上极
- 甲状腺术中喉上神经的辨识和保护策略
为内侧界、甲状腺上极为下界的“胸骨甲状肌-喉三角”[6]，这也是术中寻找和识别喉上神经外支的重要解剖结构。喉上神经内支与外支的解剖学位置不同，其中外支更容易在甲状腺手术中受损，尤其是在处理甲状腺上极血管时易损伤外支；内支损伤则较少见，主要见于甲状腺上极分离过高所致[7]。熟悉并掌握喉上神经内外支与甲状腺上动脉和甲状腺上极的解剖学关系，对于术中保护喉上神经和避免喉上神经损伤而言尤为重要，特别是喉上神经外支与甲状腺上动脉的解剖关系。Cernea分型是目前用于喉
肿瘤 2022年1期2023-01-23
- 右肾恶性孤立性纤维瘤合并透明细胞癌1例
l。MRI：右肾上极9.0 cm×7.0 cm×6.5 cm肿块，T1呈明显低信号、以中心为著(图1A)，T2呈大片状低信号、中心呈等-高信号(图1B)，弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)中肿块外周实性部分呈高信号(b=800 s/mm2)，增强后实性成分于皮质期见血管条状强化(图1C)、实质期呈渐进性延迟强化，中心区无明显强化(图1D)；右肾下极7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm肿块呈不均匀T1低、T2高
中国医学影像技术 2022年12期2022-12-28
- 经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路甲状腺腺叶切除术*
甲间隙裸化甲状腺上极血管入路这种方法处理甲状腺上极，积累了一定的经验，现报道如下。资料与方法1 临床资料选取2016 年1 月～2018 年10 月之间本组医师采用经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路行甲状腺切除术的手术病例，所有病例均通过纳入标准和排除标准的双重筛选。纳入标准：①经过术前检查明确诊断为甲状腺疾病，具有手术指征，无相关手术禁忌；②均为第一次行甲状腺手术的患者。排除标准：①合并严重心脑血管疾病等全身性疾病；②既往有颈部手术史或颈部放疗史的患者；③
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2022年1期2022-11-23
- 经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路应用于甲状腺切除手术疗效研究
甲间隙裸化甲状腺上极血管入路在甲状腺切除患者中的应用效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1资料1.1.1一般资料 选取2020年2月至2021年7月在本院接受治疗的甲状腺切除患者80例作为研究对象，根据手术入路方式不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者中男7例，女33例；年龄25～68岁，平均(44.89±3.12)岁；疾病分类：甲状腺腺癌13例，甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿7例；手术类型：全甲状腺切除11例，甲状腺腺叶切除和峡部切除2
现代医药卫生 2022年20期2022-11-01
- 超声标记肾脏体表投影测量肾脏移动度
表投影点 ①肾脏上极(A/a)：保持探头垂直体表，纵切显示肾脏长轴，再转为横切显示肾脏短轴，沿长轴向肾脏上极滑动，以平静吸气末肾脏上极“消失”处为其体表投影定位点(图1)；②肾脏下极(C/c)：保持探头垂直体表，纵切显示肾脏长轴，再转为横切显示肾脏短轴，沿肾脏长轴向下极滑动，以平静吸气末肾脏下极“出现”处为其体表投影定位点(图2)；③肋弓下缘(B/b)：轻触肋弓下缘最低点，并标记为体表投影定位点；④髂前上棘(D/d)：轻触髂前上棘最突出点并标记为体表投影定
中国医学影像技术 2022年8期2022-08-25
- 改良带线锚钉内固定治疗髌骨下极骨折
从断面平行钻孔至上极穿出，内外侧各形成一纵向骨隧道，于髌骨内上方斜向外下穿髌骨表面骨皮质置入1枚Arthrex 5.0 mm带线锚钉，深约1 cm。1枚锚钉带有两组同色锚线，将其中一组同色锚线贴髌骨上极缝合至髌骨外侧，两组同色锚线经内外侧骨隧道穿入，于骨折块下方经髌韧带穿出，将两组同色锚线分别套入上极入口处缝线内，收紧锚线使骨折复位，并在髌骨中上方将两组锚线打结固定。将其中一组同色锚线贴髌骨周围骨质环扎固定，另一组同色锚线于髌骨的前方行“8”字形捆扎。术后
临床骨科杂志 2021年5期2021-12-23
- 颈动脉体瘤的PUMCH分型
研究也发现，肿瘤上极与侧颅底的距离越近，手术难度越大，出血量和神经并发症的发生率越高。Luna-Ortiz 等[5]曾对Shamblin分型进行改良，将Shamblin Ⅲ型分为Ⅲa和Ⅲb型，其中Ⅲa型与原Shamblin Ⅲ型对应，Ⅲb型包括原Shamblin Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型中对动脉壁具有侵犯的肿瘤，然而该分型对手术出血量、血管损伤和神经损伤的预测效果均不佳。2 PUMCH分型北京协和医院血管外科在国内较早开展颈动脉体瘤的外科治疗，积累了丰富的治疗经验。总
