甲状腺次全切除术110例临床分析

刘洪勇

(濮阳县徐镇乡卫生院 河南 濮阳 457000)

甲状腺次全切除术110例临床分析

刘洪勇

(濮阳县徐镇乡卫生院 河南 濮阳 457000)

目的 探讨与分析甲状腺次全切除术的临床疗效。方法 对给予保留上极甲状腺次全切除术的110例甲状腺疾病患者的临床疗效进行回顾性分析。结果 110例甲状腺疾病患者经治疗后均痊愈出院,无一例甲状腺危象或死亡病例。术后随访3～12个月,均无1例病情复发,无一例出现甲状腺功能低下。并发症共3例,占2.7%。结论 甲状腺次全切除术具有操作简单、灵活性强、治愈率高及并发症少等特点,值得临床推广使用。

甲状腺次全切除术 甲状腺疾病

我科对2006年10月至2009年1月就诊的各种良性甲状腺疾病患者均给予甲状腺次全切除术治疗,取得了良好的临床疗效,现统计分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组110例,男39例,女71例,年龄25～78岁,病程0.5～20年。其中原发性甲状腺机能亢进症8例,继发性甲亢3例,结节性甲状腺肿56例,弥漫性甲状腺肿4例,甲状腺腺瘤39例。

1.2 治疗方法

(1)术前准备。所有患者术前均给予血常规、尿常规、心电图、喉镜检查及颈部摄片等检查,甲亢患者还需给予基础代谢检测,了解其甲亢的程度。所有患者均给予对症处理,维持心律在90次/min以下,基础代谢为20%以下。

(2)麻醉与手术方法。麻醉方法:给予颈丛神经阻滞麻醉69例,给予颈椎低浓度连续硬膜外麻醉18例,给予气管插管全麻23例。手术方法:均给予保留上极甲状腺次全切除术,于胸骨柄上二横指做横弧形切口,约5～7cm,将分离颈阔肌和颈深筋膜间的皮瓣,悬吊皮瓣[1],分离颈前肌群和甲状腺包膜间隙,将肌群往两侧牵开,不横断肌肉[2],显露甲状腺,给予“钳剪交替法”切除腺体,保留上极少许腺体,其多少视患者病况而定,甲亢患者甲状腺的保留为原来的1/7～1/9。引流采用乳胶管从切口一角行负压引流,用1号丝线将切口皮下组织缝合,用0号丝线将切口做间断缝合,24h内引流量＜50mL则可拔管,术毕后5～6d给予拆线出院。

2 结果

110例甲状腺疾病患者经治疗后均痊愈出院,无一例甲状腺危象或死亡病例。术后随访3～12个月,均无一例病情复发,无1例出现甲状腺功能低下。临床上主要并发症有:1例暂时性甲状旁腺功能低下,术后1周内恢复;2例暂时性喉返神经损伤,术后3个月内恢复;并发症共3例,占2.7%。

3 讨论

(1)颈前肌群与甲状腺上极血管的处理。本组在对颈前肌群进行处理时使用不断颈前肌群,降低组织创伤,提高愈合与恢复能力,减少颈前肌群的运动功能因肌肉断面及周围组织的粘连而受到影响,也避免造成颈部伤口愈合的台阶感。本组给予集束结扎法对甲状腺上极血管进行处理,这样避免了线结的滑落,减少了分离时血管的损伤,降低了上极血管的处理难度,缩短了手术时间也防治了漏扎甲状腺上动脉分支[3]。

(2)甲状腺体的切除。本组给予“钳剪交替法”将甲状腺体进行切除[4],因充分的游离使得甲状腺腺体大部分提出切口外,可在直视下给予弯止血钳在预定切除线对甲状腺固有膜进行钳夹,从而使得喉返神经置身于外,从而确保了被膜的完整性。给予钳剪交替法的主要有以下优点,首先用止血钳对腺体钳夹后,能对切除腺体的供血给予阻断,从而保证了切除腺体时的刨面清晰。再次,较传统盲目钳夹腺体的方法,能防治不必要的血管、神经及组织的损伤。最后,术中能对腺体切除的范围进行有效的把握,防治因术野不清而导致残留腺体过多,从而造成甲亢与甲状腺肿的复发。

(3)喉返神经损伤的预防。喉返神经损伤是甲状腺次全切除术中的严重并发症之一[5],特别是因结扎、切断等引起的永久性创伤则会使患者的生活质量严重受到影响。临床上对术中是否给予常规探查喉返神经一直是目前争议的问题,而目前大量临床研究证明,对喉返神经进行常规的探查不会影响神经损伤的增加,但部分学者认为在对其的探查就是一个损伤的过程。因此,在给予初次手术的患者,虽然喉返神经在甲状腺后存在变异,但在甲状腺囊内给予血管处理仍安全。反之,在给予再次手术的患者,则术中需暴露喉返神经,并直视下给予手术,避免其受到损伤。手术的切除范围会增加喉返神经损伤的发生率,故在给予切除时,需根据患者的病况来确定其范围并避免腺体背面包膜的完整性受到损坏。最后在对甲状腺给予钳夹时避免把神经误伤,在对甲状腺残留组织给予缝合时,避免误伤神经及牵拉神经。

总之,甲状腺疾病是临床上常见的疾病之一,其90%以上均为良性患者。甲状腺次全切除术具有操作简单、疗效高、灵活性强及并发症少等特点,使得甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的有效术式。

[1]贾宝庆,孔庆龙,李荣.分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效观察[J].医学综述,2008,14(17):2703～2704.

[2]韦军民.甲状腺功能亢进手术并发症的预防和处理[J].中国实用外科杂志,2006,26(7):500～502.

[3]姜军.甲状腺功能亢进的术式选择与复发关系[J].中国实用外科杂志,2006,26(7):495～496.

[4]王永福,陈建超.甲状腺手术中喉返神经损伤原因分析[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(3):229.

[5]吴泽建,莫燕霞,曾沛强,等.甲状腺结节76例再次手术分析及治疗[J].中国医学工程,2006,14(3):286～288.

R581

A

1674-0742(2010)09(a)-0046-01

2010-05-12