%效应量Meta分析结果和前人研究结果基本一致[20]。另有研究使用Meta分析的方法对不同形式的运动对2型糖尿病患者血压的影响进行了综合分析，结果显示，有氧、抗阻与综合训练均使2型糖尿病患者血压下降，综合训练与单一有氧训练或抗阻训练相比并没有优势；而低强度持续时间短的运动仅在血压高于正常值不多的个体中有作用，且每周运动时间超过150 min的受试者效果更为显著[31]。也有研究结果显示，2型糖尿病患者中心性肥胖的减轻与HbA1c%下降有显著性关系，并可与体能的增强一同作为HbA1c水平下降的预测指标[33]。最大摄氧量的提高与HbA1c%的变化显著相关，抗阻训练上肢力量与下肢大腿中束肌肉横截面积的增加与HbA1c%的变化显著相关[28]。与有氧训练和抗阻训练相比，综合训练对HbA1c水平改善效果最好(P<0.05)，可能因为综合训练组最大摄氧量、工作量、通气阈值和肌肉力量均得到了提高；有氧和抗阻结合运动还可提高胰岛素敏感性[16]。还有研究显示，心血管疾病的发病率与心肺功能有关，提高心脏适能可大大降低2型糖尿病患者心血管疾病的发病率；综合训练对心肺功能较差的2型糖尿病患者更为有利[37,27,21]。有氧训练组HbA1c水平改善效果优于抗阻训练组(P<0.05)，可能因为心肺功能的提高与力量增加相比更能影响HbA1c的水平[28]。抗阻训练对HbA1c%的降低相比有氧和综合训练效应量最小，但仍具有统计学意义(P<0.05)；也有很多实验都证明了力量即抗阻训练对2型糖尿病患者血糖控制有益，包括Meta分析在内[12]；并且有研究发现，抗阻训练对2型糖尿病患者的身体影响最具有长效性，患者即使停止运动训练，抗阻运动的身体效应也能持续较长时间[47]。但也有研究结果显示，抗阻训练中肌肉的强力收缩使血液TNF-a、IL-6等炎症脂肪因子水平上升[32,22]。

HbA1c%效应量合并数据Meta分析I2均大于70%，异质性较高；纳入分析的研究中，Damon等[17]的研究与合并分析效应量抗阻训练组大于有氧训练组与Meta分析结果不相符，Damon等[17]和Timothy等[46]研究结果中，HbA1c%效应量均仅综合训练组有统计学意义。Lauren等[29]研究结果显示，实验组受试者HbA1c%效应量均无统计学意义。由图4可知，Lauren等的研究结果抗阻训练效应量小于对照组，主要原因可能是纳入分析文献中Yavari等[52]和Lauren等[29]实验的对照组有对结果产生影响的运动量。这也是其他指标分析时异质性产生的主要来源。

本研究BMI效应量合并数据亚组分析显示，抗阻训练对2型糖尿病患者BMI的降低无显著影响(P>0.05)，综合训练对2型糖尿病患者BMI影响的效应量与有氧训练相比无显著性差异(P>0.05)。纳入Meta分析文献中的Damon等[17]、Kadoglou[25]和Yavari等[50]研究结果显示，运动对2型糖尿病患者BMI变化无显著影响；Lauren等[29]研究结果中仅综合训练对2型糖尿病患者BMI有显著影响。体脂百分比合并数据Meta分析显示，有氧训练对2型糖尿病患者体脂百分比无显著影响(P>0.05)，综合训练对2型糖尿病患者体脂百分比影响效应量与抗阻训练相比无显著性差异(P>0.05)。纳入Meta分析的文献中，Ronald等[40]和Kadoglou[25]研究结果均显示，只有综合训练对2型糖尿病患者体脂百分比有显著影响；且Ronald等[40]的研究结果显示，综合训练对2型糖尿病患者体脂百分比的影响与抗阻训练相比无显著性差异。虽然有氧训练、抗阻训练和综合训练对2型糖尿病患者体脂量的改善均有统计学意义(P<0.05)，综合训练对2型糖尿病患者体脂量影响效应量优于抗阻训练(P<0.05)，但有氧训练与抗阻训练对2型糖尿病患者体脂量变化影响无显著性差异(P>0.05)，综合训练与有氧训练对2型糖尿病患者体脂量变化影响无显著性差异(P>0.05)。纳入分析文献中Alison等[4]的研究结果显示，有氧、抗阻和综合训练对2血糖病患者体脂量影响均无统计学意义；Timothy等[47]的研究结果显示，抗阻训练对2型糖尿病患者体脂量影响无统计学意义；Ronald等[40]的研究结果显示，综合训练对2型糖尿病患者体脂量影响与抗阻训练和有氧训练相比均无显著性差异。有氧运动对体脂量和HbA1c%降低的作用优于抗阻训练，但降低体脂百分比的作用不如抗阻训练，导致这种现象的主要原因可能是抗阻训练能较有效的增加2型糖尿病患者肌肉质量[8]。抗阻训练与综合训练均能提升2型糖尿病患者的肌肉质量，但肌肉质量的提高受心肺功能的影响，综合运动对提高心血管功能的作用优于单一的抗阻训练而表现出更好的效果[35]。也有实验结果显示，有氧训练组与综合训练组受试者体重和体脂均无显著变化，而使抗阻训练成为降低体重的可能性；但此实验存在较严重弊端：性别比不平衡，没有对饮食进行严格控制和跟踪，为实验结果添加了不确定因素[13]。

