评估ABA结合TEACCH的训练方式治疗儿童孤独症的价值

张圳林 林丹桃 李佩玲 钟诗婷 谢桂芳 朱晓娟

【摘要】 目的：研究行为分析疗法（ABA）结合结构化教学（TEACCH）的训练方式应用到儿童孤独症中的治疗作用与效果。方法：由2017年12月-2019年4月，选出笔者所在医院就诊的102例儿童孤独症病例，依据随机分组法，分为A组（n=51）、B组（n=51），A组使用TEACCH，而B组使用ABA结合TEACCH，对其最终的结果观察并比较。结果：在治疗后，对于孤独症治疗评估量表（ATEC）评分、孤独症行为量表（ABC）评分、儿童孤独症评定量表（CARS）评分，B组较A组均更优（P<0.05）。结论：ABA结合TEACCH的训练方式应用到儿童孤独症患儿中，能够得到更为满意的效果。

【关键词】 分析疗法 结构化教学 儿童孤独症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Assessment on the Value of ABA Combined with TEACCH Training in the Treatment of Child Autistic Disorder/ZHANG Zhenlin， LIN Dantao， LI Peiling， ZHONG Shiting， XIE Guifang， ZHU Xiaojuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： 176-178

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect and functions of applied behaviour analysis （ABA） combined with treatment and education of autistic and communication handicapped children （TEACCH） on child autistic disorder. Method： From December 2017 to April 2019， 102 child autistic disorder in the authors hospital were selected. According to the randomization method， they were divided into group A （n=51） and group B （n=51）， group A was treated with TEACCH， and group B was treated with ABA combined with TEACCH. The final results were observed and compared. Result： After treatment， the autism treatment assessment scale （ATEC） score， autism behavior scale （ABC） score， and child autism rating scale （CARS） score in group B were better than in those in group A （P<0.05）. Conclusion： ABA combined with TEACCH training in child autistic disorder can achieve more satisfactory results.

[Key words] ABA TEACCH Child autistic disorder

First-authors address： Dongguan Childrens Hospital， Dongguan 523320， China

對于孤独症谱系障碍（ASD）而言，其就是一种广泛性发育障碍（PPD），会引发社交与沟通性障碍、兴趣狭窄等方面的问题，好发于年龄低于3周岁的婴幼儿[1]。近几年，ASD总的发病率持续升高，使得其已经变成了临床中应更为重视的一大问题。临床中对儿童孤独症依旧没有高效的治疗方式，大多都是对其进行早期行为干预、康复锻炼等，而其中，ABA、TEACCH十分普遍[2]。文章由2017年12月-2019年4月，选出笔者所在医院就诊的102例儿童孤独症病例，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由2017年12月-2019年4月，选出笔者所在医院就诊的102例儿童孤独症病例，纳入标准：（1）入院后的诊断结果均与儿童孤独有关的诊断标准相符;（2）在近期（90 d）内未接受其他药物治疗;（3）理解能力、语言表达能力等均正常，且治疗的依从性较高。排除标准：（1）伴有狂躁症、抑郁症及精神分裂症;（2）合并有严重的心脏、肝脏等疾病;（3）中途撤出本次研究。依据随机分组法，可以分为A组（n=51）、B组（n=51），在A组中，男∶女=39∶12;年龄2～5岁，平均（3.16±0.22）岁。在B组中，男∶女=41∶10;年龄3～6岁，平均（4.44±0.29）岁。通过比较两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可做对比。本研究获得本院伦理委员会审核及批准。两组患儿家属一律知情同意。