协和医学杂志 2021年6期2021-12-02
- 机器人辅助后腹腔镜重复肾半肾切除术治疗成年重复肾输尿管畸形（附14例报告）
器人辅助后腹腔镜上极半肾切除术的端口放置，两个12mm的穿刺套管（实心圆圈所示）被用作摄像端口和辅助端口，其余的机械臂放置了两个8 mm的穿刺套管（空心圆圈所示）用CO2气体产生气腹后，对接达芬奇机器人。首先，清理腹膜外脂肪，纵向切开Gerota筋膜，游离肾及肾周脂肪组织，找到两根输尿管，其中一根明显扩张（图2a），沿扩张的输尿管向头侧游离，识别肾门解剖结构，见与上极重复肾相连，上极重复肾积水明显，游离上极重复肾动、静脉（图2b），使用Hem-o-lok夹
现代实用医学 2021年10期2021-11-30
- 环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义
入路，处理甲状腺上极时采用环甲间隙入路。所有病人签署知情同意书。1.2 手术方法采用奥林巴斯公司腹腔镜系统VISERA ELITE CLV-S190，强生公司超声切割止血刀GEN11，无锡市瑞源普斯医疗器械有限公司一次性穿刺器RTD-05，RTD-10。气管插管全身麻醉后患者取仰卧双腿分开体位，垫高肩部，头部后仰，常规消毒铺巾。采用常规胸乳入路，术者站在患者两腿之间，首先于胸骨旁平乳晕水平切开皮肤约10 mm，经此切口穿刺置入10 mm 加长穿刺鞘至胸骨上
中国临床解剖学杂志 2021年3期2021-06-14
- 糖尿病合并肾脓肿漏诊1例报告
腹部CT为“右肾上极低密度灶，直径约2.6 cm，CT 值约14.1 Hu”（见图2），开始静滴美罗培南0.5 g，每8 小时一次，7 d 改为0.5 g，2 次/d 抗炎治疗2 d，复查血常规、尿常规、CRP、PCT 及血培养、尿培养正常后于4 月5 日出院。居家期间无发热、尿痛、腰痛。2020 年4 月22 日因发现血糖升高30 余年，胸闷、憋气半月再次入院，尿常规异常，尿红细胞、白细胞及细菌计数均高于正常（表2），考虑仍有UTI，静滴莫西沙星0.4
中国医药科学 2021年6期2021-05-11
- 经带状肌间入路暴露甲状腺上极行甲状腺叶切除术的效果观察
1-2]。甲状腺上极的处理对于甲状腺叶切除术来说非常重要，是不可或缺的重要环节之一[3-4]。目前，大多数甲状腺手术采用环甲肌入路，即打开颈白线后，显露甲状腺峡部，用甲状腺拉钩向外上拉开带状肌，尽量向下牵拉患侧甲状腺，显现环甲肌旁间隙，暴露甲状腺上极[5]。但对于脖子短粗、甲状腺腺体异常肥大、甲状腺上极位置相对较高、病灶位于上极、上极有炎症粘连等患者来说，经环甲肌入路手术常会遇到胸骨甲状肌-喉三角暴露不满意、不完全或部分切断胸骨甲状肌就难以显露甲状腺上极的
实用临床医药杂志 2021年6期2021-04-22
- 花生米旋转法骨骼化在甲状腺上极血管蒂保护喉上神经的应用效果
法骨骼化在甲状腺上极血管蒂保护喉上神经的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月～2020年2月在江西省赣州市兴国县人民医院耳鼻咽喉头颈外科行甲状腺手术的52 例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各26 例。对照组中，男16 例，女10例；年龄39～50 岁，平均（41.3±4.9）岁；病灶直径平均（2.1±0.1）cm；甲状腺癌7 例，结节性甲状腺肿13 例，甲状腺腺瘤6 例。试验组中，男15 例，女11 例；年龄
中国当代医药 2021年1期2021-03-09
- 甲状腺切除术中喉上神经监测的研究进展
松等还根据甲状腺上极边缘平面与甲状腺腺叶被拉向侧方、下方时SLN的最低点之间距离提出新的SLN分支分型，共分为8型[9]。1型为距离＞1 cm，2型为距离＜1 cm，3型为位于平面以下。1、2型又根据神经最低点是否是进入咽下缩肌时分为a、b型，即神经有无弯折。3a型为神经最低点是进入咽下缩肌时，3b、3c型为不是。3b型为神经最低点在腺叶前方，3c型为神经最低点在腺叶后方。另有一种变异型。SLN的内支是感觉支，支配声门上方咽部的感觉；EBSLN是运动支，支
外科理论与实践 2020年2期2020-12-28
- 无充气经腋窝入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术1例
CT：左侧甲状腺上极区域类圆形放射性浓聚灶考虑甲状旁腺功能亢进组织显影；甲状旁腺激素：1282.50 pg/mL;钙离子：2.74 mmol/L。入院诊断为：左侧甲状旁腺腺瘤可能。于2019年8月12日行无充气经左侧腋窝入路腔镜下左侧上极甲状旁腺切除术。患者采用静吸复合麻醉，患者仰卧位，左侧上肢外展暴露腋窝并固定，常规消毒，术者位于左侧腋窝处。在左侧腋前线及腋中线之间，自腋窝顶向内下作5 cm纵切口，在胸大肌表面分离皮瓣(图1)，越过锁骨后在颈阔肌深面继续