药物、运动和控制能量摄入是2型糖尿病患者血糖控制和糖尿病人护理最常用的3种方法，且很多糖尿病患者使用不止一种方式控制血糖，但3种方式之间的相互影响仍不明确。多种运动方式，包括有氧、抗阻都通过改善糖耐量受损，提高糖耐量等降低糖尿病发病的几率，并更好的控制2型糖尿病患者血糖；而且发现，运动与能量摄入限制的结合对糖尿病患者血糖控制与单一手段相比没有明显差异性[38]。也有研究结果显示，运动而不限制能量的摄入会导致一些心血管疾病发病因素以及循环视黄醇结合蛋白4等脂肪细胞因子浓度的升高[43]。二甲双胍使用与不使用的有氧、抗阻和综合训练干预组在HbA1c%降低、空腹血糖和体能的改善效应量上均无显著性差异[10]。也有研究结果显示，与单独使用二甲双胍相比，抗阻运动与二甲双胍两者结合会使餐后血糖升高，增加肝脏葡萄糖输出量，并且对胰岛素敏感性无附加影响[42,34]。运动对2型糖尿病患者胰岛素用量有显著影响，胰岛素用量减少不超过用量的50%，并结合中等强度的有氧或抗阻训练对2型糖尿病患者是安全的，没有导致血糖异常事件的发生[11]。但值得注意的是，此实验样本量较小，实验周期也相对较短，如2型糖尿病患者要通过运动来减少胰岛素的用量，需根据个人情况以梯度减量的方式来控制胰岛素用量，防止意外事件的发生。

不同运动(有氧、抗阻和综合训练)对2型糖尿病患者生活质量的影响也没有明确结论，有研究结果显示，运动干预组的心理健康状况和幸福感均无显著变化[39]。但也有研究结果显示，体育运动对2型糖尿病患者生活质量量表(QOL)得分虽无显著提高，但相比常人的消极(有降低)结果，体育锻炼对2型糖尿病患者生活质量是有益的影响，其中，综合训练的效果优于有氧训练和抗阻训练[49]。

综上所述，有氧、抗阻和综合训练对2型糖尿病患者HbA1c%、体脂量均有显著影响(P<0.05)；综合训练对2型糖尿病患者HbA1c%影响最为显著(P<0.05)，对体脂量影响优于抗阻训练(P<0.05)，与有氧训练相比无显著性差异(P>0.05)。抗阻训练对2型糖尿病患者BMI无显著影响(P>0.05)，有氧训练对2型糖尿病患者体脂百分比无显著影响(P>0.05)；综合训练对2型糖尿病患者BMI影响与有氧训练相比无显著性差异(P>0.05)，对体脂百分比影响与抗阻训练相比无显著性差异(P>0.05)。但本文纳入分析文献有明显异质性，需要更多高质量的研究对分析结果进行验证。

[1]秦曼,朱为模.基于Meta 分析的西方国家健身走项目研究述评[J].上海体育学院学报,2015,39(2)：57-67.

[2]世界卫生组织糖尿病调查报告[R].World Health Organization,2015.

[3]中华医学会糖尿病学分会调查报告[R].中华医学会糖尿病学分会,2013.