1.2 方法

在进行治疗以前，对所有患儿亲属就孤独症有关的知识、治疗方法等进行培训，辅助亲属掌握管理、锻炼患儿相应的简易技巧，让患儿在家中也可以进行有关的锻炼。

A组施予TEACCH：（1）学习环境。对训练场地的安排具有相应的特定性，确定学习区域、物品堆放区域、游戏区域，让患儿能够处于更为有序且适宜的环境中。（2）分类训练。参照患儿自身视觉反应对比听觉反应更优这一特征，借助物体颜色、性状等有关的提示辅助其进行训练。（3）涂色训练。把训练所应用的图片、彩色铅笔等依序放在更为固定的位置中，在有序地进行安排、分配后，让患儿掌握自己活动的总范围、内容等。（4）训练形式。借助“一对一”这一个性化训练、适量的集体训练等，在进行训练期间，患儿亲属应陪护患儿。（5）作息时间。在进行训练期间，借助程序时间表让患儿能够形成更为有序的习惯、行为，引导其在每天或是某一时段中进行训练，单次4 h，5次/周，共6个月为1个训练周期。

B组施予ABA结合TEACCH的训练方式：在进行治疗以前，先对患儿自身的发育情况进行检测，参照其行为、认知等方面的情况，制订出更具个性化的治疗方案：（1）言语训练。主要包括了说单词、纠正发音等。（2）理解语言。对患儿主动说出需求进行训练或是辅助其借助图片互换来表述出需求，告诉患儿怎样理解语言、聆听故事等。（3）自理能力。主要包括了排便、穿衣服等。（4）认知能力。对患儿图片匹配、画图等进行训练。（5）运动。对患儿平衡、木滚筒等进行训练。（6）社交能力。在进行集体训练期间，借助各类从简单至困难的游戏，让患儿多多地进行沟通、互动。训练总体的难度、进程等都参照患儿自身的情况来进行调节，在进行训练期间，借助各类图片、语言等提升患儿对于内容总体的掌握、记忆，增强患儿自身的遵从性。对B组患儿把ABA应用至TEACCH中，引导患儿在每天或是某一时段中进行训练，单次4 h，5次/周，共6个月为1个训练周期。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后，评估并记录下两组患儿孤独症治疗评估量表（ATEC）评分，主要包括了社交、感知觉、语言交流、健康行为，分数处于0～179分，总分愈高病情也就愈重。

治疗前、后，评估并记录下两组患儿儿童孤独症评定量表（CARS），主要包括了15大评定条目，单一条目借助4级评分法，分数处于0～60分，总分愈高病情也就愈重。

治疗前、后，评估并记录下两组患儿孤独症行为量表（ABC）评分，主要包括了感觉能力、语言能力、运动能力、交往能力、自理能力，分数处于0～156分，总分愈高病情也就愈重。

1.4 统计学处理

研究涉及的数据一律用软件SPSS 22.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CARS评分比较

在治疗前，B组CARS评分对比A组，差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，B组较A组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后ABC评分比较

在治疗前，B组ABC评分对比A组，差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，B组较A组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组ATEC评分比较

在治疗后，对于ATEC评分，B组（54.37±1.89）分，较A组（69.42±1.38）分更优，差异有统计学意义（t=45.927 2，P=0.000 0）。

3 讨论

对于儿童孤独症而言，其就是十分严重的神经发育性障碍之一，具有相应的特异性。对于ASD而言，其远期、近期预后都不够理想，患儿无法适应于社会。因为婴幼儿大脑具有十分良好的重塑性，在早期进行特殊性教育，能够让其中枢神经系统得到更为良好的生长与发育，让生理、心理更为成熟[3-4]。而早期行为干预、康复锻炼等都是现阶段对ASD最为高效的治疗方式，就是借助干预与锻炼来提升患儿自身认知、行为等方面的能力，让其能够掌握到交流、社交等各项基础性生活技能。

TEACCH指的是参照患儿自身的特征，在科学且系统地分配周围环境、锻炼内容后，让患儿更为适应于环境，且掌握到更多锻炼内容，减少各类异常性行为，增强交流、适应等方面的能力;其最终的目的就是提升患儿与社会、家庭间的理解，让彼此间进行更多的交流[5-6]。ABA指的是“刺激-反应-强化”这一学习模式，其是现阶段临床中所肯定地对ASD进行治疗最为高效的方法[7]。ABA在联合TEACCH后，能够更具组织性、系统性地分配教学程序、环境等，借助ABA各类分解目标，给患儿给予更多准确的行为参照，提升其与其他人间的信任，增多其对于沟通所具有的主动性，让其语言表述能力也获得提升，最终，患儿自身的语言、行为、认知等各项能力都全方位地得到提升[8-9]。在2～5周岁这一阶段中，是对ASD进行治疗最为适宜的时期，在明确诊断是ASD后，应尽早进行干预与治疗，且可以适量地放宽干预的总范围，对疑似患儿也应进行相应的干预，因为ABA联合TEACCH也能够对智能发育性障碍、行为异常等有关的幼儿进行治疗，如此，就能够防控由于漏诊而贻误到各项治疗[10-11]。

