两种术式在不对称睑裂整形修复中的临床效果观察

王合珍，刘海燕，靳志华，冯 娜，郭美利，张正文

(河南整形美容医院，河南 郑州，450002)

不对称睑裂会影响外在形象美观。近年来，随着人们生活水平的提高和审美观念的增强，越来越多不对称睑裂的人希望通过整形来使眼睑对称，以满足对美的需求[1]。重睑术指改变眼睑结构，对眼睑外形进行重新塑造，使睁眼时眼睑皮肤凹陷形成重睑沟，又称双眼皮成型术，是整形美容外科常见手术[2]，广泛适用于改变单眼皮、重睑不明显、上睑下垂、不对称睑裂等多种不理想上睑[3]。文章现以我院近年收治患者为例，对切开重睑成形术、小切口去脂联合埋线两种重睑术治疗不对称睑裂的疗效进行分析探讨，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2018年1月我院收治的117例不对称睑裂患者为研究对象，依据整形修复方法不同分为两组。试验组（59例）：男11例，女48例，年龄19-46岁,平均（30.7±6.8）岁；不对称睑裂40例，单侧肿眼泡19例。对照组（58例）：男12例，女46例，年龄18-48岁，平均（30.4±7.5）岁；不对称睑裂41例，单侧肿眼泡17例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①重睑术适应症；②身体健康，精神及心理正常；③依从性良好；④既往无眼睑整形修复史；⑤签署知情同意书。

排除标准[4]：①合并严重脏器疾病及功能障碍；②出血倾向；③未控制高血压、血糖及传染性疾病；④未控制眼内外急慢性疾病；⑤眼球过突、过凹或眼睑退缩；⑥合并眼睑下垂；⑦经期、孕期。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备两组患者均行必要全身检查，明确指征，排除禁忌症；予以眼部专科检查，观察有无眼睑下垂、眶脂疝出、内眦赘皮、上睑松弛等症状，确定手术方法；予以术前谈话，就手术方案、术后预期效果、术中注意事项、可能出现的意外及术后肿胀、换药、拆线等情况与患者沟通和交流，以征得患者认可，同时消除患者顾虑及紧张情绪，增加施术者的信任；拍照。

1.2.2 手术方法试验组（小切口去脂联合埋线）：指导患者闭眼放松，观察不对称睑裂具体部位，以牙签按压患者眼睑中部、内眦部皮肤，适当塑形，睁眼后观察重睑形态，以明确患者整形修复部位，常规标记；患者颜面部清洁，术区常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml加1%肾上腺素3滴，皮下浸润麻醉；麻醉生效后，于术前标记位置处用手术刀片做切口至眼轮匝肌，提起眼轮匝肌适当切除，压迫止血后观察双侧眼皮是否对称，效果不理想者重复操作至对称满意；钳夹并剪开眶隔膜，寻找隔内脂肪适当剥离，电凝止血后还纳余下组织，对比双眼是否对称，效果不理想者继续进行组织切除至满意；确认两侧重睑对称，重睑线流畅后，常规埋线并以7-0号尼龙线连续缝合，期间注意以睑板垫保护眼球。

对照组（切开重睑成形术）：对比观察患者眼型，采用自然定位法进行重睑线设计；患者颜面部清洁，术区常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml加1%肾上腺素3滴，皮下浸润麻醉；麻醉生效后，用尖刀片在外眦设计线处挑开小口，再以眼科剪沿重睑线剪开皮肤至距内眦3mm处，切开皮下组织，暴露眼轮匝肌和睑板前脂肪；剪除切口下方皮下1-2条眼轮匝肌，修整眼板前组织，上键臃肿者打开眶隔，适当去除脂肪，充分止血，期间注意皮肤保护，避免外在损伤；确认患者两眼对称后，取5-0丝线，按照重睑术式缝合切口，即从一侧切口下唇皮肤进针，挂提上睑肌腱膜，从上唇皮肤出针打结。