牡丹江医学院学报 2020年6期2020-12-24
- 骨道结合缝合锚钉技术修复股四头肌断裂：手术技术及文献分析
。查体可触及髌骨上极空虚感，患者膝关节不能伸直，核磁共振检查明确股四头断裂。采用膝正中切口，暴露及清理股四头肌断端淤血(图1)，并新鲜化髌骨上极创面，采用2根不可吸收高强缝线锁边“U”型编织股四头肌(图2)。自髌骨上极斜向下极前方间隔均匀平行钻3个细骨道(直径2 mm)，用长针头作导引穿入PDS线做引导线备用。然后，在髌骨上极内外缘分别拧入1枚直径2.5 mm缝合锚钉，将缝合锚钉的8根线尾均匀分布缝合于断裂的股四头肌近端，注意缝合股四头肌两侧的扩张部(图3
中华老年多器官疾病杂志 2020年10期2020-10-27
- 甲状腺上极分步剥离法保护甲状腺上极旁腺临床观察
般秉承的是外侧，上极，下极，后背侧，最后为内侧的顺序完成[1]。虽然出现甲状旁腺功能减退的患者，尤其是永久性甲状腺功能减退较前减少，但是还是有不少患者术后仍然有该类现象发生[2-3]。基于以上原因，我们一直在关注如何更好地保护甲状旁腺，至少可以保证患者术后一枚甲状旁腺存活。2015年1月以来，我们对甲状腺癌根治术进行方法改进，对甲状腺癌患者进行甲状腺上极分步剥离法，将传统的游离方法分为两个步骤，结果显示降低了手术后甲状旁腺功能减退患者的数量。为了验证该种方
广东医学 2020年16期2020-09-14
- 复活节岛之旅
同时这儿也是世界上极受欢迎的景点之一。来吧，千万不要错过探索复活节岛的机会！找一找经过漫长的时间，这些竖立在复活节岛上的石像很多都倒下了。现在有考古学家将其复原成原本的样子，但是有一座石像弄错了，你能帮忙找到它吗？美丽的舞者这几位舞者长得太相似了，很多人分辨不出她们。现在知道莉安娜在玛利亚的前面，瓦莱丽不在莉安娜的后面，你能认出她们吗？找不同这个小男孩想买一个毛埃雕塑作纪念品。一位艺术家告诉他，这5个雕塑中有一个是特别的，你能帮小男孩找到它吗？有多重这些巨
数学大王·趣味逻辑 2020年8期2020-08-14
- 乳房下垂的手术治疗新进展
体上提固定以改善上极欠饱满，减小直径、增加突度以改善乳房形态，去除多余皮肤，解决外被皮肤与腺体体积不相称问题，以改善乳房形态及对称性[10]。疗效标准以医生、患者对术后效果的满意程度作为考量(满意或不满意)。按照术后瘢痕可分为：乳晕缘切口法、环乳晕垂直瘢痕法及倒T瘢痕法。2.1 乳晕缘切口法乳晕上缘新月形皮肤切除法可去除少量皮肤，但无法充分暴露腺体以塑形，适用于Ⅰ级下垂及乳头不对称的患者。优点是瘢痕隐匿，可合并乳房填充；缺点在于NAC不能充分上移。因乳房实
中国微创外科杂志 2020年7期2020-08-12
- 聚焦秦氏肌间入路
入路在处理甲状腺上极的86例次患者中喉上神经外侧支显露率96.5%（83/86）。纤细神经困扰百年1860年,被后世尊为“外科之父”的奥地利医生西奥多·比尔罗特(Theodor Billroth)开始了甲状腺手术的尝试，但死亡率很高。随着麻醉、无菌、止血技术的发展，瑞士的外科医生西奥多·柯克（Theodor Kocher）在伯尔尼进行了真正意义上的甲状腺手术，将甲状腺手术死亡率从1882年的14.8%降低到了1898年的0.18%。柯克精细的手术操作，使手
中国医院院长 2020年1期2020-04-21
- 术中神经监测对喉上神经外支的保护作用
SLN 和甲状腺上极血管关系紧密，所以临床上EBSLN 损伤多发生在解剖和离断上极血管时[8]。目前常用的保护EBSLN 的方法包括：（1）紧贴甲状腺包膜骨骼化并单独结扎甲状腺上极血管而不刻意识别EBSLN[9]；（2）分离、结扎血管前常规肉眼识别EBSLN[10]；（3）解剖上极时使用神经刺激器或IONM 定位、识别EBSLN[11-12]。对于EBSLN 的保护，哪种方法最佳，仍未有定论[13]。与对照组相比，IONM 提高了EBSLN 的识别率，降低
中国继续医学教育 2019年36期2020-01-09
- 微创内镜辅助甲状腺腺叶切除术
在明视下行甲状腺上极“脱帽”处理，明视下断扎中静脉，置入WSM-1型建腔器建腔，一助置入30°内镜，二助用大拉钩向外牵拉带状肌，将甲状腺向上内牵拉腺体，暴露下极，内镜引导下紧贴甲状腺；用超声刀凝闭下极的血管及组织，此时甲状腺的峡部、上极、下极、侧方的中静脉已断开，将腺体向内侧牵拉，侧方可充分暴露，内镜下一般稍加解剖后可见甲状旁腺，保护甲状旁腺血供，小心从甲状腺上分离开，于气管食管沟解剖出喉返神经，然后转换成明视下手术，切除甲状腺腺叶。如果切口位于颈部第3皮
海军医学杂志 2020年6期2020-01-08
- 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺叶切除的方法
——葛-郑氏七步法
