甲状腺手术中喉上神经损伤防护研究分析

张百芾

甲状腺手术中喉上神经损伤防护研究分析

张百芾

目的 讨论并分析强化甲状腺手术过程中喉上神经损伤的防护对减轻喉上神经损伤可能性的作用。 方法 98例肿瘤外科住院甲状腺手术患者, 在甲状腺手术过程中针对传统的手术方式进行强化, 对喉上神经的损伤展开有效的预防和保护。结果 手术后, 在临床上进行周密的观察和验证, 98例患者中出现2例喉上神经损伤的状况占2.04%, 1例表现为音调低钝, 不能发高音占1.02%, 3例出现饮水呛咳。结论 把传统的手术方法进行强化和改进, 再加上手术过程中的积极防护, 对于降低喉上神经的损伤率有非常大的作用, 值得临床推广。

甲状腺手术；喉上神经；甲状腺上动脉

选取甲状腺手术患者98例, 深入研究了神经损伤的防护措施。倘若在甲状腺手术中不小心把神经伤害了, 后果是相当的严重, 其中喉上神经外支受损时, 可造成环甲肌瘫痪,从而导致声带松弛, 患者发音声调就会因此变小, 喉上神经内支受损时, 可造成喉黏膜失去知觉, 患者进食时容易出现误咽的现象［1］。喉返神经以及喉上神经与甲状腺有着非常紧密的联系, 这是由于甲状腺的解剖部位特点造成的。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月~ 2013年9月在本院肿瘤外科住院的行甲状腺腺叶切除、次全切术以及甲状腺全切术的98例患者, 其中男50例, 女48例, 年龄21~74岁, 平均年龄44岁。切除标本的病理结果表明：甲状腺腺瘤23例,结节性甲状腺肿12例, 甲状腺乳头状癌34例, 髓样癌7例,滤泡状癌9例, 未分化癌13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 操作过程和正常的甲状腺全切除术和甲状腺次全切除类似, 处理甲状腺上极时分离、暴露过程损伤到神经的几率非常大, 所以处理甲状腺上动脉需要距离上极腺体近一些。与此同时一定要将上极向外向下牵拉, 使它与甲状软骨侧板保持一定的距离, 从上到下按顺序分离, 用神经剥离子轻轻一遍一遍的向上推开周围疏松结缔组织, 建立一个可以完全安全处理上极血管而又与喉上神经保持一定距离的空间, 在甲状腺真假包膜间非常清楚的显示甲状腺上极所有血管以及分布的情况, 区分过后分别进行结扎, 防止出现整束大块结扎甲状腺上动脉主干。在术中可以甲状软骨切迹上缘作为解剖的一个记号, 术中触及切迹上缘约12.5 mm处。手术过程中观察在甲状软骨板和甲状腺上极之间倘若出现横向的条索样物时需要辨别是不是为变异的喉上神经, 不能轻而易举的离断。甲状腺上极超过舌骨上方或紧贴甲状舌骨膜时, 喉上神经内支经常会与上极紧贴, 倘若在腺体上极不弄清楚就分离, 就有极大可能损伤神经, 所以一定要仔细的辨别清楚,可以首先游离下极后, 向下牵拉甲状腺, 可使上极暴露更加的充分［2］。

1. 2. 2 神经损伤的治疗 喉上神经损伤症状不是很严重,大多数都会选择保守治疗, 可以采用局部热敷或者理疗的方式, 喉返神经损伤后手术修复的关键取决于准确无误地找出神经, 时刻记住解剖关系及解剖标志。为喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉部位, 为喉上神经外支进入环甲膜的部位, 在这两个部位要尤其注意不要出现损伤喉上神经, 有些专家认为术后4~5个月声带活动仍旧没有痊愈, 发音不够如愿或没有任何改变或者提高的患者, 考虑探查, 早期探查会导致组织水肿而使神经损伤比之前要严重。由于喉上神经不是很大,神经减压以及端端吻合有相当大的难度, 目前正在努力的探索中, 喉返神经损伤时后果非常的严重, 如果在手术过程中发现切断, 应该尽可能的端端吻合, 如断端缺损非常多或远侧断端没有办法寻找, 可以马上进行选择性神经吻合, 对于声带功能的痊愈有很大的好处, 对术中未显现出喉返神经全程, 术后发现声嘶应首先选择手术探查, 探查专家的想法不太一样, 其中有的专家认为越早探查效果越好, 应尽可能的在第1次手术后4~6 d内实施, 而且针对喉返神经修复是治疗喉返神经永久性损伤的非常果断的手段。

1. 3 统计学方法 本组数据运用SPSS11.0统计学软件处理分析。计算资料进行F检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2例喉上神经损伤, 占2.04%, 1例表现为音调低钝, 不能发高音占1.02%, 3例出现饮水呛咳。服用神经营养药、超声雾化喷喉等治疗, 术后5 d ~1个月后缓解。经纤维喉镜检查认定声带松弛或运动受限2例, 3个月后门诊复查声带恢复正常, 这种表现属于暂时性损伤。

3 讨论

头颈外科中经常遇见的疾病包括甲状腺疾病, 对于甲状腺疾病主要的治疗方法就是手术治疗, 永久性的喉上神经损伤到现在没有特别的治疗手段, 理疗、药物治疗效果全都达不到想要的结果, 对于喉返神经损伤采取的神经端端吻合、颈丛、神经减压、喉返神经吻合临床都会有些许效果, 但对喉返神经损伤的类似手术治疗没有明确的方案, 所以手术过程中防止喉上神经的损伤就显得尤为关键。最近几年由于人们对个人健康意识加强, 体检的频率变多, 而且检查的仪器以及技术水平不断地提升, 检查出甲状腺疾病的几率有所增加, 降低手术并发症并行功能保全手术, 可以加强手术过后的生活质量, 作为医护人员, 要对手术过程持着认真负责的态度, 让喉上神经的损伤这种可能性降到最低才是目的。

［1］ 丁小崇, 任书伟.甲状腺手术中喉上神经损伤的防护.中国实用医刊, 2014, 41(8):18-19.

［2］ 李强, 王勇, 朱洪波, 等.甲状腺手术中喉上神经损伤的防护.实用临床医药杂志, 2012, 16(17):166-167.

2014-08-04］

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