[4]AGEL J,ARENDT E A,BERSHADSKY B,etal.Anterior cruciate ligament injury in national collegiate athletic association basketball and soccer:A 13-year review[J].Am J Sports Med,2005,33(4):524-530.

[5]ALBRIGHT A,FRANZ M,HORNSBY G,etal.American College of Sports Medicine position stand exercise and type 2 diabetes[J],Med Sci Sports Exe,2000,32(7):1345-1360.

[6]ALISON E,JENNINGS,ANGELAALBERGA,etal.The Effect of Exercise Training on Resting Metabolic Rate in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Am College Sports Med,2009,10:1558-1565.

[7]American College of Sports Medicine Position Stand.The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness,and flexibility in healthy adults[J].Med Sci Sports Exe,1998,30(6):975-991.

[8]BACCHI E,NEGRI C,ZANOLIN M E,etal.Metabolic effects of aerobic training and resistance training in type 2 diabetic subjects:A randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2012,35:676-682.

[9]BOULE N G,KENNY G P,HADDAD E,etal.Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2 diabetes mellitus[J].Diabetologia,2003,46:1071-1081.

[10]BOULE N G,ROBERT C,BELL G J,etal.Metformin and exercise in type 2 diabetes：Examining treatment modality interactions[J].Diabetes Care,2011,34:1469-1474.

[11]BRETT A,GORDONA,STEPHEN R BIRDC,etal.Does a single bout of resistance or aerobic exercise after insulin dosereduction modulate glycaemic control in type 2 diabetes Arandomised cross-over trial[J].J Sci Med Sport,2016，19(10)：1440-2440.

[12]CAUZA E,HANUSSH-ENSERER U,STRASSER B,etal.The relative benefits of endurance and strength training on the metabolic factors and muscle function of people with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Phys Med Rehabil,2005,86:1527-33.

[13]CLAIRE G AVINA,RONALD J,SIGAL,etal.Resistance exercise but not aerobic exercise lowers remnant-like lipoprotein particle cholesterol in type 2 diabetes:A randomized controlled trial[J].Atherosclerosis,2010,213(2):552-557.

[14]COLBERG S R,ALBRIGHT A L,BLISSMER B J,etal.American College of Sports Medicine;American Diabetes Association.Exercise and type 2 diabetes:American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association:joint position statement.Exercise and type 2 diabetes[J].Med Sci Sports Exe,2010,42:2282-2303.

[15]COLBERG S R,SIGAL R J,FERNHALL B,etal.American College of Sports Medicine;American Diabetes Association.Exercise and type 2 diabetes:the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association:joint position statement executive summary[J].Diabetes Care,2010,33:2692-2696.

[16]CUFF D J,MENEILLY G S,MARTIN A,etal.Effective exercise modality to reduce insulin resistance in women with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2003,26:2977-82.

[17]DAMON L,SWIFT NEIL M,JOHANNSEN,etal.The effect of exercise training modality on creactive protein in type-2 ciabetes[J].Med Sci Sports Exe,2012,44(6):1028-1034.

[18]DAVID J TAYLOR.Effects of moderate versus High-Intensity exercise training on physical fitness and physical function in people with type 2 diabetes:A Randomized Clinical Trial[J].Physical Therapy,2014,94:1720-1730.

[19]DUNSTAN D W,DALY R M,OWEN N,etal.High-intensity resistance training improves glycemic control in older patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25:1729-1736.

[20]ELROY J AGUIAR,PHILIP J MORGAN.Efficacy of interventions that include diet,aerobic and resistance training components for type 2 diabetes prevention:a systematic review with meta-analysis[J].Int J Behavioral Nutrition Physical Activity,2014,11(1)：1.

[21]GUPTA S,ROHATGI A,AYERS C R,etal.Cardiorespiratory fitness and classification of risk of cardiovascular disease mortality[J].Circulation,2011,123:1377-1383.

[22]HAYASE H,NOMURA S,ABE T,etal.Relation between fat distributions and several plasma adipocytokines after exercise training in premenopausal and postmenopausal women[J].J Physiol Anthropol Appl Hum Sci,2002,21:105-113.

[23]HU F B,STAMPFER M J,SOLOMON C,etal.Physical activity and risk for cardiovascular events in diabetic women[J].Ann Intern Med,2001,134:96-105.

[24]JOSEPH E,DONNELLY.Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults[J].Am College Sports Med,2009，41(7)：1532.