迹，上界至甲状腺上极。置入悬吊拉钩完成建腔，保持持续高负压吸引，建立和维持稳定且清晰的手术空间，显露甲状腺（图2C）。此步骤重点保护颈内静脉勿损伤。3 第三步：喉上神经、上极血管处理向内下牵拉甲状腺上极，沿颈总动脉向上分离，随后将甲状腺上极向外下牵引，沿环甲间隙分离从而显露甲状腺上极血管。用神经探针探测喉上神经（图3），用刺激电流1.0～3.0 mA查找并确定喉上神经，若喉上神经为Type 2a、2b型，应仔细解剖甲状腺上极，也可在超声刀凝闭前采用规避法[
中国普通外科杂志 2019年11期2019-12-04
- 中间下入路途径在甲状腺癌切除术中的应用效果▲
(即先处理甲状腺上极及血管)，虽然能有效阻断血流、控制术中出血，但存在手术视野狭小、影响手术操作等缺点[4]。本研究采用中间下入路途径行甲状腺癌切除术，在减少术后并发症等方面取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2015年4月至2017年12月在我科行甲状腺切除术治疗的122例甲状腺癌患者的临床资料，其中男17例，女105例，年龄(43.28±10.85)岁。纳入标准：术后病理均确诊为甲状腺癌，首次行甲状腺癌切除术治疗，采用双
广西医学 2019年7期2019-05-22
- 术前颈部CT 对乳晕入路腔镜甲状腺手术的指导意义
部分操作、甲状腺上极位置深远处理不易，以及腔镜下操作失去触摸的手感，致使初学者的学习曲线延长，甚至出现并发症［2］。我院在该手术中，结合术前CT 扫描评估来协助确定手术方式，获得较好的应用效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2018年7月-11月共实施乳晕入路腔镜下甲状腺手术94 例，其中男22 例，女72 例；年龄18～60 岁，平均（39.5 ± 11.8）岁；病程1 周～20 余年。术前诊断：结节性甲状腺肿69 例，甲状腺滤泡性肿
实用医学杂志 2019年8期2019-05-10
- 计算机辅助三维重建技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用
明确肿瘤位于脾脏上极，与周围器官界限清楚，且脾脏上极血管属于分支型(图1)，诊断：脾上极囊肿。于2018年10月9日行腹腔镜下脾部分切除术，取仰卧位，脐下建立气腹，压力14 mmHg，穿刺置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，分别于剑突下置入5 mm Trocar、脐与剑突中点偏右2 cm置入10 mm Trocar，左锁骨中线肋缘下平脐穿刺置入10 mm Trocar作为操作孔，然后取头高足低右倾斜位。探查见脾脏上极有直径约10 cm巨大肿物，不规则
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 经颈带状肌间入路治疗甲状腺乳头状癌疗效分析
，与伴行的甲状腺上极血管之间关系易发生变异。目前对甲状腺外科手术治疗，通常采用颈白线入路的“脱血管帽”法，术中常因甲状腺上野显露不足，在不切断部分带状肌的情况下，很难做到直视下行甲状腺上极动脉分支的离断，尤其肥胖患者、腺体肥大、病灶位于腺叶上极时，喉上神经外侧支的显露更加困难。故由于术中误伤喉上神经外侧支及滋养甲状旁腺的上极动脉细小分支，术后较易出现发音低沉、声音嘶哑，手足发麻等不适症状。Neri等[1]发现术中喉上神经外侧支损伤率为14%～20%。为寻找
新疆医科大学学报 2019年1期2019-01-22
- 陕南铅锌尾矿区土壤重金属污染特征及来源分析
在0.01 水平上极显著正相关;Zn、Cd含量与其他10种重金属含量在0.01水平上极显著正相关;Pb含量与Mo在0.05水平上显著正相关，与除Mo以外其他9种重金属含量在0.01水平上极显著正相关;V 与 Cu、Zn、Pb、Cd、Ni、Mo、Co 在 0.01 上极显著正相关，与Mn在0.05上显著正相关，与Ge在0.01水平上极显著负相关;Ni与Ba在0.05水平上显著正相关，与除Ba以外其他9种重金属在0.01水平上极显著正相关;Mn与Cu、Zn、P
江苏农业科学 2018年18期2018-10-16
- 腔镜甲状腺手术中喉上神经外支监测的应用进展
为内侧界、甲状腺上极为下界的三角区域。2 EBSLN在腔镜甲状腺手术中的保护难点2.1 个体差异性喉上神经外支走行多样，据现有文献[1,3]报道，共4种分型，分别为Cernea、Kierner、Friedman、Selvan分型。其中以Cernea分型和Friedman较为常用[3]，以评估EBSLN的损伤风险。对于走行深在、直视困难的神经[6-8]，IONM优势突显，可定位不同走行的EBSLN，并帮助判断分型，提高EBSLN保护的安全系数。2.2 识别局
中国普通外科杂志 2018年5期2018-06-05
- 甲状腺手术的技术要点及并发症预防及处置
