右美托咪定联合丙泊酚在颅内动脉瘤栓塞术后镇静镇痛的临床研究

彭涛 陈东亮 陈世兰 谢庆海 林通

【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术后患者应用右美托咪定联合丙泊酚的镇静效果。方法：选取笔者所在医院脑外科颅内动脉瘤栓塞术后患者120例，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组应用右美托咪定聯合丙泊酚镇静，对照组应用丙泊酚镇静。比较两组镇静效果及不良反应发生情况。结果：两组撤机2 h SpO2、机械通气时间、唤醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组静注丙泊酚次数与丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合丙泊酚用于颅内动脉瘤栓塞术后患者，镇静疗效满意，不延迟苏醒，可减少丙泊酚用量，降低不良反应率，安全性高，值得临床推广。

【关键词】 右美托咪定 丙泊酚 镇静镇痛 机械通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）17-000-03

Clinical Study on Sedative and Analgesia of Dexmedetomidine Combined with Propofol after Intracranial Aneurysm Embolization/PENG Tao， CHEN Dongliang， CHEN Shilan， XIE Qinghai， LIN Tong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the sedative effect of Dexmedetomidine combined with Propofol in patients after intracranial aneurysm embolization. Method： A total of 120 patients after intracranial aneurysm embolization in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 60 patients in each group. The observation group was treated with Dexmedetomidine combined with Propofol for sedative， while the control group was treated with Propofol for sedative. The sedative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in removed mechanical ventilation 2 h SpO2， mechanical ventilation time and wake up time between the two groups （P>0.05）. The times and dosage of Propofol intravenous injection were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Propofol in patients after intracranial aneurysm embolization has a satisfactory sedative effects and does not delay wake up. It can reduce the dosage of Propofol， reduce the incidence of adverse reaction， and has high safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine Propofol Sedative and analgesia Mechanical ventilation

First-authors address： Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

颅内动脉瘤栓塞术后患者病情较重，麻醉复苏期产生疼痛，疼痛引发交感神经系统兴奋和应激反应，患者产生焦虑、躁动、血压升高、心率加快、恶心呕吐，严重时发生颅内再出血，颅高压危象需再次手术，后果严重[1]。理想的镇痛镇静治疗可稳定血流动力学，减轻应激反应，减少躁动等不良反应的发生，促进机体康复，缩短住院时间。右美托咪定具有清醒镇静的特点，丙泊酚可达到快速镇静，二者联合应用效果更好[2]。本文对颅内动脉瘤栓塞术后患者应用右美托咪定联合丙泊酚镇静镇痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年11月钦州市第一人民医院神经外科颅内动脉瘤栓塞术后患者120例，其中男67例，女53例。排除标准：器质性病变;孕产妇、青少年及高龄患者;严重肝肾功能不全;血脂水平异常，糖尿病;心功能不全、心动过缓、心脏传导阻滞等;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;合并低血容量或使用血管活性药物;血流动力学不稳定者;长期服用镇静镇痛药物;听觉障碍或精神病史;药物过敏史[3]。本研究通过医院伦理会批准，患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。将其随机分为观察组和对照组，各60例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

所有患者均行气管插管全身麻醉进行手术治疗，行全脑血管造影，了解动脉瘤情况，置入导管到颈动脉或椎动脉C2水平，将微导管塑形后尖端引入到动脉瘤腔中央，选择适宜的弹簧圈栓塞治疗，填塞弹簧圈后行血管造影观察栓塞情况，满意后解脱弹簧圈，再进行下次弹簧圈填塞与造影，术后3 h拔除股动脉鞘管，按压穿刺点局部20 min，加压包扎。术后继续保留气管插管接呼吸机行有创机械通气，患者意识清醒后撤呼吸机并拔除气管插管。