[25]KADOGLOU N P E .The differential anti-inflammatory effects of exercise modalities and their association with early carotid atherosclerosis progression in patients with Type 2 diabetes[J].Fotiadis Diabet Med,2013,30:41-50.

[26]KANNEL WB,MC GEE DL.Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease:The framingham study[J].Diabetes Care,1979,2:120-126.

[27]KODAMA S,SAITO K,TANAKA S,etal.Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women:a meta-analysis[J].JAMA,2009,301:2024-2035.

[28]LAROSE J,SIGAL R J,F KHANDWALA,etal.Associations between physical fitness and HbA1c in type 2 diabetes mellitus[J].Diabetologia,2011,54:93-102.

[29]LAUREN M SPARKS,NEIL M JOHANNSEN,TIMOTHY S CHURCH,etal.Nine months of combined training improves ex vivo skeletal muscle metabolism in individuals with type 2 diabetes[J].Clin Endocrinol Metab,2013,98:1694-1702.

[30]LEE C D,BLAIR S N,JACKSON A S,etal.Cardiorespiratory fitness,body composition and all-cause and cardiovascular disease mortality in men[J].Am J Clin Nutr,1999,69:73-80.

[31]LUKAS SCHWINGSHACKL，BENJAMIN MISSBACH．Impact of different training modalities on glycaemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes：A systematic review and network meta-analysis[J].Diabetologia,2014,57:1789-1797.

[32]MARIA LUIZA MENDONCA PEREIRA JORGE.The effects of aerobic,resistance and combined exercise on metabolic control,inflammatory markers,adipocytokines and muscle insulin signaling in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Metabolism Clinical Experimental,2011，60(9)：1244-1252.

[33]MARTIN SÉNÉCHAL，DAMON L SWIFT.Changes in body fat distribution and fitness are associated with changes in hemoglobin a1c after 9 months of exercise training:Results from the HART-D study[J].Diabetes Care,2013,36:2843-2849.

[34]MALIN S K,GERBER R,CHIPKIN S R,etal.Independent and combined effects of exercise training and metformin on insulin sensitivity in individuals with prediabetes[J].Diabetes Care,2012,35:131-136.

[35]MARTIN SENECHAL,NEIL M JOHANNSEN.Association between changes in muscle quality with exercise training and changes in cardiorespiratory fitness measures in individuals with type 2 diabetes mellitus:Results from the HART-D Study[J].PLoS ONE,2015,10(8)：0135057.

[36]NEIL M JOHANNSEN,LAUREN M.Determinants of the changes in glycemic control with exercise training in type 2 diabetes:A Randomized Trial[J].PLoS ONE,2013,8(6):62793.[37]NEIL M JOHANNSEN,DAMON L SWIFT.Categorical analysis of the impact of aerobic and resistance exercise training,alone and in combination on cardiorespiratory fitness levels in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2013,36:3305-3312.

[38]NORMAND G BOULE,GLEN P KENNY.Does metformin modify the effect on glycaemic control of aerobic exercise,resistance exercise or both[J].Diabetologia,2013,56:2378-2382.[39]REID R D,H TULLOCH.Effects of aerobic exercise,resistance exercise or both on patient-reported health status and well-being in type 2 diabetes mellitus:a randomised trial[J].Diabetologia,2010,53:632-640.

[40]RONALD J SIGAL,GLEN P KENNY.Effects of aerobic training，resistance training or both on glycemic control in Type 2 Diabetes:A Randomized Trial[J].Ann Intern Med,2007,147:357-369.

[41]SELVIN E,MARINOPOULOS S,BERKENBLIT G,etal.Meta analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus[J].Ann Intern Med,2004,141(6):421-431.

[42]SHAROGG CG,HAGOBIAN TA,MALN SK,etal.Combining short-term metformin treatment and one bout of exercise does not increase insulin action in insulin-resistant individuals[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2010,298:815-823.

[43]SHIGEHARU NUMAO,HIROYUKI SASAI.Effects of exercise training on circulating Retinol-Binding Protein 4 and cardiovascular disease risk factors in obese men[J].Obes Facts,2012,5:845-855.

[44]STEIB S,SCHOENE D,PFEIFER K,etal.Dose response relationship of resistance training in older adults:A meta-analysis[J].Med Sci Sports Exe,2010,42:902-914.

[45]STRATTON I M,ADLER A I,NEIL H A,etal.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35):Prospective observational study[J].BMJ,2000,321(7258):405-412.