围。游离的甲状腺上极同时结扎动脉，游离外侧结扎并切断甲状腺静脉，游离动静脉的过程中需要仔细辨别喉返神经，预防大块结扎。从器官的表面分离并切除甲状腺以及相应肿瘤组织，止血处理后缝合残留部分。甲状腺次全切除时需要确保甲状腺组织4 ～6 g。20 例患者中10 例单侧甲状腺瘤、囊性病变患者接受患侧腺叶次全切除术，6 例双侧甲状腺瘤或囊性病变患者实行叶大部分切除术和峡部切除，3 例慢性淋巴结患者实行双侧腺叶次全切除术，1 例甲状腺乳头状癌患者实行腺叶全切、峡部切除
大医生 2018年10期2018-04-13
- 甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效
脉。（4）甲状腺上极处理：术式开始后暴露甲状腺体，离断椎体叶和甲状腺悬韧带，巾钳夹持甲状腺上极并向下牵拉，是甲状腺上极充分有利，切断或双重牢靠结扎甲状腺上极动静脉血管。处理甲状腺上极过程中应注意患者声调变化，做好喉上神经保护[2]。（5）喉返神经保护：对于喉返神经的保护是甲状腺全切除手术中的难点，也是导致甲状腺全切除手术现阶段仍未全面普及的原因之一。喉返神经主要集中在气管、食管附近，甲状腺全切除手术中暴露甲状腺体的同时不可避免地会对周围组织形成损伤，因此要
大医生 2018年10期2018-04-13
- 甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护
旁腺的处理顺序：上极—上甲状旁腺—上极。甲状腺上极处理尚未完毕时，可将腺体向内侧牵拉，第一时间识别上甲状旁腺并小心处理后，再将甲状腺上极处理完毕，谨防出血。上极处理时忌大把分离，忌分离粗暴，忌盲目的钳夹与缝扎。（2）下甲状旁腺的处理顺序：下甲状旁腺—喉返神经—下极。下甲状旁腺的处理优先于喉返神经，以降低甲状旁腺损伤的发生率。如下甲状旁腺紧贴甲状腺腺体，可保留薄层腺体。行中央区淋巴结切除之前，可运用“脱衣”法将下甲状旁腺分离至外侧，并可缝线标记，以防之后操作
交通医学 2018年2期2018-02-13
- 神经监测技术在甲状腺手术中帮助识别喉上神经外支的临床意义
操作，紧邻甲状腺上极骨骼化游离及单支钳夹切断甲状腺上极血管足以保护喉上神经免受损伤。美国甲状腺医师协会（ATA）指南最新版建议在解剖甲状腺上极时要对喉上神经外支进行肉眼识别以达到保护神经的目的。甲状腺癌手术导致喉上神经外支损伤十分常见，国外文献报道甲状腺术后喉上神经外支永久性损伤的发生率为0.3%～3.5%，暂时性损伤的发生率高达58%［2-5］。由于不同研究中使用的方法不同及数据有限，喉上神经外支损伤的确切概率很难评价。鉴于损伤后声音症状的改变较为轻微，
中国肿瘤临床 2018年4期2018-01-21
- 甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结跳跃转移危险因素分析
，肿瘤位于甲状腺上极（OR=3.401，95%CI：1.770～6.536；P=0.001），年龄＞45岁（OR=2.856，95%CI：1.488～5.482；P=0.002），单侧癌（OR=3.424，95%CI：1.182～9.920；P=0.023）是PTC出现颈侧区淋巴结跳跃转移的独立危险因素。本研究比较cN1b的PTC患者和肿瘤位于甲状腺上极的cN0 PTC患者跳跃转移情况，发现肿瘤位于上极cN0的PTC患者出现潜在跳跃转移的可能性高于cN1b
中国肿瘤临床 2017年22期2017-12-21
- 阴囊脂肪瘤超声表现1例
右侧阴囊腔内睾丸上极前方可见一大小约3.7 cm×3.1 cm×1.7 cm稍低回声包块，其内回声欠均，可见条索状稍高回声；CDFI示其内部可探及少许血流信号（图1）。右侧附睾头显示不清（图2），右侧睾丸与左侧睾丸位置不对称，偏向下后方，双侧睾丸未见明显异常回声。双侧腹股沟区未见明显异常淋巴结回声。超声提示：右侧阴囊腔内实性包块，性质待查，考虑来源于附睾。术中所见：右侧阴囊内见一大小约3.0cm×3.0cm的淡黄色脂肪样包块，与右侧附睾粘连，完全分离后行阴
临床超声医学杂志 2017年7期2017-08-10
- 改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床价值
静脉时紧贴甲状腺上极进行操作，远离甲状软骨侧板，在钳夹上极血管时，血管钳应紧贴着上极钳夹，将腺体一侧的血管钳钳夹在上极的腺体上，若上极比较深并且宽大时可以在上极腺体的实质内分几次对上极进行结扎[3]。之后置入引流管，并缝合切口，手术48h后拔出引流管。1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，在术后一周观察两组不良反应发生率的情况。2 结 果2.1 两组手术各项指标比较 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组(P表1 两组患
湖北科技学院学报(医学版) 2017年2期2017-05-12
- 甲状腺乳头状癌跳跃性颈侧区淋巴结转移的影响因素分析
