钬激光碎石术在老年人泌尿系结石中的应用效果

田中华

[摘要] 目的 探讨钬激光碎石术（HLL）在老年泌尿系结石中的应用效果。 方法 选取本院2013年8月～2014年8月的118例老年泌尿系结石患者作为研究对象，按照碎石方法分为HLL组和PL组，分别给予HLL和气压弹道碎石术（PL）治疗，比较两组的治疗效果。 结果 HLL组的一次性碎石率为91.38%，显著高于PL组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石清除率为87.93%，显著高于PL组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的手术时间显著短于PL组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。HLL组的并发症发生率显著低于PL组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HLL治疗老年泌尿系结石效果显著，能够提高结石清除率，缩短手术时间，降低并发症发生率。

[关键词] 钬激光碎石术；气压弹道碎石术；结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0073-03

泌尿系结石俗称尿石症，复发率高，近年来其发病率呈上升趋势[1]。老年患者常伴有高血压、糖尿病等并发症，若采用开放手术治疗，则手术难度和风险较大[2]。随着医疗水平的提高，气压弹道碎石术（pneumatic lithotripsy，PL）、钬激光碎石术（holmium laser lithotripsy，HLL）越来越多地被应用于结石治疗中。本研究选取本院的老年泌尿系结石患者作为研究对象，探讨HLL的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月就诊于本院的118例老年泌尿系结石患者作为研究对象，按照碎石方法分为HLL组（58例）和PL组（60例）。HLL组中，男35例，女23例；年龄60～82岁，平均（75.3±2.6）岁；病程1～5年，平均（2.6±0.5）年；结石部位：输尿管上段21例，输尿管中下段17例，膀胱20例。PL组中，男33例，女27例；年龄60～81岁，平均（75.2±2.1）岁；病程0.5～6年，平均（2.3±0.6）年；结石部位：输尿管上段22例，输尿管中下段19例，膀胱19例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采取蛛网膜下腔麻醉，取截石位。膀胱结石患者从尿道口处沿尿道将输尿管镜插入膀胱，旋转镜头选择合适的角度定位结石位置；输尿管结石患者从尿道口处沿输尿管间嵴插入输尿管镜，探查输尿管后，灌注0.9%氯化钠溶液，定位结石位置。PL组采用西化仪（北京）科技公司生产的SHY8-ELE气压弹道碎石机，探杆对准结石侧边，压缩气体，推动探杆，利用高能量击碎结石；为防止结石移位，可利用套石篮、结石钳、生理盐水配合取碎石。HLL组采用美国Odyssey30型号钬激光碎石机，沿输尿管插入钬激光光纤，调整角度确定结石位置，脉冲能量4 J，频率30 Hz；包裹息肉结石可利用钬激光切割气化作用粉碎结石，一般情况下不需要辅助取石器械。通过B超观察术后、术后8周的碎石情况。

1.3 观察指标

分别统计两组的一次性碎石率、术后8周结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率。一次性碎石标准：残留碎石直径<2 mm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性碎石率、术后8周结石清除率的比较

HLL组的一次性碎石率为91.38%，显著高于PL组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。HLL组的术后8周结石清除率为87.93%，显著高于PL组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较

HLL组的手术时间显著短于PL组，差异有统计学意义（t=9.64，P<0.05）。两组的术中出血量比较，差异无统计学意义（t=0.27，P>0.05）。HLL组的并发症发生率显著低于PL组，差异有统计学意义（χ2=10.63，P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着临床碎石技术的不断改进和发展，各种碎石方法和技术均得到应用。PL的碎石原理是利用操作仪器压缩空气，压缩的气体产生高能量，推动机器内部的子弹体，子弹体受高能量冲击，运动速度提高，冲击治疗探杆，探杆随之高速运动撞击、击碎结石[3-4]，其优点包括以下几个方面：①机械能量作用于结石，不会产生热效应，对机体其余组织损伤小[5]；②设备操作简单，探杆耐用性高，机械损伤小。同样其也存在以下缺点：①因探杆必须经过大幅度振动才能击碎结石，所以振动幅度过大时，结石会发生移动；②结石一旦发生移动，容易进入肾盂，此时输尿管镜难以进入，碎石失败。

