改良双环法在乳房下垂整形中的应用

王 兵

(瑞丽美贝尔医院美容外科，江苏 常熟，215500)

乳房下垂在临床发生率较高，多为年龄增长出现自然衰老或者乳房肥大而引起[1]。乳房体积过大，衰老可导致乳头位置超过乳房下皱襞而出现下垂[1]。本研究分析了改良双环法在乳房下垂整形中的应用临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例14年5月-18年5月乳房下垂患者病例根据患者治疗意愿分组。观察组轻度下垂的患者有10例，中度下垂的患者10例。年龄22-43岁，平均（32.78±2.41）岁。对照组轻度下垂的患者有11例，中度下垂的患者9例。年龄22-42岁，平均（32.72±2.20）岁。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方 法

对照组进行传统手术，观察组进行改良双环法。先设计手术切口，对双侧胸骨切迹、正中线等进行标记，结合患者胸围、身高、皮下组织厚度和乳房皮肤弹性，在锁骨中心和乳头连线选择一点，和胸骨切迹距离20厘米左右，将其作为乳头新建位置。结合原来乳晕大小，重新设计的乳晕直径4.2厘米左右，新乳头上方2-3厘米为A点，B点在乳房下皱襞沿着锁骨中线向上6厘米.C点在正中线和乳头水平距离8厘米。乳头为中心水平线上C点对称部位为D。根据四点将乳房连接为椭圆形，定好切口线。全麻，先沿着外环切口线将皮肤切开，将表皮去除，产生真皮环，不分离乳腺组织和切除乳腺组织，将乳晕外周皮下1厘米组织切开，用不可吸收线进行内外环中间皮下组织荷包缝合。将荷包收紧直至乳晕下方，荷包线结埋入乳晕皮下脂肪，用不可吸收线进行切口外环荷包缝合，将乳房从外周向乳晕区域收紧，线结埋入脂肪深层，最后将皮肤间断外翻缝合。

1.3 观察指标

比较两组乳房下垂疗效；患者对乳房外观的满意度评分(分数是0-100分，越高的分值代表越高的满意度）、乳晕的直径；手术前后患者女性生活质量量表分数（包括三大方面，分数是0-100分，越高的分值代表越高的生活质量）；切口感染等并发症率。

显效：下垂消失，乳房外观良好，无切口感染等并发症；有效：下垂改善，乳房外观较好，无切口感染等并发症；无效：未达到以上的标准。乳房下垂疗效=显效率有效率[2]。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件统计计量以及计数数据，并分别用t检验和卡方检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组乳房下垂疗效相比较

观察组乳房下垂疗效高于对照组（P＜0.05）。如表1.

表1 两组乳房下垂疗效相比较[例数（%）]

2.2 手术前后女性生活质量量表分数相比较

手术前两组女性生活质量量表分数无明显差异（P＞0.05）；手术后观察组女性生活质量量表分数优于对照组（P＜0.05）。如表2.

表2 手术前后女性生活质量量表分数相比较（x ± s）

2.3 两组患者对乳房外观的满意度评分、乳晕的直径相比较

观察组患者对乳房外观的满意度评分、乳晕的直径优于对照组（P＜0.05），见表3.

表3 乳房外观满意度评分、乳晕的直径相比较（x ± s）

2.4 两组切口感染等并发症率相比较

观察组切口感染等并发症率低于对照组（P＜0.05），如表4。

表4 两组切口感染等并发症率相比较[例数（%）]

3 讨 论

乳房下垂的发生可引起乳房下皱襞湿疹和皮炎，还可引起脊柱变形和椎间盘突出而对患者日常活动产生不良影响[3-4]，目前对于乳房下垂的治疗主要为乳房下垂矫正术，常用双环方法矫正，其适合中度和轻度乳房肥大的患者，但传统的双环法容易出现乳头变形和内陷，后期还可导致乳晕区域瘢痕扩大。而垂直双蒂方法一般适合重度下垂的患者，但可出现明显瘢痕[5-6]。改良双环法乳房悬吊在双环法基础上做一些改进，其设计双环的外环时，在乳晕的上极设计外环半径一定程度上加大，并借助上极的真皮帽缝合固定在第二个肋间胸大肌筋膜，从而整体悬吊乳房，促使乳晕直径缩小，可有效提高美观性和患者的满意度，还可根据患者需求，通过上缘的切口在胸大肌后间隙植入假体[7-9]。蔡磊,韩雪峰,王冰清,李发成[10]的研究显示，改良双环法在乳房下垂整形中的应用效果确切，经过治疗，42例患者乳房外形均得到改善,随访6～12个月,2例乳晕切口感染,经换药后痊愈;无其他并发症,患者均对术后效果满意，由此可见采用改良的双环法治疗轻、中度乳房下垂患者,手术简洁,瘢痕隐蔽,可以获得良好的长期效果,尤其适合不愿接受乳腺手术后瘢痕的年轻患者。奚建彬,郭孟杰,陶成满,杨建荣,沈干[11]的研究显示，保留上部真皮蒂的改良双环法提升乳房下垂效果好，病例的治疗后乳房下垂得到矫正，无乳头乳晕坏死，乳房形态良好，切口瘢痕愈合良好。结论：真皮蒂的折叠缝合可以确实提升乳头乳晕，并且保证乳头乳晕的血供。王琦[12]等人的研究显示，共行轻、中度下垂28例(4例为单侧下垂),其中悬吊加假体隆乳9例;腺体瓣交叉缝合悬吊塑形19例。术后乳房外形改善满意,乳头、乳晕感觉良好,效果持久。由此可见，本手术方法安全易行,组织损伤小,瘢痕不明显,是矫治轻、中度乳房下垂的一种比较理想的方法。

本研究中，对照组进行传统手术，观察组进行改良双环法。结果显示，观察组乳房下垂疗效、女性生活质量量表分数、患者对乳房外观的满意度评分、乳晕的直径、切口感染等并发症率均显著优于对照组。

综上所述，乳房下垂患者行改良双环法疗效非常理想，可缩小乳晕，减少感染风险，改善女性生活质量，提高女性对乳房外观满意度。