1%）；肿瘤累及上极79例（44.6%），肿瘤未累及上极98例（55.4%）；肿瘤侵犯T1期113例（63.8%），T2期26例（14.7%），T3期29例（16.4%），T4期9例（5.1%）；肿瘤分期照AJCC第7版TNM分期标准：I期84例（47.5%），II期2例（1.1%），IV期91例（51.4%）；合并桥本40例（22.6%），未合并桥本病137例（77.4%）；中央区淋巴结检出（7.34±5.74）枚，其中转移（4.00±4.03）枚；颈侧
中国普通外科杂志 2017年11期2017-03-23
- 超声诊断不完全型重复肾合并输尿管肿瘤1例
分为上下两部分，上极肾窦分离较宽处4.2 cm，下极肾窦分离较宽处4.4 cm。CDFI:左肾内血流分布减少。左肾可见两条输尿管分别从左肾的两个肾窦发出，上极输尿管上段内径2.5 cm，内可见大小约6.6 cm×2.4 cm的低回声，形态不规则，边界不清，其内未见明显血流信号，下极输尿管上段内径1.8 cm，近第二狭窄处可见两套输尿管汇合，汇合后较宽处内径1.6 cm，其内可见大小3.4 cm×1.4 cm的低回声，内未见明显血流信号。右肾及输尿管未见明显
中国实验诊断学 2016年11期2016-12-12
- 能量平台在开放甲状腺手术中的应用价值
lab模式，处理上极血管、中静脉、下动脉及下极血管均采用大血管闭合功能（Ligasure模式）。（3）两组术式的比较：能量平台组：单侧腺叶切除43例，单侧腺叶+对侧部分腺叶切除30例，单侧腺叶+峡部+Ⅵ区淋巴结清扫25例，双侧腺叶全切除15例。传统手术组：单侧腺叶切除40例，单侧腺叶+对侧部分腺叶切除23例，单侧腺叶+峡部+Ⅵ区淋巴结清扫21例，双侧腺叶全切除14例。1.3排除标准 （1）术前高度怀疑恶性肿物合并颈淋巴结肿大需行颈淋巴结清扫术者。（2）术中
浙江临床医学 2015年3期2015-10-19
- 扁桃体电切术两种术式的疗效及对血清C－反应蛋白的影响比较
高频电刀自扁桃体上极往下极切除，但由于扁桃体上极较深在，单独使用高频电刀暴露上极较困难，且分离到深部后视野不清容易引起周围组织损伤及大出血等严重并发症。我科2012 年1 月至2015 年5 月应用高频电刀切除扁桃体时采用自扁桃体下极往上切除术式，不需刻意分离上极，目前临床对这两种术式的临床效果差异的评价未见有报告，本文对比这两种术式的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 132 例需行双侧扁桃体切除术患者，男71 例，女61 例;年龄4
广西医学 2015年9期2015-04-16
- 肾节细胞神经瘤1例诊治报告
因“体检发现右肾上极占位性病变2 d”入院。无血尿、腰痛等。查体未见异常体征。彩超：右肾96 mm×53 mm，右肾上极占位性病变，约71 mm×49 mm，向肾外隆起，边界清楚，形态不规则，内部回声不均匀(图1A)。CT：右肾上极占位，约61 mm×48 mm，CT值约25～35 Hu，增强后早期见不规则性明显强化，边缘可见结节状钙化影，余右肾实质未见明显异常。相邻右侧肾上腺受压推移。腹膜后未见肿大淋巴结影(图1B)。血、尿、心电图、胸片等常规检查无异常
现代泌尿外科杂志 2015年4期2015-04-07
- 睾丸动脉分支供应肾癌1例
刺活检确诊为右肾上极癌，行肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术，拟定介入术后择期行右肾癌根治术。介入灌注化疗栓塞术中造影所见：右肾由上、下2支肾动脉供血，2支肾动脉均自同平面腹主动脉右侧壁水平发出。上支肾动脉较粗大，造影时右肾中上极大部分肾组织显影，右肾上极肿瘤呈边缘模糊之不均匀团状染色。行右肾动脉灌注化疗、碘油栓塞后，用金属弹簧圈栓塞右肾动脉主干（图1）。下支肾动脉稍细小，为副肾动脉，造影时右肾下部肾组织显影，同时见细小动脉进入右肾上极肿瘤，肿瘤局部浅淡显影。右侧
中国中西医结合影像学杂志 2015年5期2015-03-22
- 甲状腺手术中喉上神经损伤防护研究分析
似, 处理甲状腺上极时分离、暴露过程损伤到神经的几率非常大, 所以处理甲状腺上动脉需要距离上极腺体近一些。与此同时一定要将上极向外向下牵拉, 使它与甲状软骨侧板保持一定的距离, 从上到下按顺序分离, 用神经剥离子轻轻一遍一遍的向上推开周围疏松结缔组织, 建立一个可以完全安全处理上极血管而又与喉上神经保持一定距离的空间, 在甲状腺真假包膜间非常清楚的显示甲状腺上极所有血管以及分布的情况, 区分过后分别进行结扎, 防止出现整束大块结扎甲状腺上动脉主干。在术中可
中国实用医药 2014年36期2014-12-25
- 精细化被膜解剖法操作在甲状腺全切除手术中的应用体会
切断、结扎甲状腺上极血管及中、下静脉，然后在靠近颈动脉内侧切断、结扎甲状腺下动脉，在切断峡部后从甲状腺上极向下分离腺体背面，完成甲状腺叶切除。1.2.2 观察组手术方法：采用精细化被膜解剖法实施甲状腺全切手术，具体操作步骤如下：①处理甲状腺峡部及下极：分离峡部下缘，显露气管前壁。紧贴真被膜，向外侧剥离下极，紧贴真被膜处理下极小血管，将所有包括脂肪在内的疏松组织推向下方。沿气管前壁向下切断峡部，并贴气管壁向前外侧作适当分离，以进一步增加甲状腺的活动度。②处理
温州医科大学学报 2014年8期2014-08-08