HLL的原理不同于PL，其利用稀有元素钬的特性，将其作为介质产生固态脉冲，波长可达2100 nm，脉冲发生光热反应，能量瞬间提高，结石及周围液体吸收能量，当能量过高时会使结石破裂，同时气化作用也有助于结石的破裂[6-7]。本研究结果显示，HLL组的一次性碎石率、术后8周结石清除率均高于PL组（P<0.05），这与杨泽松等[8]的研究结果一致，提示HLL的碎石效果优于PL。与PL相比，HLL的优势在于：①在HLL碎石过程中，结石位置不易发生移动，而PL受探杆振动影响，结石容易向输尿管近心端移动，碎石易失败；②HLL可在软镜观察下操作，视野比PL的硬镜观察更为开阔，目标命中率高[9]；③钬激光具有气化、止血等作用，若发现结石包裹有息肉，可在碎石的同时，清除息肉并止血[10-11]。本研究碎石结果显示，输尿管上段的碎石率明显低于输尿管中下段及膀胱碎石率，其主要原因为结石位置较高，进境难度大，视野不够开阔，同时结石容易向肾盂逆行，增加碎石困难度。

本研究结果显示，HLL组的手术时间、并发症发生率均低于PL组（P<0.05）；两组的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与以下原因有关：①对于同样大小的碎石，HLL的碎石速度要高于PL，且结石不易发生移动，缩短了手术时间；②手术时间的缩短减轻了手术器械对输尿管的损伤程度，故并发症发生率降低。两组均出现输尿管穿孔现象，这可能与老年患者的输尿管壁肌层较薄、弹性较差有关，因此进镜时需特别细心谨慎[12-13]。PL组的肾绞痛发生率高于HLL组，可能与PL导致结石上移，之后又回落至输尿管有关。两组均有发热现象，可能原因为老年患者多发生下尿路梗阻，尿量存留增多，易发生尿路感染，进而出现发热现象[14-15]。

综上所述，HLL治疗老年泌尿系结石效果显著，能够缩短手术时间，降低并发症发生率，且结石清除率高。

[参考文献]

[1] 刘莉华.老年泌尿系统结石体外冲击波碎石的防护[J].中国保健营养，2013，23（12）：182.

[2] 杨震宇，盛畅，谢平，等.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：868-869.

[3] 杨春，高小峰，周铁，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：16-18.

[4] 朱强，姜博，张海峰，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨（附82例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：183-186.

[5] 艾尼瓦尔·艾尔肯，王令令，钟山，等.钬激光与气压弹道治疗输尿管下段结石疗效的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18（43）：7047-7052.

[6] 尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学，2012， 24（2）：276-277.

[7] 蔡海建，周宏，盛佳雁，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察（附498例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：489-491.

[8] 杨泽松，叶烈夫，庄惠强，等.钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（1）：16-18.

[9] 程跃，马建伟，余瑛瑛，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响[J].中华泌尿外科杂志，2012， 33（10）：774-777.

[10] 李远伟，吴万瑞，刘哲，等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石伴肾功能不全的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（6）：802-804.

[11] 范永毅.输尿管镜钬激光治疗合并输尿管梗阻病变结石67例分析[J].实用医学杂志，2010，26（3）：425-427.

[12] 周文博，李炯明，陈戬，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志·电子版，2010，4（2）：105-106.

[13] 刘国庆.输尿管镜在儿童泌尿系结石中的应用[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：821-823.

[14] 余丰，黄旭锋，罗怀景，等.输尿管镜碎石取石术治疗小儿输尿管中下段结石32例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：397-398.

[15] 顾思平，蔡晓东，黄云腾，等.经皮膀胱造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱憩室结石的观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：426-427.

（收稿日期：2015-02-02 本文编辑：祁海文）