自体肋软骨结合膨体聚四氟乙烯应用于鼻部美容术的效果分析

杨 伟

（郑州芳艺整形医疗美容门诊部 整形科，河南 郑州，450000）

鼻部美容术是对鼻部作整形、美容手术方式，属于外科手术，在整形外科手术中最为普遍[1]。鼻部美容术可以通过增大或缩小鼻子大小调整鼻头或鼻梁形状，缩小外扩鼻翼、调整鼻子与上唇间三角区域等。目前，临床上主要采用填充材料有固体硅胶、人工骨材料、ePTFE、自体软骨组织等[2-4]，但上述材料同时也具有相应不足。基于此，本文通过采用自体软肋骨结合ePTFE进行鼻部美容术方式，以期在鼻部整形上作出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月到2017年2月到我院进行鼻部美容术者100例，随机数表法分为对照组、观察组，各50例。对照组女性45例，男性5例；年龄20～28岁，平均（24.62±1.08）岁。观察组女性47例，男性3例；年龄21～27岁，平均（23.30±1.27）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者均为首次进行鼻部美容术；（2）患者知情并签署知情同意书；（3）本研究经过本院伦理委员会同意。

排除标准：（1）疤痕体质患者；（2）心脑血管疾病患者；（3）鼻部皮肤溃疡、破损；（4）重要脏器有严重功能不全者；（5）胸廓畸形者；（6）过敏体质者；（7）高血压、糖尿病患者；（8）鼻部有严重病变者；（9）凝血功能障碍者

1.3 治疗方法

1.3.1 术前设计及麻醉两组均标记患者鼻背中线，理想鼻根点水平及理想鼻尖表现点，并设计鼻部经鼻小柱切口，观察组在患者第六肋软骨处设计皮肤切口。两组患者均进行常规麻醉及气管插管，患者平卧，在面部及胸腹部采用维酮碘消毒，铺巾。

1.3.2 获取肋软骨观察组患者采用1:200000比例配置肾上腺素溶液并注射肿胀，在设计线上作切口，长度1.5cm，切开皮下组织后分离胸大肌及第六肋软骨表面，按肋骨纵轴中线切开软骨膜，取出30mm长度及6mm宽度肋软骨膜备用。掀开软骨膜采用肋软骨剥离子完全分离软骨膜，用刀片切开肋软骨附着处插入剥离器，截取4cm肋软骨。止血后检查是否漏气并在缺损处填装明胶海绵，丝线缝合骨膜，可吸收线缝合皮下组织，尼龙线缝合皮肤，包扎伤口。

1.3.3 鼻部整形对照组采用ePTFE作为填充材料，在患者鼻根黄金点及鼻中线、鼻孔边缘标记切口，根据鼻背弧度确认ePTFE假体长度、厚度，经过初步裁剪后 ePTFE假体按照患者要求调整，消毒铺巾后进行局部麻醉。沿着标记切开患者皮肤，解除皮下牵连并暴露出鼻大翼软骨，进行分离后形成鼻背-鼻小柱一体皮瓣，充盈分离腔隙，植入ePTFE假体，固定塑形后进行缝合，切除多余假体，覆盖鼻背-鼻小柱一体皮瓣，观察最终形态是否满意后，进行切口缝合。

观察组采用自体肋软骨结合ePTFE作为填充材料，给予患者采用局麻进行鼻部美容术，自体肋软骨作为鼻小柱支撑移植物及鼻尖部伞状移植物采用5-0可吸收线缝合固定，ePTFE假体植入鼻背处，检查鼻部形态满意后进行缝合切口。两组术后服用抗生素及糖皮质激素3d，并于7d后拆线，术后随访6个月。

1.4 观察指标

①随访六个月后，患者对鼻部美容效果满意度，满意度=满意例数/总例数*100%。②记录两组患者随访期间并发症发生情况，总发生率=总发生并发症例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计数资料采取%表示，组间比较采取卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度比较

与对照组（80.00%）比较，观察组（94.00%）满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后满意度比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

与对照组（24.00%）比较，观察组（6.00%）并发症发生情况更少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 典型案例

下图为典型案例手术前后图片。

表2 两组患者并发症发生情况比较

女性，25岁，采用软肋骨隆鼻、鼻翼缩窄及面部精塑，图①为术前正位观，图②为采用自身软肋骨结合膨体聚四氟乙烯进行隆鼻术后6个月正位观。

3 讨 论

鼻子位于人脸中央，起着制约五官作用，鼻子形态对人面部容貌十分重要。伴随生物材料进步与发展，各种高分子及生物材料均被应用于临床，而良好材料选择是鼻部美容术成功关键[5]。其中，固体硅胶是广泛应用一种，其生物相容性好、无毒，化学性质稳定、不会被人体组织吸收，弹性良好、耐高温、不易变形，术后恢复快，但其术后常有排斥反应、假体外露等并发症发生[6]。人工骨材料由于其操作简单、整形容易，常用在鼻部美容术中，尤其对于鼻梁低者效果特别显著。人工骨是与人体内无机物的理化性质相似碳酸钙材料，组织相容性良好且不发生排斥反应，手术成功率高。但人工骨脆性较大、易断，给植入带来一定难度[7]。

ePTFE为惰性膨体聚合物，材料内部存在结节，可形成超微多孔结构，并允许组织长入，且稳定性良好，不会形成包膜。ePTFE材料坚实且柔韧，植入效果逼真，外表形态与手感均自然，同时稳定性好，可承受较大压力[8]。但ePTFE支撑力不足，而一旦出现问题需取出假体时，成本高，取出困难。自体软骨则出自于人体自身，不会被机体排斥，有较强抗感染能力，是鼻部美容术首选材料。自体软骨一般取自鼻中隔软骨、耳廓软骨、肋软骨等，相较于鼻软骨与耳软骨，肋软骨来源充足，支撑力及可塑性更强，且可根据不同需求进行裁剪[9]。不仅可满足患者对鼻部精致度高要求，而且为后续再次进行鼻部美容术提供充足来源，保证更好控制鼻部形态，但肋软骨容易变形，年龄越小人群肋软骨变形越容易，可能会导致术后弯曲。肋软骨材料优良由骨与软骨连接处软骨表面决定，因此暴露出肋软骨后需清楚连接位置，可通过软骨与骨颜色不同区分，软骨偏白而骨偏暗灰。在手术结束时需检查是否产生气胸，若发生需向肺部压入最大正压，确定漏气部位进行缝合。

本文通过对患者采用自体肋软骨结合ePTFE进行鼻部美容术，与对照组（80.00%）比较，观察组（94.00%）满意度更高（P＜0.05）。说明对患者采用自体肋软骨结合ePTFE作为假体，患者满意度更高，与薛志强[10]等研究自体软肋骨结合ePTFE进行鼻部综合整形结果一致。与对照组（24.00%）比较，观察组（6.00%）并发症发生情况更少（P＜0.05）。说明对患者采用自体肋软骨结合ePTFE作为假体可有效减少患者术后并发症发生情况。

综上所述，对患者采用自体肋软骨结合ePTFE作为假体，患者满意度高，并发症发生概率小。