1.2.3 术后处理术后切口加压包扎，预防渗血，次日来院拆除纱布；口服抗生素3天，眼部每日一次外涂红霉素软膏，预防感染；术后48h内切口冰袋冷敷，防治出血、淤血和血肿；嘱患者保持眼部周围皮肤洁净干燥，避免外部撞击引起损伤，出现血痂或分泌物，以棉球蘸医用酒精擦拭[5]；饮食上避免辛辣刺激，增加蛋白质摄入，多食果蔬；严格遵医嘱用药及复诊；术后1周劳逸结合，避免用眼过度，以后可逐渐加强眼部肌肉运动，以促进血液循环，帮助淤肿早日吸收[6]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组基本手术指标。术后随访3个月，末次随访时评价两组疗效，统计患者并发症及患者满意度。

疗效评价标准[7]：①优：眼睑对称，术眼睁开时重睑线弧度流畅，形态自然，无明显手术痕迹；②良：眼睑对称，术眼睁开时重睑线弧度基本流畅，形态较自然，但切口线轻微瘢痕或内眦赘皮轻微牵拉；③中：不对称睑裂情况较术前明显改善，但仍有差异，或术眼睁开弧度欠流畅，形态欠自然；④差：不对称睑裂较术前无改善、出现新的明显形态不对称、重睑线消失，或成角畸形等。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料以（x ± s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间短，术中出血量少，术后切口愈合快，各指标与对照组比较有统计学差异，见表1。

表1 两组基本手术指标比较

2.2 两组疗效比较

试验组治疗优良率高于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组并发症比较

表2 两组疗效比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组并发症比较

2.4 两组满意度比较

试验组修复满意度高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨 论

目前，临床可行重睑术手术治疗方法有多种，常见有切开法、埋线法、缝线法、三点重睑术等。切开法是重睑术经典手术方式，临床应用时间久，技术操作也较为成熟完善[8]。但是此法上睑皮肤切口长，损伤大，不符合微创理念，不仅会增加患者术中眼部组织损伤风险，也易造成切口瘢痕愈合等情况，影响美容修复效果[9]。埋线法是近年广泛应用于整形美容外科的重睑术，它将对人体无害的高分子缝合线埋进皮肤与睑板之间，通过贯穿缝扎使上睑皮肤、提肌腱膜和睑结膜捆扎固定，发生瘢痕粘连，形成重睑。单纯埋线不能去除脂肪，因此对于肿眼泡患者效果不理想[11]。

本次临床研究以小切口去脂联合埋线对不对称睑裂患者进行治疗。埋线法适用于眼睑皮肤较薄且眼轮匝肌较薄的单睑、没有内眦赘皮且眼睑皮肤没有下垂的单睑以及不对称重睑，联合小切口去脂，对于眼睑轻度臃肿、眼皮松弛者同样适用，适应症较传统埋线法明显扩大。

优点：①小切口去脂联合埋线创伤小，眼睑重塑自然流畅，术后组织反应小，愈合周期短，对工作生活影响小，易于患者接受；②小切口去脂联合埋线操作简单，易于掌握，且具有可逆性，即手术失败或效果不满意可恢复至术前状态，再以原法或切开法弥补修整，不留后遗症。缺点：①受患者皮肤状况、病例选择及手术技巧影响，小切口去脂联合埋线的效果维持时间不稳定，部分患者在经过一段时间后上睑皱襞容易变浅、变窄甚至消失，埋线的重检会恢复成单睑，持久性欠佳；②线结埋入过浅，易外露或形成小囊肿。

术中技巧与注意事项：①手术前与患者做好充分沟通，完善必要检查，明确指征，排除禁忌症，合理把握手术时机；②术中加强无菌操作，积极预防感染；③小切口去脂及缝线时，注意避开小血管，缝合后术区彻底止血，防止术后伤口出血、淤血或血肿；④埋线以选用尼龙线为宜，尼龙线比丝线滑，且有一定延展性，反复于皮下与睑板间穿刺不易断裂，维持效果理想；⑤术中注意保持双眼两侧线结松紧程度一致，这样重睑后外观形态才能自然对称。本研究结果显示，试验组基本手术指标优于对照组，并发症少于对照组，考虑与小切口手术减少切开与缝合时间、损伤小易愈合有关。两组治疗优良率无明显差异，肯定了两种手术方式的治疗效果，但从理论上讲，试验组切口小，术后美观度相对要高，因此，研究结论也要考虑施术者手术技术和病例个体差异对疗效的影响[12]。

综上所述，小切口去脂联合埋线与切开重睑成形术均是整形修复不对称睑裂的有效方法，但前者术中损伤小，并发症少，术后恢复快，患者满意率高，更具备临床推广价值。