在本次研究中，在治疗后，对于ATEC评分，B组较A组更优，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与田艳丽等[12]研究结果间相符，其指出，两组患者经治疗后ATEC量表评分均有不同程度的下降，观察组的下降幅度大于对照组，由此证实了，ABA结合TEACCH训练能够提升孤独症患儿的临床治疗效果。另外，在治疗后，对于ABC评分、CARS评分，B组较A组更优，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与林小芹等[13]研究結果间相符，其指出，研究组和对照组ABC评分、CARS评分都随着训练时间的增加而降低，在训练3个月后和6个月后，研究组评分较对照组更低（P<0.05），由此证实了，接受TEACCH训练可以最大限度地提升孤独症儿童的体能、沟通、行为等各个方面的能力，但是，在接受ABA结合TEACCH训练后，以上症状改善更为显著。

综上，ABA结合TEACCH的训练方式对儿童孤独症患儿能够发挥出更为良好的治疗作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。

参考文献

[1]王金微，顾丹丹，孙岩岩，等.早期介入丹佛模式治疗儿童孤独症谱系障碍的疗效分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（8）：684-688.

[2]陈燕惠，卢洪珠，郑杰，等.饮食疗法在儿童孤独症谱系障碍中的应用[J].国际儿科学杂志，2017，44（11）：773-776.

[3]高紫琳，刘靖，黄新芳，等.学龄前期孤独症谱系障碍儿童情绪行为问题及其与母亲情绪问题的相关性[J].中国儿童保健杂志，2019，27（5）：473-476，480.

[4]陈小燕，邹小兵，陈凯云，等.基于3分钟视频的孤独症谱系障碍儿童早期症状分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（10）：777-779.

[5]赵雅风，宁秀琴，张君平，等.多媒体感觉统合训练配合言语训练对伴智力低下孤独症谱系障碍儿童智力发育和事件相关电位的影响[J].安徽医药，2019，23（7）：1419-1422.

[6]巫江丽，李占星，周国岭，等.听觉统合训练对孤独症谱系障碍儿童治疗效果的持续时间研究[J].中国儿童保健杂志，2019，27（5）：565-567.

[7]李文妍，王素丽，李玉爱，等.个别化康复训练对孤独症患儿小肌肉发展的效果评价[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：87-89.

[8]孙帆，曹牧青，静进.孤独症谱系障碍患儿睡眠问题研究进展[J].中华儿科杂志，2018，56（10）：790-793.

[9]陈文雄.儿童孤独症谱系障碍共患癫痫的诊治及管理[J].中国儿童保健杂志，2019，27（4）：351-354，361.

[10]董涵宇，王冰，李洪华，等.孤独症谱系障碍患儿维生素D水平与孤独症核心症状相关性研究[J].中华儿科杂志，2017，55（12）：916-919.

[11]杜青，何宏祥.孤独症谱系障碍儿童语言和社交沟通障碍相关问题[J].中国实用儿科杂志，2019，34（8）：632-637.

[12]田艳丽，耿香菊，吴英英，等.行为分析法结合孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程治疗儿童孤独症效果及对家长心理应激水平的影响[J].山每职工医学院学报，2018，28（5）：23-25.

[13]林小芹，邓建荣.ABA结合TEACCH的训练方式治疗儿童孤独症的价值分析[J].中国医药科学，2019，9（13）：14-17.

（收稿日期：2020-02-14） （本文编辑：何玉勤）