输尿管结石采用后腹腔镜手术治疗的观察

黄业畅

【摘要】 目的 探究输尿管结石采用后腹腔镜手术的临床疗效。方法 60例输尿管结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组患者接受后腹腔镜手术， 对照组患者接受开放手术。观察比对两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的手术时间为（76.13±55.21）min， 少于对照组的（164.89±49.31）min（P<0.05）；观察组患者的肠胃恢复时间、住院时间和抗生素服用时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的导尿管拔出时间和引流管拔出时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 输尿管结石患者接受后腹腔镜手术治疗具有显著的临床疗效， 能有效缩短手术时间和术后恢复时间， 减少抗生素的使用， 与开放手术疗效相当且更为显著， 可在临床中加以推广。

【关键词】 输尿管结石；后腹腔镜手术；开放手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.032

输尿管结石是泌尿科常见的疾病之一， 发病率高[1]。目前临床上主要以手术为主要治疗手段， 传统开放性手术可将结石取出， 但是术后需要较长时间的恢复， 患者住院久， 延长了患者的痛苦时间， 降低了患者生活质量。现代医学技术的不断进步， 使腹腔镜微创技术在临床中越来越广泛的应用， 技术越来越成熟[2]， 在治疗输尿管结石上已经取得了很好的治疗效果。虽然手术方法较多， 但是没有统一的标准， 预后也不尽相同。本文为探究输尿管结石采用后腹腔镜手术的临床疗效， 抽取2015年6月～2016年6月在本院就诊的60例输尿管结石患者进行临床研究， 取得满意结果。详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年6月～2016年6月在本院就诊的60例输尿管结石患者进行临床研究， 将患者随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组中男15例， 女15例， 年龄42～65岁， 平均年龄45.7岁， 15例为左侧结石， 12例为右侧结石， 3例为双侧结石；对照组中男16例， 女14例， 年龄41～66岁， 平均年龄46.1岁， 16例为左侧结石， 12例为右侧结石， 2例为双侧结石。两组患者年龄、性别、结石情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均为自愿参与临床研究并签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 观察组患者接受气管插管全身麻醉， 取健侧卧位， 于腋后12肋缘下2 cm处做1.5 cm横切口， 进行钝性分离， 将CO2气体在气腹针垂直穿入腹膜后间隙后注入， 置入1 cm曲卡， 放入内窥镜， 在内窥镜的视角下， 分别在肋缘下后腋线置入1 cm曲卡、腋前线穿刺置入0.5 cm曲卡， 增加腹压至1.5～2.0 kPa。将输尿管逐渐分离至完全暴露结石的位置， 于结石部位纵向切开， 使用勾形电刀或分离钳将其剥离并取出结石。探查输尿管内是否存在结石残留或梗阻， 确认无残留或梗阻后， 放置内支架管闭合管壁切口， 缝合皮肤切口。对照组患者接受硬膜外腔或气管插管下全身麻醉， 取健侧卧位， 于腰部12肋下做手术切口， 随后按照分离组织、探查结石部位、游离结石输尿管， 切开管壁、取出结石、放置内支架管、闭合管壁切口、放置引流管、缝合切口等流程进行手术。

1. 3 观察指标 比较两组手术时间、肠胃恢复时间、住院时间、抗生素服用时间、导尿管拔出时间、引流管拔出时间及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后， 两组患者手术均取得成功， 观察组患者的手术时间、肠胃恢复时间、住院时间和抗生素服用时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的导尿管拔出时间和引流管拔出时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。在治疗期间， 两组患者均未出现脏器伤、大出血、切口感染和结石残留等并发症， 出院后对患者进行电话随访得知肾输尿管积水已得到显著改善， 未发生结石复发和输尿管切口缝合处狭窄等并发症。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见病之一， 有较高的发病率。近几年， 体外冲击波碎石和输尿管镜气压弹道碎石术及经皮肾镜等技术均已日趋完善， 临床中接受输尿管结石开放性手术进行治疗的患者越来越少。针对体积较大、质地坚硬的结石梗阻或体外冲击波治疗失败的结石患者仍然需要接受开放性手术进行治疗。目前治疗输尿管结石最为有效的方法为后腹腔镜手术[3]， 其具有手术切口小、住院时间短、术中出血量小、术后恢复快、减少患者经济负担等优点， 因此备受患者青睐， 但是腹腔镜手术没有统一的标准， 手术方法也是千差万别。

腹腔镜微创手术能监视整个取石过程， 避免因盲目扩张导致产生不必要的损伤， 具有穿刺密闭性好、皮下气肿发生少、患者痛苦小等优点[4]。在术后随访中， 患者未发现脏器损伤、切口感染、大出血、皮下气肿、残留结石或梗阻等并发症， 肾输尿管积水显著改善， 无复发或输尿管切开缝合处狭窄等情况出现。可取代部分开放性手术取出结石（尤其是输尿管上、中段结石）， 虽然腹腔镜微创手术临床治疗效果好， 患者满意度高， 但是腹腔镜微创手术对术者的职业技能具有较高的技术要求[5]， 临床实践中要实地考察患者的实际病情， 并且结合术者的熟练程度进行全面分析， 综合选择适合、有针对性的手术方式， 切不可盲目选择， 贻误病情。

本次研究结果显示， 治疗后， 两组患者手术均取得成功， 观察组患者的手术时间、肠胃恢复时间、住院时间和抗生素服用时间均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的导尿管拔出时间和引流管拔出时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗期间， 两组患者均未出现脏器损伤、大出血、切口感染和结石残留等并发症， 出院后经电话随访可知患者肾输尿管积水显著改善， 未发生结石复发和输尿管切口缝合处狭窄等并发症。

综上所述， 输尿管结石患者接受后腹腔镜手术治疗具有显著的临床疗效， 有效缩短手术时间和术后恢复时间， 减少了抗生素的使用， 与开放手术疗效相当且更为显著， 可在临床中加以推广。

参考文献

[1] 魏森鑫， 孟庆军， 王静， 等.腹腔镜下两种方法治疗息肉嵌顿的上段输尿管结石疗效比较.中国微创外科杂志， 2013， 13（7）：600-602.

[2] 王立鹤， 秦进， 朱彩红， 等.腹腔镜手术治疗老年输尿管结石的方法选择.齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（15）：1953-1954.

[3] 吴万青， 蔡新建， 魏来， 等.手助双J管置入法在输尿管结石腹腔镜手术中的应用.现代实用医学， 2013， 25（6）：614-615.

[4] 王旭， 朱家红， 刘显河， 等.后腹腔镜输尿管切开取石术33例报告.中华全科医学， 2013， 11（4）：545-546.

[5] 周忠兴， 刘伟民， 邹建纲， 等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（5）： 343-346.

[收稿日期：2016-10-27]