经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床疗效探讨

张军

[摘要] 目的 探讨前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者施行经尿道等离子电切术（PKRP）联合钬激光碎石术治疗的临床效果。方法 选取2010年1月—2016年5月该院收治的60例BPH合并膀胱结石患者为观察对象，所有患者均给予PKRP联合钬激光碎石术治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、碎石时间、电切时间、住院时间及并发症情况。结果 60例患者均手术成功，患者手术时间约为53～106 min，术中出血量约为40～105 mL，碎石时间约为20～55 min，电切时间约为25～60 min，住院时间约为5～9 d。在术中术后，患者均未出现严重并发症。随访2～6个月，无结石复发、无结石残留。结论 对BPH合并膀胱结石患者行PKRP联合钬激光碎石术治疗的临床效果确切，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，可作为首选治疗方法在临床治疗中予以推广应用。

[关键词] 前列腺增生；膀胱结石；等离子电切术；钬激光碎石术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate （PKRP） combined with holmium laser lithotripsy for the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 60 cases of BPH complicated with bladder stones in our hospital from January 2010 to May 2016 in were selected as the observation objects， all patients were given PKRP combined with holmium laser lithotripsy for the treatment， patients in operative time， bleeding volume， gravel time， electric cutting time， hospitalization time and complications were observed. Results 60 patients were successfully operated， the operation time was about 53～106 min， the amount of bleeding during operation was about 40～105 mL， the broken stone time was about 20～55 min， the electrical time was about 25～60 min， the length of hospital stay was about 5～9d. No serious complications occurred in the patients after the operation. Follow up of 2～6 months， no stone recurrence， no residual stone. Conclusion The clinical effect of BPH combined with holmium laser lithotripsy in the treatment of PKRP complicated with bladder stones is accurate， it has advantages of small wound， short operation time， quick recovery and so on， as the preferred method of treatment in clinical treatment to be popularized.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Bladder calculi； Plasma electric resection； Holmium laser lithotripsy

BPH是一种比较常见的男性泌尿外科疾病，易合并膀胱结石，严重影响了患者的正常生活，同时也给其家庭带来了很大的困扰[1]。在以往BPH合并膀胱结石的临床治疗中，均以开放性手术为主，但因为大部分患者不耐受，术后恢复差，逐渐改为微创手术治疗[2]。为了探讨PKRP联合钬激光碎石术的临床疗效，该文主要对该院2010年1月—2016年5月收治的60例BPH合并膀胱结石患者予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例BPH合并膀胱结石患者为观察对象，患者最小年龄是56岁，最大年龄是82岁，平均年龄为（65.1±3.6）岁；单发40例，多发20例；前列腺增生程度：Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度9例；膀胱结石直径在1.0～4.5 cm之间，平均为（2.9±0.5）cm。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床检查及手术指征确诊为BPH合并膀胱结石者；②年龄介于50～85岁之间者；③知晓该次研究目的，且自愿签署知情同意书者。排除标准：①确诊为前列腺癌症者；②伴有凝血功能障碍者；③患有神经源性膀胱疾病者；④临床资料不完整者；⑤存在手术禁忌证或不满足手术适应证者[3]。

1.3 方法

所有患者患者行PKRP联合钬激光碎石术治疗，具体操作如下：对患者进行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道将等离子电切镜置入膀胱中；之后给予生理盐水持续冲洗，对膀胱结石情况予以详细探查；经等离子电切镜碎石通道置入钬激光光纤，击碎结石；之后利用等离子电切镜鞘、冲洗器冲洗结石，结石干净后，置入等离子电切镜，对前列腺增生组织予以详细观察，并且对精阜位置予以明确，然后切除前列腺增生组织，同时借助冲洗器冲洗膀胱，留置导尿管。在手术之后，对患者进行常规抗生素预防感染。

1.4 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、碎石时间、电切时间、住院时间及并发症情况。

2 结果

60例患者均手术成功，患者手术时间约为53～106 min，平均为（82.1±10.6）min；术中出血量约为40～105 mL，平均为（85.2±14.1）mL；碎石时间约为20～55 min，平均为（29.0±1.1）min；电切时间约为25～60 min，平均为（44.0±2.1）min；住院时间约为5～9 d，平均为（6.4±0.8）d。在术中术后，患者均未出现严重并发症。术后均给予患者生理盐水持续冲洗膀胱，时间在12～24 h之间，术后5～7 d拔除导尿管，患者排尿困难症状明显改善，排尿顺畅、有力，且无尿潴留症状出现。随访2～6个月，无结石复发、无结石残留。

