不对称睑裂整形修复术临床分析

杜建龙，王 俭，卢 闯

（保定蓝山医疗美容医院，河北 保定，071000）

重睑术指的是利用对整形者上睑皮肤以及皮下组织结构的变化，使单眼睑得到修复，形成双眼睑，或将不对称重眼睑修复成为对称重睑，使整形者的基本需求得到满足，此种手术方式作为不对称睑裂整形修复术中的常见方式[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不对称睑裂整形修复术整形者，分析不对称睑裂整形修复术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月至2017年1月我院收治的102例不对称睑裂整形修复术整形者，所选整形者均知晓并同意参与本次研究，且已经签署知情同意书，排除手术禁忌症、精神疾病、无法配合等整形者。随机将所选整形者分成对照组和研究组，对照组51例整形者中，男10例，女41例，年龄最大为41岁，最小为18岁，年龄均值为（22.6±5.6）岁，其中15例为单眼肿眼泡、36例为双眼皮不对称；研究组51例整形者中，男11例，女40例，年龄最大为42岁，最小为19岁，年龄均值为（22.7±5.7）岁，其中16例为单眼肿眼泡、35例为双眼皮不对称；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。

1.2 方 法

对照组整形者行以常规重睑成形术治疗，予以单纯切开重睑成形术或埋线重睑成形术治疗，先麻醉，之后作手术切口，再切除眼轮匝肌，切除眶隔疝出脂肪，术后缝合。

研究组整形者行以改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术治疗，术前先让整形者闭眼，对不对称部位进行确定，通过手术器械向睑板部位下压眼睑内眦、中部皮肤，同时使整形者睁眼，对睁眼期间重睑形态表现进行记录，对手术部位进行标记。行皮下浸润麻醉（2ml 2%的利多卡因2ml 1%的肾上腺素），对眶脂部位进行局麻，以手术标记为准对皮肤划开，直至眼轮匝肌，将眼轮匝肌提起之后，在标记处切口将部分组织切除，对双眼对称性进行观察，若对称效果不佳，则重复切除，直至取得良好对称效果，并行压迫止血。通过微型血管钳将眶隔膜夹住，并剪开进入，对眶隔中脂肪垫进行确定，剥离部分脂肪垫，将多余眶隔脂肪切除，并行电凝止血，切除干净脂肪，对眶隔脂肪膜予以保留，准确复位，对剩余组织进行还纳处理。使整形者缓慢睁开双眼，对双眼皮对称性进行观察，如果仍存在不对称问题，则需要在小切口部位将眼轮匝肌、皮下匝肌进行分离，直至双眼皮对称良好。确保整形者重睑线流畅之后，对侧重睑是否对称进行观察，通过缝合针对小切口进行缝合处理，对缝合效果进行观察，若不满意应及时进行调整，直至达到满意效果之后，再行埋线。在外眦处用缝合针垂直进针，并行连续缝扎，将缝扎线埋置在针孔内，术后眼睑下涂抹眼膏，不必处理切口和包扎，也无需拆除缝线，若出现局部肿胀现象，则通过冷眼罩进行处理。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组手术成功率、手术时间、出血量、术后愈合时间、不良反应发生情况、整形修复满意度。成功标准如下：术后重睑线流畅，手术痕迹不明显，无内眦赘皮现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理分析，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功率对比

研究组经过整形修复之后49例实现双眼皮对称，成功率为96.08%，对照组经过整形修复之后38例实现双眼皮对称，成功率为74.51%，检验值：χ2=9.458，P=0.002，研究组手术成功率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组手术相关观察指标对比

研究组手术时间比对照组短，出血量比对照组少，术后愈合时间比对照组短（P＜0.05）。见表1：

表1 两组手术相关观察指标对比（x ± s）

2.3 两组不良反应发生情况对比

研究组不良反应总发生率为1.96%，对照组不良反应总发生率为15.69%，研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组不良反应发生情况对比

2.4 两组整形修复满意度对比

研究组整形修复满意度为98.04%（50/51），对照组整形修复满意度为76.47%（39/51），检验值：χ2=10.667，P=0.001，可见研究组整形修复满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

治疗前后对比图见图1、2：

3 讨 论

图1 治疗前

图2 治疗后

近些年，伴随生活水平提升，人们对外貌要求也随之提升。眼睛美观程度对人面部美观程度有直接影响，因此针对不对称睑裂患者来说，眼部整形修复非常重要。伴随医疗技术的进步和发展，重睑成形术也得到进一步发展和完善，在临床中的应用也愈加广泛。现阶段，临床中针对眼袋整形的整形者，可通过重睑成形术完成，同时包括两种方式，一种是切开法，另一种为埋线法，切开法在各类单睑中适用，主要是肿眼泡整形者，同时这一整形修复技术也不断成熟，但这一手术方式容易导致一定的手术创伤，可能会对眼部组织造成伤害，使小静脉、细淋巴管发生损伤，容易造成手术部位肿胀及淤血现象，甚至会造成长时间消退困难的瘢痕，而这一不良现象的产生明显与整形者意图相悖，所以多数整形者均存在术后不满意问题[3-5]。埋线法重睑成形术对整形者带来的手术创伤相对较小，同时此种手术方式的操作也相对简单，手术结束之后利于整形者恢复，在上睑处皮肤相对较薄的整形者中比较适用，另外手术结束之后整形者通常不会出现明显的不良反应[6-8]。但据以往研究指出，此种手术方式术后患者眼睑沟无法维持较长时间，伴随时间推移，术后效果将会有效降低，同时这一手术方式可能会导致皮下感染、皮下囊肿等并发症。而通过改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术不仅在眼泡肿大的患者中应用，还可以在不对称双眼皮患者中应用，可以使以上治疗优势均得到体现。