- 改良扁桃体摘除术143例临床分析
血部位均为扁桃体上极部。扁桃体窝于术后2～3周基本愈合，无伪膜附着，无扁桃体残留。（3）术后疼痛∶有21例术后伪膜生长较厚，脱落时间较长，以术后1～5d疼痛明显，其他122例术后1～3d疼痛明显，10～14d疼痛完全缓解。结论：改良扁桃体摘除术因所需机械、设备、手术方式简单，止血彻底，扁桃体不易残留，易推广。扁桃体；改良扁桃体摘除；双极电凝扁桃体摘除临床普遍采用传统剥离法。近年来，低温离子射频消融术在临床已广泛应用于扁桃体摘除，由于此治疗费用较贵，临床应用
交通医学 2014年5期2014-04-15
- 甲状腺切除术中喉返神经的处理
管，其次中静脉、上极血管。在处理血管时应紧挨固有膜，沿甲状腺内外层包膜间隙，将腺体表面血管分支逐一分离、切断和结扎。离断血管后，用鼠齿钳轻轻钳拉组织由外向内沿腺体纵轴紧贴包膜分离腺体，整个分离过程在甲状腺内外层膜间进行，切开前，先用血管钳分离，其厚度应以能见到血管钳为宜，保持包膜完整，分离腺体上极背侧至甲状软骨下角处时要特别小心，另外分离至腺体中部背侧时要特别小心谨慎，分离出每一支血管分支，离断结扎。整个腺体背侧分离后，仅有侧韧带和气管相连，此处连接致密，
中国卫生标准管理 2014年20期2014-02-15
- 环甲间隙入路处理甲状腺上极87例疗效探讨
隙入路处理甲状腺上极，效果良好，现报道如下。资料与方法1 一般资料 双侧结节性甲状腺肿并行双侧甲状腺次全切除术患者161例，所选病例均排除有高血压等影响术中出血的疾病。其中男31例，女130例，年龄13～80岁，平均51.61岁。手术从甲状腺腺体上面入路74例，从环甲间隙入路87例。2 手术方法 ①环甲间隙入路甲状腺手术。于胸骨切迹上方1～2c m处顺皮纹做领状切口，切口长度根据甲状腺的大小而定，翻好皮瓣，从颈白线分开左右两侧带状肌，暴露甲状腺，先断离并缝
陕西医学杂志 2012年4期2012-11-22
- 21例甲状腺手术分析
症少，保留甲状腺上极的甲状腺大部切除术，可有效避免喉上神经损伤。喉上神经损伤是甲状腺大部切除术中并不少见的并发症。保留上极的甲状腺大部切除因在上极腺体内处理较细的上极血管不致引起喉上神经损伤，所以能有效避免喉上神经损伤。并且保留甲状腺上极的甲状腺大部切除术可有效避免术后再出血。保留上极的甲状腺大部切除，因在腺体内较细的血管处缝扎血管，术后结扎线滑脱可能性小，所以可以有效地防止术后早期甲状腺上动脉再出血。［1］彭文涛.154例甲状腺手术治疗临床分析.中国现代
中国实用医药 2012年12期2012-11-21
- 峡部入路在甲状腺手术中的临床研究
离切断结扎锥状叶上极，并将锥状叶向下分离。在峡部上缘分离切断结扎双侧甲状腺上动脉前支分往峡部的分支。切开甲状腺悬韧带。用分离钳自上缘处对峡部与气管之间的间隙做钝性分离。然后在峡部下缘，用分离钳自下缘处进行峡部与气管间的钝性分离，并与自上缘处分离的“隧道”相通。钳夹后切断峡部，断面做“8”字缝合。然后锐性分离甲状腺与气管间的侧韧带。接下来沿甲状腺包膜切断结扎甲状腺下动静脉的二三级分支。再切断结扎甲状腺中静脉，并向上分离甲状腺上极外侧间隙。于甲状腺上极内侧紧贴
中国医药导报 2012年6期2012-07-28
- 聚髌器两种固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较
位良好后,在髌骨上极前中 1/3位置记忆合金聚髌器髌爪着力点,沿髌骨纵柱钻孔约0.3～0.4cm,固定时将髌爪插入所钻孔中,其余不变,术后拔出引流管后开始进行强有力的 CPM锻炼及膝关节主动伸屈锻炼。 1～2周后扶双拐下地,根据术中以及术后X线片情况部分负重行走。1.3 统计学方法 使用 SPSS12.0统计软件对所得数据进行分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果两组患者均获随访 ,随访时间8个月～4年 ,平均1.5年。均无感染、骨折完全愈合、
实用骨科杂志 2012年6期2012-04-24
- 肾囊肿的影像解剖学分型在后腹腔镜去顶减压术中的应用体会
肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。根据不同类型，术中采用不同路径实施手术30例，手术全部成功。无输血病例，无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症病例。结论 术前对肾囊肿进行简易的影像解剖学分型，对后腹腔镜下实施囊肿去顶减压术具有较好的指导意义。腹腔镜;肾囊肿;泌尿外科近20年来，医学影像技术及设备得到了迅速的发展，对占位性病变的定位越来越精确，但目前CT图像对肾囊肿还没有明确的定位分型，2006
中国现代药物应用 2012年10期2012-01-23
- 精细化被膜解剖法在甲状腺肿瘤手术中的应用
