在高血压合并输尿管结石患者钬激光碎石术中围手术期综合护理的效果分析

王丹丹 周培

【摘要】目的：分析在高血压合并输尿管结石患者钬激光碎石术中围手术期综合护理的效果。方法：选取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血压合并输尿管结石患者，随机分为对照组（n=27，常规护理）和观察组（n=27，综合护理）。比较两组护理效果。结果：观察组康复时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（7.41%）低于对照组（29.63%），差异显著（P<0.05）；干预后，观察组各项生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：在高血压合并输尿管结石患者钬激光碎石术围手术期行综合护理可提高临床治疗效果，减轻疼痛，促进快速康复，减少并发症，显著提升生活质量。

【关键词】高血压；输尿管结石；钬激光碎石术；综合护理；并发症；生活质量

Effect analysis of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertension and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy

WANG Dandan， ZHOU Pei

Surgical Department， Nanjing Red Cross Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertensive and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy.Methods：54 patients with hypertension complicated with ureteral stones admitted to our hospital from March 2021 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=27，routine nursing） and the observation group（n=27，comprehensive nursing）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The rehabilitation time of the observation group was shorter than that of the control group，and the postoperative VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%），with a significant difference（P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing during the perioperative period of holmium laser lithotripsy in patients with hypertension and ureteral stones can improve clinical treatment effectiveness，reduce pain，promote rapid recovery，reduce complications，and significantly improve quality of life.

【Key Words】Hypertension； Ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Comprehensive nursing； Complication； Quality of life

輸尿管结石在临床较为常见。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道，输尿管是泌尿系统的一个部位。结石大多数来源于肾，由于尿液里面的晶体随着尿液很快地就会流入到膀胱，排出体外。所以原发于输尿管的结石是很少见的，输尿管结石是继发于肾结石的。肾结石会通过输尿管往下排，当结石到达输尿管狭窄的地方以后，没有继续往下排，逐渐增大，进而形成输尿管结石。血尿、肾绞痛、肾积水等是该病的常见临床症状，影响肾功能，严重的会导致肾衰竭，对患者的身体健康和生活质量造成巨大影响[1]。高血压是常见慢性心血管疾病，单纯输尿管结石一般不会引起高血压。当输尿管结石导致局部梗阻，患者出现肾绞痛时，强烈的疼痛会引起肾上腺素升高，进而引起血压的升高。因此，输尿管结石合并高血压患者需要尽快进行治疗，改善症状，维持血压稳定[2]。在临床上，输尿管软镜是最常用的一种检查设备，而钬激光碎石术是一种比较有效的尿路结石治疗方法。而护理质量是决定患者康复效果的重要因素之一。本研究选取我院收治的54例高血压合并输尿管结石患者，分析在钬激光碎石术围术期采用综合护理的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血压合并输尿管结石患者，随机分为两组。其中观察组27例：男18例，女9例，年龄43～82岁，平均年龄（63.41±4.07）岁；对照组27例：男17例，女10例，年龄37～79岁，平均年龄（62.90±3.85）岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合输尿管结石手术指征，且合并高血压；各项临床资料完整，且对手术治疗与护理方式了解。排除标准：合并精神障碍、恶性肿瘤、严重心脑肝肾等脏器疾病患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，指导患者进行术前的检查，向患者及其家属宣教有关于疾病的知识，全面落实术后用药护理与基础护理等。观察组采用综合护理。详情如下：①术前合理安排患者完成各项检查，包括碘过敏试验、造影、CT检查等，以确定结石的大小部位，了解患者的肾功能情况。在确定结石位置以后，叮嘱患者保持平衡体位，避免结石发生移动。遵医嘱为患者准备降压药，对其血压水平进行监测。告知患者首先要保持清淡饮食，低脂低盐，维持血压稳定。②大多数患者在手术前会担心预后效果，所以容易产生焦虑、抑郁的情绪，引起血压的波动。因此，护理人员在术前要联合健康宣教，加大对患者的心理护理力度。积极疏解患者内心存在的不良情绪，耐心解释手术的治疗方法、医院的先进设备、主治医师的丰富经验等，联合成功治疗案例，不断增强患者的治病信心，使其情绪稳定，保持血压在合理范围内[3]。③手术完成后，密切监测患者的生命体征变化以及血压水平。主动与患者交流，告知其不要紧张，以免因为情绪引起血压的波动，遵医嘱应用药物使患者血压稳定。待患者肠蠕动功能恢复以后，可指导患者进食，鼓励患者多饮水，防止发生尿路感染等问题，还能够促进结石的排出。手术操作可能会引发逆行尿路感染，要密切监测体温、尿量、尿液颜色及其他尿液变化等，判断是否存在膀胱刺激征。指导患者家属协助患者翻身，避免出现压力性损伤。④术后需要留置双J管，患者会出现不适症状。耐心向其解释留置双J管的目的和意义，解除患者的担忧。告知患者不可剧烈咳嗽、活动，以防双J管脱落，发生血尿。定时对导尿管和双J管进行清洁与检查，确保通畅，以防尿液反流[4]。⑤对患者疼痛程度进行评估，采取多样方式减轻其疼痛，如与亲朋聊天、看视频、听音乐、放松冥想、转换体位等，将患者注意力从疼痛上转移，同时遵医嘱进行镇痛，避免因为疼痛引起血压升高。

