中药熏洗在陈旧性肛裂术后患者中的应用效果观察

林昆明

【摘要】 目的：探讨苦参汤加减熏洗在陈旧性肛裂术后患者中的应用效果。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的86例陈旧性肛裂手术患者，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，各43例。对照组给予患者1∶5 000高锰酸钾熏洗，观察组给予苦参汤加减熏洗。比较两组疼痛缓解时间、创面愈合时间、临床疗效、生活质量、水肿率、出血率。结果：两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间均早于对照组，水肿率、出血率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：陈旧性肛裂术后患者采用苦参汤加减熏洗有助于缓解疼痛，促进创面愈合，减少术后水肿及出血，值得推广应用。

【关键词】 陈旧性肛裂 手术 苦参汤 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing in Patients with Old Anal Fissure after Operation/LIN Kunming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effect of Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing in patients with old anal fissure after operation. Method： A total of 86 patients with old anal fissure operation who were admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with 1∶5 000 Permanganate fumigation and washing. The observation group was treated with Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing. The pain relief time， wound healing time， clinical efficacy， quality of life， edema rate and bleeding rate of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups （P>0.05）. The pain relief time and wound healing time of the observation group were earlier than those of the control group， the edema rate and bleeding rate were lower than those of the control group， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with old anal fissure after operation， the use of Kushen Decoction plus reduced fumigation and washing can help relieve pain， promote wound healing， and reduce postoperative edema and bleeding， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Old anal fissure Operation Kushen Decoction Effect

First-authors address： Sanming First Hospital， Sanming 365000， China

肛裂是一種常见的肛门直肠疾病，是齿状线以下的肛管皮肤全层纵行破裂形成的伤口或裂隙，通常伴随剧烈的疼痛。肛裂多表现为排便时及排便后剧烈疼痛、便秘、出血等，因排便时大便刺激裂口，造成便时疼痛，而便后内括约肌痉挛，疼痛更加剧烈，故给患者带来巨大痛苦，严重影响患者生活质量[1]。早期肛裂一般能通过药物治愈，如使用大便软化剂，辅以温水坐浴。但对于经久不愈、非手术治疗无效且症状较重者的陈旧性肛裂多采取手术治疗[2]。然而术后疼痛、水肿、创面愈合缓慢等是影响患者恢复的主要问题，严重影响患者术后生活质量，有研究表明术后配合中药熏洗可缓解疼痛，减轻水肿，松弛肛门括约肌，促进恢复[3]。本研究选取86例陈旧性肛裂手术患者，术后给予苦参汤加减治疗，取得了一定的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的86例陈旧性肛裂手术患者，其中男39例，女47例;年龄20～65岁。纳入标准：符合文献[4]2004年中华中医药学会肛肠分会制订的“陈旧性肛裂诊断标准”。排除标准：对研究中所用的药物过敏;妊娠及哺乳期妇女;月经期妇女;凝血功能障碍;严重肝肾功能障碍;存在其他影响手术或治疗的疾病。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组及对照组，各43例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均给予肛门后位内括约肌切断术治疗，取左侧卧位，常规消毒患者的肛周皮肤组织、肛管及直肠末段，予局部浸润麻醉，于肛门左后或右后位置做一放射状切口，从肛缘外1.5 cm起，向上锐性分离皮下纤维化组织，顶端止于齿线处，一并切除哨兵痔、肥大肛乳头及皮下瘘，右手食指伸入肛门内作引导，左手持蚊式钳挑出内括约肌并将其切断，同时将切口斜向5点位或7点位。术后第2天起，对照组给予患者1∶5 000高锰酸钾1 500 ml约40 ℃温水坐浴熏洗，每天便后和晚上各1次，15～30 min/次，15 d为1个疗程，持续使用1个疗程。观察组给予苦参汤加减熏洗，药物组成：苦参20 g，蒲公英15 g，黄柏15 g，金银花15 g，野菊花15 g，地肤子15 g，白芷15 g，石菖蒲15 g，芒硝20 g，马齿苋20 g，用水煎至1 500 ml，冷却到40 ℃左右坐浴熏洗患处，每天便后和晚上各1次，15 min/次，15 d为1个疗程，持续1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疼痛缓解时间、创面愈合时间、临床疗效及生活质量。统计两组水肿、出血情况。临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》进行评价，治愈：肛裂创面愈合，疼痛及便血等症状消失;显效：肛裂创面基本愈合，疼痛及便血等症状消失;有效：肛裂创面未愈合，疼痛、便血及便秘等症状改善;无效：肛裂创面未愈合，临床症状、体征均无改善[5]。疼痛程度采用恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）进行评价，游动标尺一端为“疼痛无缓解”，另一端为“疼痛完全缓解”，记录缓解疼痛时间。采用生活质量评分量表（SF-36）对患者生活质量进行评价，满分100分，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组临床指标比较