重睑术指的是通过手术的方式改变上脸皮肤结构，同时改变皮下组织的结构，之后将单眼睑患者修复成双眼睑，或将不对称睑裂通过整形修复的方式变为对称重睑，使患者的需求得到满足。对于重睑术来说，常用方式包括很多种，切开法重睑成形术、埋线法重睑成形术比较常见。但相比于埋线法重睑成形术相比，通过小切口切除多余眶隔脂肪、部分眼轮匝肌，之后再通过部分埋线的微创重睑术的优势更加明显。术中通过部分切除眼轮匝肌、连续埋线的方式，可以起到协同作用，增加皮肤与肌腱膜之间的粘连程度，因此手术成功率相对较高。同时，此种手术方式定位准确，在切口线设计上也相对简便，小切口也便于确定眶隔脂肪组织，不需要术后缝合，切口美观程度可以得到保障。另外可以有效防止大切口导致的并发症，使不对称睑裂得到有效治疗。

改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术操作过程中，需要注意必须将睑板膜或上睑提肌腿膜、上睑皮肤真皮层予以有效固定，尤其是外侧和外侧两点，缝合双眼上睑外侧的固定点时需要注意对称性，即外毗角与双眼的距离应保持相同，确保重睑线两侧长短此昂痛。在上睑皮瓣分离过程中，需要注意厚度适合。强化睑板、上睑提肌腱膜、皮肤之间的粘连作用。在眶隔脂肪组织切除上具备一定的随意性特点，大部分患者手术过程中仅需要切除部分中部眶隔脂肪和外部眶隔脂肪，不需要切除内侧眶隔脂肪组织，同时仅需要少量切除切口处眼轮匝肌，就可以达到对称的目的。相比于内部脂肪，中部脂肪和外部脂肪相对丰富，少量切取，可以保证良好的预后效果，如果切取过多，则容易出现眼窝凹陷现象。在改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术治疗中，需要注意的是，术中埋线需要确保每一次进针均需要挂住眼睑板，不可透过眼睑板，待缝合结扎切口之后，若效果不满意，则需要将缝线剪除，对深层组织缝挂位置和组织量进行重新调整，直至达到满意的效果，此种切口线设计不仅简单，而且容易准确定位，一方面可以使局部感染发生率降低，另一方面可以使患者的疼痛程度减轻，另外还可以确保预后美观效果。

改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术治疗因将多余眼部脂肪去除，使得眼皮相对较薄，所以需要注意以下问题：①手术之后患者避免长时间观看电脑、电视等，防止眼部发生过度疲劳现象。②在卧床休息过程中，需要将头部垫高，避免头部位置过低，同时尽量保持面部朝上，防止伤口处出现脓肿、出血现象。③确保伤口清洁、干燥，不可直接用水进行面部清洁，可以用湿毛巾轻轻擦拭面部，避免伤口处进水而发生感染现象，必要情况下可以通过氯化钠溶液（0.9%）对伤口周围皮肤进行擦拭。④手术之后应禁食海鲜类食物，同时不可食用辣椒等刺激性食物，另外需要禁饮禁酒，多食新鲜果蔬，避免对伤口愈合产生不良刺激。除此之外，针对术后出现的不良反应需要采用有效措施进行缓解。针对感染症状，眼部整形修复手术之后感染症状的出现通常与手术操作、患者个体情况等因素相关，如果患者本身存在结膜炎、沙眼等疾病，则容易出现感染现象，同时在手术过程中如果消毒处理工作不彻底，则可能会污染手术器械，这回导致感染现象，对于此如果一旦发生感染现象则需要做好切开引流工作，并行以抗生素治疗；针对眼睑肿胀症状，术后1周患者坑内会出现眼睑水肿现象，部分患者还会出现球结膜淤血现象，这不仅影响患者的术后恢复，而且影响手术效果，对于此可以加压包扎眼睑部分，做好凝血机制检查，据此对包扎力度进行判断；手术瘢痕是因手术操作、患者本身等因素影响而产生，可以向患者介绍有效修复方式，通常情况下术后瘢痕可以在1年之后恢复平整。

本次研究中，研究组经过整形修复成功率为96.08%，对照组经过整形修复成功率为74.51%，由此可见改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术治疗的整形修复成功率高。说明此种整形修复方式可以将切开法、埋线法的优势充分利用起来，可以对肿眼泡、不对称睑裂进行有效治疗，进一步扩大整形修复手术的适应范围，使整形者更加认可和满意整形修复手术[9-10]。另外，在手术时间、出血量、术后愈合时间上，研究组明显低于对照组，说明改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术的可操作性比较强，操作方便，同时不会对整形者眼部组织造成严重损伤[11]。在不良反应发生情况上，改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术明显低于常规整形修复手术，可见此种手术方式创伤小，同时操作侵入性弱，通常情况下不会留下手术瘢痕，可以使整形修复更加安全[12-13]。连续浅埋法可以取得良好的美容效果，手术结束之后不仅可以长久保持整形效果，同时整形之后眼部美观程度可以得到保障，相对自然，可以满足爱美人士的需求。

针对不对称睑裂整形修复中，改良式小切口去脂联合部分埋线微创重睑术治疗的效果良好，值得推广。