1.3 指标观察 ①康复时间。包括症状消失时间、排气时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间。②疼痛评分。使用VAS评估，分数越低疼痛越轻。③并发症。包括尿路感染、膀胱刺激征、尿潴留、双J管移位等。④生活质量。使用SF-36评分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组康复时间 观察组康复时间（症状消失时间、排气时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间）短于对照组，术后VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组并发症 观察组并发症发生率（7.41%）低于对照组（29.63%），差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组生活质量 干预后，观察组各项生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压合并输尿管结石的患者在临床比较常见，若未及时治疗，导致反复发生尿路感染或严重肾积水，造成肾功能衰竭，患者肾素-血管紧张素系统功能异常，会引起血压的异常，危害健康。随着钬激光技术的逐渐普及，获得了患者与医护人员的认可，并逐渐被应用到了输尿管结石的治疗中。在高血压合并输尿管结石患者钬激光碎石术中，围手术期护理也得到广泛关注。

综合护理是小组护理、责任制护理的有效结合，护理内容环环相扣，整体性与个性化护理协调一致，不断提升护理质量。本次研究，观察组康复时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率（7.41%）低于对照组的（29.63%），P<0.05；干预后，观察组各项生活质量评分高于对照组，P<0.05。说明综合护理能够加快患者的康复速度，有效控制并发症，提升生活质量。分析原因：术前合理协助患者检查，确定结石的大小、部位，了解患者的肾功能情况，监测血压水平，保证手术的精准和安全性。对患者及家属进行健康宣教，有利于正确认知疾病，提高配合度；心理护理的加强，使患者心态改善，维持血压稳定，积极面对手术治疗[5]。术后规范护理，关注患者症状表现，进行前瞻性的观察，配合专业护理，有效地减少护理的漏项和失误。加强并发症的预防，通过密切观察尿液情况、定时监测体温、协助患者翻身、清洁尿管等，减少了感染、尿潴留、膀胱刺激征、压力性损伤、双J管移位等并发症的发生。通过向患者解释双J管留置目的和意义，减少了患者的担心，使患者更加信任医护人员。疼痛护理的加强，提高了患者的舒适度，进而改善心理情绪，避免因为疼痛引起血压升高。鼓励患者早期进食，及时补充营养，提高抵抗力，促进快速康复[6]。

综上所述，在高血压合并输尿管结石患者钬激光碎石术围手术期行综合护理可提高临床治疗效果，在减轻疼痛、减少并发症、提升生活质量中有积极的促进作用，值得推广应用。

参考文献

[1] 黄琳凯，张朝峰，朱江波.输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石的疗效及术后肾功能影响[J].浙江创伤外科，2022，27（6）：1085-1086.

[2] 薛晨.输尿管结石合并高血压患者经输尿管镜下钬激光碎石术治疗的临床治疗效果[J].山西医药杂志，2022，51（20）：2364-2367.

[3] 倪丽丽.心理护理干预对行经输尿管镜钬激光碎石术患者焦虑与疼痛的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2022，39（2）：172-173.

[4] 郑灿，赵文彩，张海艳，等.强化护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（13）：121-123.

[5] 丁卫萍.探讨输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术中应用综合护理的效果[J].当代医学，2021，27（17）：188-190.

[6] 赖招娣，吴凤，黄桂华.综合护理模式对钬激光碎石治疗输尿管结石患者术后康复的影響研究[J].基层医学论坛，2020，24（33）：4737-4739.