重睑修复术后重睑凹陷过深发生情况及其影响因素分析

尹晓锴

(郑东东雅医疗美容诊所，河南 郑州 450000)

重睑成形术是整形美容科常见术式，通过重睑操作，可使患者眼神更加明媚及灵活，提高其面部美观度，但受多因素影响，术后患者可能出现双眼重睑不对称、多皱襞眼睑等并发症，影响手术效果[1]。重睑修复术是一种二期手术方式，可修复一期术后遗留的相应并发症，提高患者获益[2]。相比一期手术，重睑修复术手术要求更高，除需解决相应问题外，还需预防其他并发症发生，避免再次遗留并发症，加重患者身心负担[3]。研究发现，受手术操作、术者工作经验等多因素影响，部分患者重睑修复术后仍可能会出现重睑凹陷过深情况，影响整体干预效果[4]。本文通过观察重睑修复术后患者重睑凹陷过深发生情况，分析患者发生重睑凹陷的影响因素，为行重睑修复术患者拟定干预、预防计划提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2019年5月接受重睑修复术的患者150例，其中男32例，女118例；年龄19～37岁，平均(27.58±2.31)岁；体重指数(Body mass index，BMI)17.2～24.6kg/m2，平均(21.52±1.02)kg/m2；受教育程度：初中及以下31例，高中或专科62例，专科及以上57例；修复原因：重睑过宽43例，双眼重睑不对称42例，重睑过窄30例，多皱襞重睑35例。本研究符合本院医学伦理委员会相关规定。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①所有患者均经医生面诊证实需行重睑修复术治疗；②符合重睑修复术适应证；③均为首次接受重睑修复术；④病例资料、随访资料等均完整。(2)排除标准：①凝血功能异常；②心、肝、肾等脏器功能不全；③合并感染性疾病；④哺乳或妊娠期患者；⑤修复术前重睑凹陷过深。

1.3 方法

1.3.1 重睑凹陷过深诊断标准

参照相关标准[5]评估重睑修复术后患者重睑凹陷过深发生情况，轻度凹陷：患者自觉无症状，闭眼时可见重睑处有线状、点状凹陷表现，凹陷位置不超过重睑线长度1/3；中度凹陷：患者主诉偶尔有紧绷感，闭眼或眼睛往下看可见重睑部位凹陷明显，凹陷位置于重睑线长度的1/3～2/3，同时可见重睑线弧度不流畅或分叉等；重度凹陷：患者主诉眼部紧绷感严重，闭眼或眼睛往下看可见重睑部位凹陷严重，凹陷位置超过重睑线长度的2/3；将符合上述中度凹陷、重度凹陷患者判定为重睑凹陷过深。

1.3.2 基线资料

设计基线资料填写表，仔细查阅患者相关资料并记录研究所需基线资料情况，内容包括：性别(男、女)、年龄、BMI、受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、修复原因(眼睑过宽、双眼眼睑不对称、眼睑过窄、多皱襞重睑)、重睑修复术类型(切开法、埋线法、小切口重睑修复)、近视情况(检查明确)、术后感染(术后30d，切口浅层有脓性分泌物，且伴有肿胀、红热等表现)、眶隔脂肪去除(手术医师根据患者修复情况评估)、上睑皮肤去除(手术医师根据患者修复情况评估)、术后瘢痕增生(切口处有突出、不规则皮面，质地坚韧，患者主诉有瘙痒或者灼痛感)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 重睑修复术后重睑凹陷过深发生情况

150例患者重睑修复术后随访1年，27例发生重睑凹陷过深，发生率为18.00%(27/150)。

2.2 相关基线资料比较

发生重睑凹陷过深患者术后感染、眶隔脂肪去除、上睑皮肤去除、术后瘢痕增生与未发生患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 相关基线资料比较

2.3 多因素分析

将表1中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明与赋值(变量说明见表2)，将重睑修复术后重睑凹陷过深发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，多因素Logistic回归分析结果显示，术后感染、眶隔脂肪去除、上睑皮肤去除、术后瘢痕增生均是重睑修复术后重睑凹陷过深发生的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 多因素Logistic分析

3 讨论

由于手术设计失误、术后护理不当等，部分重睑成形术患者术后可能会出现重睑过宽、双眼重睑不对称等情况，继而影响患者面部美观度及眼睑生理功能[6]。重睑修复术是修复成形术后相应并发症重要手段，其不仅可改善患者眼部美观度，还可调节眼睑功能，提高患者满意度，但术后若再次遗留重睑凹陷并发症，不仅会加剧患者身心负担，还可能会引发医疗纠纷[7]。本文结果显示，150例患者重睑修复术后随访1年18.00%的患者发生重睑凹陷过深，提示重睑修复术后重睑凹陷过深发生风险较高。因此，尽早明确术后重睑凹陷过深的影响因素，对拟定针对性干预计划，预防重睑凹陷过深发生有积极意义。

多因素分析结果显示，术后感染、眶隔脂肪去除、上睑皮肤去除、术后瘢痕增生均是重睑修复术后重睑凹陷过深发生的影响因素。原因在于：(1)重睑修复术中缝线的异物反应或植入部分上皮组织可能会导致患者眼睑皮下形成囊肿，而囊肿长期存在可能会引发重睑感染，导致组织黏连，同时囊肿可能会导致重睑线上移，造成重睑线切口愈合不良，重睑凹陷过深[8-9]。同时，患者重睑修复术后自身护理不当也可能会导致术后感染发生，继而影响重睑效果[10]。因此重睑修复术后医师应嘱咐患者定期换药、复查，发现囊肿及时处理，并告知正确护理方式，如术后前3d冰敷、后3d热敷等，避免术后感染发生，继而降低重睑凹陷过深发生风险[11]。(2)对于重睑过窄的患者，重睑修复术需要切除部分眶隔脂肪，以达到加宽重睑宽度要求，但术中过度去除眶隔脂肪可能会导致睑窝凹陷，同样，对于上眼睑皮肤松弛的患者，重睑修复中去除过多的上睑皮肤可能会使重睑线下方位置向上移，继而导致重睑凹陷[12-13]。因此手术医师重睑修复术中应根据患者实际情况去除眶隔脂肪及上睑皮肤，并于术前与患者进行沟通交流，告知其术后效果，对于想要“欧式”重睑患者，需对其进行正确健康宣教，以保障修复效果，避免重睑凹陷过深发生[14]。(3)虽然眼睑皮肤血运丰富，重睑修复术后切口愈合较好，但部分患者仍可能出现瘢痕增生情况，而瘢痕增生会导致深部组织黏连，使重睑线上部皮肤无法自然下降遮盖重睑切口，继而导致重睑凹陷过深、重睑过宽等情况发生[15]。因此，重睑修复术后医师应嘱咐患者按时涂抹祛疤痕药物，预防瘢痕形成，以避免重睑凹陷过深，但需提醒患者使用正规祛疤痕药物，避免患者上当受骗，同时也预防不良药物产生反作用，影响重睑修复效果。

综上所述，重睑修复术后部分患者仍可能存在重睑凹陷过深风险，可能与术后感染、眶隔脂肪去除、上睑皮肤去除、术后瘢痕增生有关，临床应重视有上述风险因素的重睑修复术后患者早期预防，以期降低术后重睑凹陷过深发生风险。