于钳头，在甲状腺上极内侧紧贴甲状腺腺体被膜用上述纱布球仔细推移、剥离甲状腺上极。在此剥离过程中大多可见到甲状腺上动脉进入甲状腺后前支的一个分支，耐心细致沿分支分离大多可找到甲状腺上动脉，然后紧贴甲状腺被膜仔细结扎分支血管。尽量不结扎甲状腺上动脉后支血管，以保持上甲状旁腺血供。将上极向下牵拉，紧贴甲状腺腺体真被膜游离出上极。处理甲状腺外侧部时以小纹式钳钳夹花生米样纱球逐步解离真被膜外侧的纤维组织，在解离断扎甲状腺中静脉后分离甲状腺背部，常规在环甲关节处寻找喉
延安大学学报(医学科学版) 2011年4期2011-12-09
- 外伤性脾破裂选择性地施行脾破裂保脾手术疗效观察
例(包括3例保留上极的脾大部切除术)。1.3 手术方法硬膜外麻醉或全麻。左侧经腹直肌切口或左肋缘下切口。进入腹腔后迅速探查脾脏，明确脾破裂后尽快将其托向切口。如果拟施行脾动脉结扎+修补术，则不宜切断脾胃韧带。脾周边或外面的裂伤可考虑单纯缝合修补，采用平行褥式缝合，为避免缝线切割可垫以明胶海绵或大网膜，修补后仍不放心，则在吸净积血后加做脾动脉结扎。对于上或下极的损伤，在做楔形切除后按上述修补方法修补。对于脾门损伤有脾门血管撕裂、而上极相对完整者，如果病人情况
中外医疗 2010年31期2010-08-15
- 甲状腺切除术中喉上神经损伤的预防
峡部，游离甲状腺上极，开始显露喉上神经。一般在甲状软骨前上方约0.4cm 入喉处向上寻找，未显露喉上神经的甲状腺手术则采用喉上神经区域保护法。1.3 统计学处理应用SPSS10.0软件包对数据行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。2 结果全组喉上神经损伤率2.30%（5/217），均为暂时性喉上神经损伤，其中未暴露喉上神经者4例。损伤原因：未解剖喉上神经组结扎、钳夹、电灼和牵拉各1例。解剖组损伤2例，均为术中牵拉所致。喉上神经损伤经保守治疗，随访5d
中国民族民间医药 2010年18期2010-08-15
- 保持颈前肌群完整性的甲状腺切除术
牵引，显露甲状腺上极的动静脉前支，近心端双重结扎。此时，甲状腺上极尖部可被牵引线轻轻向前下方翻起，清晰显露甲状腺上动静脉后支，紧贴腺体分离，切断后近心端双重结扎。甲状腺上极、外侧及下极的分离基本完成。用电刀贴紧气管逐渐切除峡部。同法完成对侧腺体分离后，按常规方法进行峡部分离并从正中切开峡部腺体，显露出气管的前面。按病例要求分别切除双侧甲状腺大部分，保留部分分别缝扎止血，放置引流后原位缝合切口层。1.3 结果 本组172例术后切口全部甲级愈合，手术后做吞咽动
实用中西医结合临床 2010年6期2010-04-12
- 复发性甲亢的再次手术治疗
位置可能更加贴近上极，因而操作时要用牵引线将腺体上极尽量向内下方牵引，用小纱布或剥离子沿上动脉向上钝性剥离血管周围的结缔组织，使之清晰分离，孤立上动脉，靠近腺体处理血管。上极延伸过高的，可保留部分上极腺组织，不必过分追求上极处理的“完美”，以免盲目钳夹损伤喉上神经。术后密切监测生命体征，注射地塞米松预防甲亢危象，根据心率情况定时服心得安，及时发现手足麻木等并发症并予对症处理。[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1999:8
中国医药导报 2010年12期2010-02-17
- 甲状腺次全切除术110例临床分析
方法 对给予保留上极甲状腺次全切除术的110例甲状腺疾病患者的临床疗效进行回顾性分析。结果 110例甲状腺疾病患者经治疗后均痊愈出院,无一例甲状腺危象或死亡病例。术后随访3～12个月,均无1例病情复发,无一例出现甲状腺功能低下。并发症共3例,占2.7%。结论 甲状腺次全切除术具有操作简单、灵活性强、治愈率高及并发症少等特点,值得临床推广使用。甲状腺次全切除术 甲状腺疾病我科对2006年10月至2009年1月就诊的各种良性甲状腺疾病患者均给予甲状腺次全切除术
中外医疗 2010年25期2010-02-10
- 保留上极的甲状腺次全切除术３７例体会
整切除,保留少许上极的甲状腺组织,全程显露喉返神经,保护甲状腺。结果 37例中出现声音嘶哑3例,经激素、营养神经治疗,3～5个月缓解;4例出现面部或手足部强直感或麻木感,钙剂治疗7～14d恢复。结论 该术式灵活性强,操作简便,手术疗效确切,并发症少,可用于甲状腺良性疾病的治疗。[关键词] 甲状腺次全切除手术; 保留上级[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-172-02我院外科自2003年3月～200
中国现代医生 2009年23期2009-09-19
- 甲状腺切除术中喉返神经的处理
平面附近,甲状腺上极内侧是借韧带固定于气管的前外侧壁上,腺体十分靠近神经,有时神经干会贴附于甲状腺包膜上,术中常常由于止血不当或结扎不妥,导致误伤神经。避免喉返神经损伤须注意血管的处理、腺体分离与切除、残留腺体缝合等,任何一个环节出问题,均可导致严重的后果。成功的关键在于正确处理甲状腺周围血管完整解剖切除腺叶。由于喉返神经向上行进过程中,在甲状腺下动脉分叉处后方或前方横过,喉上神经常与甲状腺上动脉伴行,大束结扎切断甲状腺上动脉主干容易损伤喉上神经外支,故处
中国实用医药 2009年13期2009-07-15