观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间均早于对照组，水肿率、出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

《医宗金鉴》中记载：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”肛裂主要是阴虚津乏或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡，肛裂長久不治或久治不愈，肛管裂口溃疡不易愈合，加之创面反复感染，久而久之形成陈旧性肛裂。手术是治疗陈旧性肛裂的主要手段，但肛裂是多种内外因素长期积累的结果，病理状态不会因手术对病变组织的切除而马上消失，术后创面处于“瘀”“湿”“热”的状态，经络阻滞、气血凝滞、湿热下注使得创面难以愈合[6]。因此合理处理术后创面对术后恢复及提高患者术后生活质量至关重要，与内服药物相比，外用药物可直接接触术后创面，药效直达病灶，效果更加显著，以往临床较多用1∶5 000高锰酸钾溶液治疗，但并无突出效果，较多研究尝试从中药入手寻求一种合理有效的治疗方法。

中药熏洗是中医外治法之一，是以中医基本理论为指导，将中药煎煮后，先利用药液蒸汽进行熏蒸，然后再用药液淋洗、浸浴患处的治疗方法。既可清洁伤口，又可使药物直接作用于创面，热力的作用可加快药物吸收，促进血液循环及新陈代谢，在药力及热力共同作用下，发挥通经络、调气血、消肿止痛等功效。马婧等[7]研究表明，采用中药熏洗的患者甲级愈合率及总有效率均高于未使用中药熏洗的患者;李巨华等[8]用自拟清热燥湿方对术后患者进行治疗，疗效好、创面愈合时间短，疼痛、渗血、水肿等的发生率明显更低;刘松等[9]的研究则表明用柏硝祛毒洗剂对术后患者创面进行熏洗可明显减轻疼痛、水肿、出血症状，加速创面愈合。诸多以往研究均表明，中药熏洗用于肛裂术后患者可减轻患者症状、促进恢复，尽管所用药物不同，但多以清热、利湿、活血为主。

本研究则将苦参汤加减熏洗用于陈旧性肛裂术后患者中，方剂中的苦参性寒，具有清热燥湿的功效;蒲公英味甘、性寒，常用于治疗热毒、痈肿;黄柏味苦、性寒，具有清热燥湿、解毒疗疮的功效;金银花性寒，有清热解毒、消炎之功效;野菊花性微寒，具疏散风热、消肿解毒的功效;石菖蒲性微温，有理气活血、袪湿之功效;地肤子有清热利湿，祛风止痒的作用;白芷则有散风除湿，消肿止痛的功效;芒硝具有泻下通便，清火消肿的作用，马齿苋具有清热解毒，凉血止血功效。以上诸药合用，共同发挥清热燥湿、消肿止痛、止血等功效，可降低术后创面渗液，缓解疼痛，缩短创面愈合时间，促进肛门功能恢复[10-12]。本次研究显示，观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间、出血率、水肿率、生活质量等指标均明显优于对照组（P<0.05），提示应用苦参汤加减熏洗可以减轻术后患者疼痛、出血、水肿症状，促进恢复。

综上所述，苦参汤加减熏洗用于陈旧性肛裂术后患者中可有效缓解患者术后疼痛，促进创面愈合，提高患者术后生活质量，对于减少术后出血及水肿具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨文明，赵军，张素文，等.手术联合中药熏洗治疗Ⅲ度肛裂疗效及对肛肠动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3855-3856.

[2]李雪芹.改良切开扩创术联合中药熏洗治疗陈旧性肛裂效果观察[J].中医临床研究，2015，7（35）：95-96.

[3]李燕，徐丽娟，苗建营.灯盏细辛注射液联合中药熏洗治疗肛裂术后伤口的效果[J].广东医学，2015，36（23）：3711-3712.

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[7]马婧，陈爱华，郑晨果，等.复方中药熏洗配合中医护理干预对肛裂术后患者伤口愈合情况以及NRS评分的影响[J].中华全科医学，2018，16（1）：1766-1768.

[8]李巨华，周军.手术联合自拟清热燥湿方熏洗治疗陈旧性肛裂临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1509-1511.

[9]刘松，陆庆革.柏硝祛毒洗剂熏洗在肛裂术后应用的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2016，39（2）：64-67.

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[11]王兰，王昌康，王晓林.苦参汤加减治疗急性肛裂疗效观察[J].山东中医药大学学报，2016，40（2）：152-153.

[12]赵锡林.手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1049-1050.

（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：桑茹南）