1.2.1 观察组 术后应用右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20183219，剂量：2 ml∶0.2 mg）联合丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批号：国药准字H19990282，剂量：20 ml∶200 mg）镇痛。用法：右美托米定2支0.4 mg（400 μg）用0.9%氯化钠注射液46 ml配成50 ml，即配成8 μg/ml浓度，随后以微泵静推5～10 ml/h。同时微泵静推丙泊酚约1.0 mg/（kg·h）。依据Riker镇静评分调整右美托咪定或丙泊酚的使用量。每24小时为1个疗程。必要时用3～7个疗程。

1.2.2 对照组 即应用丙泊酚镇痛，静脉推注丙泊酚1 mg/kg后持续静脉泵入约2 mg/（kg·h）维持（每次用2支丙泊酚共40 ml：400 mg持续静脉泵入）。依据Riker镇静评分调整丙泊酚的使用量，未达满意深度者再追加丙泊酚1 mg/kg[4]。每24小时为1个疗程。必要时用3～8个疗程。

1.3 觀察指标及评价标准

比较两组唤醒时间、机械通气时间、静注丙泊酚次数与丙泊酚用量、撤机2 h SpO2水平及不良反应发生率。不良反应包括恶心呕吐、呛咳、平均动脉压（MAP）下降、躁动或谵妄、心动过缓等。MAP降低的标准：为<65 mm Hg或低于术前30%;心动过缓：心率<40次/min或低于术前30%[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，唤醒时间、机械通气时间、SpO2、静注丙泊酚次数与丙泊酚用量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较

两组撤机2 h SpO2、机械通气时间、唤醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组静注丙泊酚次数与丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，颅内动脉瘤介入治疗成功率越来越高，其创伤小，术后并发症少，恢复快，预后好，已经广泛应用于临床治疗颅内动脉瘤[6]。但是术后患者出现循环动力学的改变，血压升高、脑血流量增多而使脑氧耗增加，增加术后颅内出血、脑水肿的发病率。麻醉苏醒期由于疼痛及颅高压，易产生躁动、焦虑等症状，加重并发症发病率，适宜的镇痛镇静可减轻恶性刺激导致的血压波动、降低并发症风险，同时能减轻不良反应的发生，保证患者安全度过危险期[7]。

疼痛感知通路的生物化学和神经细胞成分发育早期已经完全形成，患者能够感受疼痛，术后疼痛一直被认为是产生苏醒期躁动的主要原因，而增加术后阿片类药物的使用可产生苏醒期呼吸抑制的风险。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，可以通过作用于脊髓后角突触前膜和中间神经元突触后膜α2受体，抑制谷氨酸释放，减轻其兴奋性毒性，抑制疼痛信号传导及减轻局部炎症等术中及术后的镇痛作用，其具有抗交感、血流动力学稳定、无蓄积、无呼吸抑制、镇静、镇痛、抗焦虑、不影响神志判断、不引起恶心呕吐和便秘等诸多优点，还具有改善缺血区域血流灌注、抑制神经元细胞凋亡、优越的神经保护作用[8-9]。右美托咪定单次推注，在术中和术后使用均能使产生血流动力学变化，但仍然在正常的血流动力学范围内，且心率下降在给药后15 min有所恢复[10]。使用吸入麻醉药的患儿单次使用1 μg/kg右美托咪定可较好的治疗术后躁动，且不产生需要处理的副作用。右美托咪啶也可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期间躁动的发生，且对呼吸、循环功能无明显抑制作用[11]。

丙泊酚是一种静脉全身麻醉药，通过激活γ氨基丁酸受体发挥镇静作用，具有起效快、半衰期短、作用时间短、不蓄积、苏醒快、遗忘、抗惊厥、抗呕吐、不良反应少、醒后无宿醉感等优点，还具有保护神经优点，降低颅内压、减少脑血流量、降低脑氧耗等，对评估神经功能不影响，对肝肾无损害，目前广泛应用于临床。丙泊酚持续静脉泵入用于神经外科躁动患者时镇静安全而有效，可起到快速镇静作用，可有效减轻脑水肿程度，提高手术治疗效果，改善预后。但丙泊酚明显抑制循环和呼吸系统，可引起心率减慢，血压下降，心功能不全者更明显[12]。