经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术

刘元媛，刘 唯，郭忠梁

（遂宁市中心医院医疗美容科 四川 遂宁 629000）

经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术

刘元媛，刘 唯，郭忠梁

（遂宁市中心医院医疗美容科 四川 遂宁 629000）

目的：总结分析经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月至2016年6月我科行乳晕缩小术的20例患者，均采用经乳头根部乳晕内双环形切口，保留真皮蒂，采用“荷包”缝合的方法收紧切口，间断缝合皮肤，术后10～14d拆线。结果：随访1～3年，20例患者对手术效果均满意，无乳头感觉减退及皮肤坏死等并发症；3个月后术区瘢痕不明显，早期乳晕皮肤有皱褶感显得不自然，但3～6个月后均恢复自然，乳晕颜色变浅，对乳房轻度下垂者有一定的改善作用，无复发者。结论：经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术，能有效纠正增大的乳晕，术后瘢痕不明显，无复发者，无乳头感觉减退，值得在临床上推广运用。

乳晕缩小术；双环形；乳头；乳晕；瘢痕

目前在临床上，有很多哺乳后的女性存在单纯乳晕增大的情况，不伴有巨乳症或仅伴有轻度乳房下垂，患者要求进行乳晕缩小术。传统的经乳晕外环的双环形切口乳晕缩小术虽为经典术式[1-2]，但对于东方人容易出现增生性瘢痕，术后常有因有色人种的瘢痕增生[3]，乳晕边缘瘢痕明显及形态不自然的情况，造成患者不满意[4]。我科自2010年以来，应用经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小成形术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月-2016年6月，采用经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术共20例，均为哺乳后女性，乳晕直径为5.0～11.0cm,乳晕颜色均较深，局部皮肤无红肿溃烂，其中18例伴有轻度乳房下垂，6例伴有乳头过大，患者均要求行乳晕缩小术，合并乳头过大者，同期矫正。

2 手术方法

患者取平卧位，助手将乳晕皮肤绷直，设计双环形切口，在乳头根部与乳晕交界处设计内环，根据患者要求的乳晕大小及整个乳房的大小，在距离乳晕外缘1.0～1.5cm处设计外环。局部麻醉满意后，按设计线切开表皮及真皮浅层，剥离双环间的表皮及真皮浅层，保留真皮蒂。彻底止血后，用4-0单丝尼龙线行外环真皮内连续环形缝合即“荷包”缝合，收紧至内环大小，5-0可吸收线将外环的皮下组织缝合固定于乳头周围的致密结缔组织上，然后用6-0尼龙线等幅度间断缝合皮肤。术后10～14d拆线。见图1。

注：A.术前站立位；B.按术前双环形切口切开乳晕表皮及真皮浅层；C.术中剥离掉双环间的表皮及真皮浅层保留真皮蒂；D.术中行“荷包”缝合收紧；E.术后12d拆线后平卧位

3 结果

随访1～3年，20例患者对手术效果均满意。观察患者情况：①切口瘢痕：术后3个月术区瘢痕不明显，2例患者出现切口瘢痕增宽，但由于位于乳晕内，瘢痕均不明显；②乳头乳晕的血运和感觉：术后乳头乳晕的血运均良好，无皮肤缺血情况发生，半年内有16例患者乳晕区及乳头感觉迟钝，但6个月后均逐渐恢复正常；③术后乳晕皮肤皱褶：术后早期乳晕皮肤有皱褶感显得不自然，但3～6个月后均恢复自然。乳晕缩小后均无复发。

4 结论

经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术，术后瘢痕不明显，即使早期可见瘢痕，术后3个月后大部分患者瘢痕不明显，即使有出现切口瘢痕变宽的患者，由于位于乳晕内乳头乳晕衔接处，瘢痕均不明显，此优点突出，考虑有以下原因：①乳头基底部存在自然的皱褶，术中外环外保留的乳晕皮肤可使切口张力相对变小，乳晕周缘的稳定性差，由于重力牵拉的单向张力作用往往导致切口瘢痕增生、变宽，甚至造成乳晕继发畸形[5]，故传统的经乳晕外环的双环形切口乳晕缩小术术后瘢痕较明显；②保留的部分乳晕皮肤其颜色较深呈褐色且有结节状乳晕皮脂腺掩饰，可使瘢痕相对隐蔽[6]；③本文采用的经乳头根部乳晕内双环切口，切口位于整个乳晕区内，缝合后的环形切口隐藏于相对固定的乳头基底部，此切口缝合后受到的张力分散至乳头周围的各个方向，可有效避免单向牵拉造成的局部张力过大，且本术式用5-0可吸收线将外环的皮下组织缝合固定于乳头周围的致密结缔组织上，可有效抵抗乳房的重力牵拉[6]，能一定程度上避免切口瘢痕的增生及乳晕的再度增大。

分布于乳头乳晕区的神经来自第3、第4、第5肋间神经的外侧皮支和前皮支，以及穿乳腺组织的深支，乳头乳晕区神经分布密度呈向心性递增，分布密集[7-8]，本术式保留了乳晕区的真皮蒂，乳头区无损伤，对乳头和乳晕的感觉损伤小。乳头乳晕动脉血供主要由胸外侧动脉分支及胸廓内动脉穿支供应,从乳晕上、内方和外上方经腺体小叶之间到达乳头乳晕基底部，然后在乳腺导管间上行供应乳头乳晕[9]，本术式保留了乳晕区的真皮蒂对乳晕乳头的血供没有影响。虽然早期乳晕皮肤会有皱褶感，但3～6个月后均可得到改善，患者对效果满意，笔者对患者的随访也证实了这一点。

综上所述，经乳头根部乳晕内双环形切口行乳晕缩小术，能有效纠正增大的乳晕，术后瘢痕不明显，无乳头感觉减退，无复发，患者对术后效果满意，值得在临床上推广应用。

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The Experience of Areola Reduction Surgery About Double Circular Line Incision Within the Root Nipple and Areola

LIU Yuan-yuan,LIU Wei,GUO Zhong-liang
(Department of Medical Cosmetic,Suining Central Hospital,Suining 629000,Sichuan,China)

Objective To summarize and analyze the clinical effect of double circular incision within the root nipple and areola. Methods We retrospectively analyzed 20 patients of areola reduction from January 2010 to June 2016 in the Department, which used the double circular incision within the root nipple areola, kept genuine leather, adopted the method of "pouch" to tighten incision and continuously sutured the skin, took out stitches after 10 to 14 days.Results For 1 to 3 years, follow-up visited the 20 patients who all satisf l ed the surgical effect. No complications such as hypoesthesia of no nipple and cutaneous necrosis happened. The scar was unobvious after 3 months, areola skin was unnatural early, but recovered after 3-6 months. also the areola color became shallow, which can improve the breast mide prolapse to a certain degree. The areola reduction was no recurrent.Conclusion The areola reduction surgery about double circular line incision can effectively correct the increscent areola. The postoperative scar unobvious scar after the surgery, no relapse patients, hypoesthesia of no nipple. The technique is worth popularizing in clinic.

areolar reduction operation;double ring;areola;nipples;cicatrix

R622

A

1008-6455（2017）04-0042-02

2016-09-20

2017-03-10

编辑/张惠娟

郭忠梁，遂宁市中心医院烧伤整形科，住院医师；主要研究方向：整形修复；E-mail:11690361@qq.com