急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察

郭克亚

【摘要】 目的 观察急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石患者的临床疗效。方法 103例输尿管结石患者， 随机分成A组（52例）与B组（51例）， 分别行急诊与择期体外碎石治疗。观察两组疗效。结果 A组碎石成功率、术后2周结石排净率明显高于B组， A组再发疼痛率明显低于B组（P<0.05）。结论 应用急诊体外碎石治疗输尿管结石疗效显著。

【关键词】 输尿管结石；急诊；择期；体外碎石

体外冲击波碎石术（ESWL）损伤小， 为尿路结石常用疗法[1]。但临床关于不同时期治疗输尿管结石患者的疗效报道较少[2]。本次对急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石患者的疗效进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年2月～2013年10月收治103例输尿管结石患者， 男60例， 女43例， 年龄22～70岁， 平均年龄（39.5±8.9）岁；结石种类：尿管上段结石64例， 中下段结石39例；结石0.5 cm×0.7 cm～1.2 cm×1.8 cm；结石部位：72例单侧， 31例双侧。随机将其分成A组（52例）与B组（51例）。

1. 2 方法 手术指征[3]：通过抗感染、解痉止痛治疗后， 患者肾绞痛症状依然无缓解， 且输尿管结石直径>0.6 cm的患者；排除急性肾功能衰竭、尿路感染患者；排除尿路畸形、严重心功能不全等有禁忌证的患者。

B组行择期ESWL治疗， 即发生肾绞痛5～14 d后；A组行急诊ESWL， 即发生肾绞痛24 h内。

治疗时， 均使用深圳惠康医疗器械有限公司生产的HK1ESWL-108能量电磁冲击波碎石机体外震波碎石， 能量设置为16.0～16.5 kV；如患者为输尿管上段结石， 则取仰卧位；如患者为输尿管中下段结石， 则取俯卧位。

行ESWL治疗后， 术后两组患者均采取相同方法， 将酚磺乙胺注射液2.0 g加入到0.9%氯化钠注射液或者5%葡萄糖注射液中静脉滴注1次， 并应用3 d抗生素；术后嘱咐患者大量饮水。

1. 3 观察指标[4， 5] 术后， 对比两组患者手术治疗时间、碎石成功率、结石排净率、再发疼痛率以及术后并发症率等指标。其中， 碎石成功：术后24 h经B超复查， 与术前相比显著变小或者消失；结石排净：术后2周经超声检查无结石；再发疼痛：术后1周患者再次发生肾绞痛， 且需要服用镇痛药物治疗；并发症：术后患者出现输尿管结石等并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组：手术治疗时间（32.2±2.5）min， 碎石成功50例， 成功率为96.2%， 术后2周结石排净49例， 排净率为94.2%， 2例再发疼痛， 占3.8%， 2例并发症， 并发症率为3.8%；B组：手术治疗时间（31.9±2.4）min， 碎石成功35例， 成功率为68.6%， 术后2周结石排净36例， 排净率为70.6%， 8例再发疼痛， 占15.7%， 4例并发症， 并发症率为7.8%。两组手术治疗时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组碎石成功率、术后2周结石排净率明显高于B组， A组再发疼痛率明显低于B组（P<0.05）；两组术后并发症率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

输尿管结石为导致肾绞痛的主要原因， 传统治疗主要采取解痉止痛对症疗法。但由于输尿管结石病因未彻底祛除， 止痛效果不明显。近年来， 随着泌尿外科技术发展水平的不断提高， 解除输尿管结石急性梗阻的方法越来越多， 如经皮肾穿刺造瘘、放置DJ管、开放手术取石、输尿管镜钬激光碎石以及ESWL等。ESWL在输尿管结石中应用较广泛， 具有碎石率高、止痛效果明显的优点[6]。

但目前关于急诊ESWL与择期ESWL在输尿管结石患者中的治疗效果在文献中研究较少。本次研究， B组行择期体外碎石治疗， A组行急诊体外碎石治疗， 结果显示， 两组患者手术治疗时间与术后并发症率对比无显著差异， A组碎石成功率与术后2周结石排净率显著高于B组， 且A组再发疼痛率明显低于B组， 对比差异均有统计学意义（P<0.05）。表明， 与择期EAWL相比， 急诊ESWL疗效更显著。究其原因， 可能由于在发病初期， 患者输尿管炎症与肿胀程度较轻， 结石和输尿管壁之间存在一定间隙， 结石尚未被炎性组织包裹；另外， 随着输尿管蠕动不断增强， 结石和管壁之间存在一定流体界面， 及早治疗， 可将碎石治疗效应充分发挥出来， 增强疗效， 减少手术创伤， 并加快恢复[7]。另外， 为充分发挥出ESWL疗效， 需要掌握适应证与禁忌证， 如患者结石位置变化不大、结石较小或者肾绞痛反复发作， 但伴有严重肾积水， 需要考虑是否有合并息肉或者输尿管炎性狭窄等可能， 经进一步检查后再次行ESWL处理， 防止出现严重并发症[8]。

综上所述， 应用急诊体外碎石治疗输尿管结石患者， 可显著提高取石成功率与结石排净率， 并大大降低再发疼痛率。

参考文献

[1]赵秀敏.不同时期体外碎石治疗输尿管结石的疗效比较.中国基层医药， 2012， 19（2）：191-193.

[2]张秋， 周湘桂， 张文庆， 等.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较.中华急诊医学杂志， 2010， 19（8）：855-857.

[3]向阳， 肖迪， 孙永昌.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择.临床泌尿外科杂志， 2011， 26（11）：861-863.

[4]高永涛， 王岩.输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后发生输尿管狭窄的危险因素分析.现代泌尿外科杂志， 2014， 19（6）：384-386.

[5]于峰.坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石术后辅助排石中的应用.实用药物与临床， 2012， 15（12）：808-809.

[6]叶烈夫， 杨泽松， 傅长德， 等.坦索罗辛联合甲基泼尼松龙对输尿管上段结石体外震波碎石术后辅助排石作用的研究.福建医科大学学报， 2012， 46（4）：277-282.

[7]柳坤.体外冲击碎石与输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究.中国卫生标准管理， 2015， 6（24）：74-75.

[8]朱新华， 王国伟， 陈华.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的临床研究.中国社区医师， 2015， 31（33）：41-42.

[收稿日期：2016-01-04]