[46]TIMOTHY S CHURCH,STEVEN N BLAIR.Effects of aerobic and resistance training on Hemoglobin A1c levels in patients with Type 2 diabetes:A randomized controlled trial[J].JAMA,2010,304(20):2253-2262.

[47]TUILLANG YUING FARIAS,ALEJANDRO SANTOS-LOZANO.Effects of training and detraining on glycosylated haemoglobin,glycaemia and lipid profile in type-II diabetics[J].Nutr Hosp,2015,32(4):1729-1734.

[48]UMPIERRE D,P A B RIBEIR.Volume of supervised exercise training impacts glycaemic control in patients with type 2 diabetes:a systematic review with meta-regression analysis[J].Diabetologia,2013,56:242-251.

[49]VALERIE H MYERS,MEGAN A MCVAY.Exercise training and quality of life in individuals with type 2 diabetes:A randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2013,36:1884-1890.

[50]YAVARI A,NAJAFIPOOR.Effect of aerobic exercise,resistance training or combined training on glycaemic control and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes[J].Biology Sport,2012,29(2)：135.

[51]ZINMAN B,RUDERMAN N.American Diabetes Association.Physical activity/exercise and diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26:S73-S77.

Meta-Analysis of Different Forms of Exercise Effects on HbA1c Percentage and Part of Body Composition in Patients with Type 2 Diabetes

WANG Guang-xu,WANG Xing,CHEN Xin-li

Objective:To evaluate the effect of different exercise on HbA1c% and BMI,body fat percentage and body fat mass index in patients with type 2 diabetes.Methods:Electronic search of PubMed,EBSCO host,Elsevier,WOS and CNKI database,for a period of 1990 to 2016 all literature.Collect all randomized controlled comprehensive trials of exercise intervention in patients with type 2 diabetes mellitus.Cochranc bias risk assessment tools of the included literature into the methodological quality assessment;the use of software ReMan5.3.5 to get data adults patients with type2 diabetes mellitus,2 included articles were of ordinary quality,6 articles were of high quality.Meta-analysis results:HbA1c% subgroup analysis with aerobic training group compare with resistance training group MD=-0.29 (95%CI,I2= 60%,P<0.0001);comprehensive training compare with aerobic training MD=-0.19 (95%CI,I2=33%,P=0.009);comprehensive training compare with resistance training MD=-0.49 (95% CI,I2=72%,P< 0.00001).BMI subgroup analysis of resistance training of type 2 diabetic patients with BMI improvement MD=-0.05 (95% CI,I2=59%,P=0.40);comprehensive training compare with aerobic training MD=-0.06 (95% CI,I2=37%,0.52).Body fat mass subgroup analysis with aerobic training group compare with resistance training group MD=-0.35 (95%CI,I2=6%,P= 0.29);comprehensive training compare with aerobic training is MD=-0.46 (95%CI,I2=0%,P=0.16),comprehensive training group compare with resistance training group MD=-0.80(95%CI,I2=0%,P=0.01).Body fat percentage subgroup analysis of aerobic training on type 2 diabetes patients with body fat percentage change compare with control group MD=-0.47 (95%CI,I2=87%,P=0.25);comprehensive training compare with resistance training is MD=-0.55 (95% CI,I2=86%,P=0.07).Conclusion:comprehensive training is the best way to control blood glucose in type 2 diabetic patients.Resistance aerobic training had no significant effect on type 2 diabetes' body fat percentage;comprehensive training had no significant advantage on BMI,body fat weight and body fat percentage in patients with type 2 diabetes.

Meta-analysis;HbA1c%;BMI;Bodyfat;Bodyfatpercentage

1000-677X(2016)10-0056-11

10.16469/j.css.201610008

2016-04-28；

2016-09-01

上海市人类运动能力开发与保障重点实验室资助项目(11DZ2261100)。

王光旭(1990-)，男，河南永城城人，在读硕士研究生，主要研究方向为运动与健康，Tel：(021)51253199，E-mail：1057834874@qq.com；王兴(1967-)，男，湖南郴州人，教授，博士研究生导师，主要研究方向为运动与健康，Tel：(021)51253199，E-mail：597310817@qq.com；陈新丽(1992-)，女，安徽阜阳人，在读硕士研究生，主要研究方向为足球教学，Tel：(021)51253190，E-mail：13764995544@163.com．

上海体育学院 体育教育训练学院，上海 200438 Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

G804.7

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