输尿管硬镜下两种碎石术的疗效对比

蒋旭+杨连升+赵正+麻骏

【摘要】 目的 探讨输尿管硬镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 250例输尿管结石患者， 随机分为观察组和对照组， 每组125例。观察组给予输尿管硬镜下钬激光碎石术， 对照组给予输尿管硬镜下气压弹道碎石术。分析两组患者术后的治疗效果。结果 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 一次性碎石成功率高于对照组（96.8% VS 90.4%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现2例并发症， 对照组出现并发症9例， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石总有效率高、创伤小、恢复快、应用效果肯定， 在临床上应大力推广。

【关键词】 输尿管硬镜；输尿管结石；钬激光碎石术；气压弹道碎石术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.080

输尿管结石是临床的一种多发性泌尿系统疾病， 近年来随着生活方式的变化， 该病症发生率持续上涨， 占泌尿系统疾病总数的15.0%[1]。报告显示， 若病症发生后不及时处理， 将引发尿路梗阻病症， 危害患者肾功能。目前， 临床治疗该病症的方法以体外碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术[2]。本院对2014年6月～2015年12月在本院住院治疗250例输尿管结石患者分别实施输尿管硬镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗， 获得有效成就， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年6月～2015年12月在本院住院治疗的250例输尿管结石患者， 其中左侧输尿管结石127例， 右侧输尿管结石95例， 双侧输尿管结石28例；输尿管上段结石65例， 中下段输尿管结石185例。结石大小：0.6 cm×0.5 cm～1.8 cm×1.0 cm， 均经泌尿系B超、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）或泌尿系CT等检查确诊。随机将其分为观察组和对照组， 每组125例。观察组患者男84例， 女41例， 年龄17～85岁， 平均年龄（43.00±15.34）岁。对照组患者男81例， 女44例， 年龄22～79岁， 平均年龄（45.00± 15.16）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者术式均为截石位， 采用全身麻醉或者腰硬联合麻醉。观察组患者以8/9.8F Wolf 输尿管硬镜直视下经由尿道进入膀胱， 便于检查患者膀胱、输尿管情况， 在F4～5输尿管导管引导下进镜， 采用上挑法或者旋转法使输尿管镜进入到结石位置， 降低灌注压力， 待输尿管导管退出后， 置入钬激光光纤， 将碎石设备频率调整为20.0 Hz、能量为1.0～2.5 J， 将光纤靠近结石， 禁止其接触管壁， 确保粉碎后的结石直径处于2.0 mm以内， 方便从输尿管内排出， 对于活动度相对较大的结石来说， 可先行封堵、固定后， 再执行其他操作。临床术后设置引流管， 时间为3周， 并根据患者情况选用合适抗生素预防感染， 时间为2 d， 留置导尿管3 d。

对照组患者进镜操作同观察组， 直至发现结石， 插入1.1～1.2 mm碎石杆， 确保空气泵压力处于2.0～3.9 kPa内， 于持续击打状态下碎石处理， 确保最大的碎石直径处于2.0～3.0 mm内， 借助取石钳将大型的碎石取出， 并放于膀胱内部， 使其于正常排尿中排出。临床术后设置引流管， 时间为3周， 并根据患者情况选用合适抗生素预防感染， 时间为2 d， 留置导尿管3 d。

1. 3 观察指标及判定标准 参考《尿石症诊断治疗指南》[3]进行评价。症状消退， 结石完全排出， B超、X线检查结果显示未残留结石， 为显效；症状减少， 部分结石排出， B超、X线检查结果显示结石得以变小， 为有效；碎石处理后， 结石无变化， 为无效。总有效率=显效率+有效率。比对两组患者的临床指标和并发症情况， 临床指标包括手术时间、住院时间， 并统计一次性碎石成功率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、住院时间、一次性碎石成功比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 一次性碎石成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现2例并发症， 其中1例发热， 1例术后出现输尿管狭窄；4例上段输尿管结石术中结石返回肾内而术后结合体外碎石处理。对照组出现并发症9例， 其中5例术后出现发热， 4例出现输尿管狭窄， 9例上中输尿管结石术中返回肾盂内术后结合体外碎石处理。两组并发症情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输尿管结石发病率高， 微创技术已替代了传统的开放手术， 其具有创伤小、恢复快、残石率低等优点， 已被广泛应用于临床。随着医用钬激光以及气压弹道碎石机械和技术的不断进步， 输尿管结石的治疗变得简单有效。气压弹道具有热损伤范围小、冲击振幅小、黏膜损伤轻等优势， 已在临床广泛应用于治疗各段输尿管结石， 但由于其采用机械性碎石， 结石碎块较大， 遇到结石下方狭窄或者存在有肉芽组织生长， 输尿管扭曲现象， 术中结石易返回肾内， 术后排石困难， 引起相应并发症。而医用钬激光在目前应该较气压弹道更广泛， 主要优点为：脉冲持续时间短、热损伤范围较小、穿透深度较浅（0.2 mm）、碎石后碎片较小， 更易术后排出， 术中结石移位范围小等， 且同时可以处理输尿管狭窄及息肉， 很大程度减轻了患者疾病治疗的痛苦[4-6]。

本文通过250例输尿管结石患者的手术治疗进行研究， 发现观察组（钬激光）从手术时间、并发症发生率、一次性碎石成功率、住院时间显著优于对照组（弹道法）（P<0.05）。说明输尿管硬镜下医用钬激光碎石术治疗各段输尿管结石较气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效更显著。冯铭等[7]同样选取输尿管结石患者作为研究对象进行输尿管镜下钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石术的比较， 通过比较发现， 输尿管镜下钬激光碎石患者的碎石有效率明显上升， 碎石时间缩短， 出血量明显下降， 并发症减少， 患者术后恢复效果较佳[8]。其研究结果与本次实验研究结果存在高度的一致性。

综上所述， 对于输尿管结石患者， 采用输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗可缩短手术时间， 减少手术并发症， 碎石成功率更高。输尿管硬镜下钬激光碎石术具有较为广阔的临床应用前景， 应进一步推广应用以造福更多的患者。同时， 治疗中输尿管硬镜下钬激光碎石术尚存在少量的并发症发生现象， 手术实施中应进一步研究规避并发症状的发生， 提升临床手术质量。

参考文献

[1] 刘志华， 周祥福.输尿管下段结石的治疗进展.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2010， 4（1）：76-78.

[2] 吴洋， 尚晴.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察.中国当代医药， 2014， 21（3）：19-23.

[3] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社， 2007： 246-329.

[4] 孙庆年， 王雁德， 赵金英， 等.经输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗老年人输尿管结石的疗效.中国老年学杂志， 2014（21）：6200-6201.

[5] 贺迎雪， 赵永哲， 赵伟， 等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较.河北医学， 2013， 19（12）： 1775-1777.

[6] 朱开常， 许小林， 刘峰， 等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较.江苏医药， 2012， 38（2）： 223-224.

[7] 冯铭， 王宗綾， 吴明文， 等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效对比.河南外科学杂志， 2015（3）： 53-55.

[8] 王天喜， 卢建路， 闫河峰， 等.钬激光碎石与输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察.中国实用医药， 2015， 10（5）：82-83.

[收稿日期：2016-06-03]