3 讨论

BPH是泌尿科的常见病与多发病，易合并膀胱结石，严重影响了患者的身心健康及生活质量。BPH合并膀胱结石的形成原因是下尿路梗阻导致排尿不畅，进而致使尿液中存在的微结石、结晶等停滞于膀胱或者激继发感染出现结石[4]。在临床治疗中，除了尽量安全切除前列腺增生组织以外，还要清除膀胱结石，任何结石碎片的残留均可能致使膀胱结石复发。在治疗膀胱结石的时候，可采用膀胱切开取石术、体外冲击波碎石、腔道微创手术等方法[5]。因为腔道微创手术具有安全性高、创伤小、疗效确切、恢复快等优势，在临床治疗中得到了广泛运用，且取得了良好的临床效果[6]。

自首例成功使用钬激光治疗泌尿系统结石成功后，在临床治疗中，钬激光得到了广泛运用，经多年临床实践，钬激光治疗已经成为了现今腔内碎石的最佳方式[7]。在钬激光治疗中，主要就是稀有元素Ho激发产生脉冲式近红外线高能激光，输出波长为2 100 nm，能够借助软光纤予以传送，进而粉碎各种结石，基本不会出现结石移位现象，具有创伤小、视野清晰、不出血、碎石快等优点，在临床治疗中的应用效果明显优于其他腔内碎石治疗。与此同时，采用“蚕食”式粉碎后的结石碎片体积较小，直径基本不会超过1 mm，非常容易排出体外，适合用于老年体弱患者。除此之外，在人体组织中，钬激光的穿透深度只有0.4 mm，能够在组织表面予以安全、精准的切割，对泌尿道黏膜的损伤程度较小，基本不会产生穿孔、误切等情况，临床应用安全、高效，值得进一步推广应用。

该文研究结果显示：60例患者均手术成功，患者手术时间约为53～106 min，术中出血量约为40～105 mL，碎石时间约为20～55 min，电切时间约为25～60 min，住院时间约为5～9 d。在术中术后，患者均未出现严重并发症。随访2～6个月，无结石复发、无结石残留。与岳良[8]等人的研究报道非常相似，即42例患者均一次手术成功，碎石时间为15～55 min，电切时间为30～110 min，住院时间为6～8 d。由此可以看出，利用等离子电切镜能够对患者膀胱结石情况予以详细了解，且借助钬激光碎石术，可极大的减轻手术对膀胱壁产生的损伤，减少术中出血量，促进患者早日康复，缩短患者住院时间。此外，为了进一步避免对尿道外括约肌造成损伤，致使患者术后尿失禁，在切除前列腺尖部的时候，一定要选用低功率电切与电凝，给予薄层切割，从而取得理想的治疗效果。

综合分析可知，对BPH合并膀胱结石患者行PKRP联合钬激光碎石术治疗的临床效果确切，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优势，可作为首选治疗方法在临床治疗中予以推广应用。此外，应对PKRP联合钬激光碎石术治疗体积较大或者较硬结石的临床效果进行深入分析与研究，以此拓展联合治疗的应用范围，为患者康复提供可靠、有效的治疗方法。

[参考文献]

[1] 蒋树荣.前列腺增生合并膀胱结石经尿道狄激光碎石术和等离子电切术治疗效果[J].中外医学研究，2016，14（17）：5-7.

[2] 李国栋，李志，江陈亮，等.等离子前列腺电切结合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].健康研究，2016，36（1）：77-78，80.

[3] 程波，姜睿，程勇，等.等离子前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石疗效分析[J].泸州医学院学报，2014，37（5）：507-509.

[4] 郑曙东，李三山，梁雪松，等.经尿道等离子电切联合钬激光腔内碎石术治疗BPH伴膀胱结石的临床分析[J].长治医学院学报，2013，27（4）：283-284.

[5] 汪群锋，朱劲松，陈志洁，等.经尿道前列腺等离子双极电切术联合钬激光碎石治疗前列腺增生并膀胱结石的临床效果观察[J].临床医学，2015，35（2）：13-14.

[6] 罗建仕.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：578-581.

[7] 彭客青.经尿道钬激光碎石术与等离子电切术联合治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（8）：102-103.

[8] 岳良，严景元，李程，等.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].当代医学，2012，18（8）：19-20.

（收稿日期：2016-07-16）