汽化电切术治疗合并糖尿病前列腺增生患者疗效的临床观察

何晓东

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.078

[摘要] 目的 观察尿道汽化电切治疗合并糖尿病的前列腺增生患者的术后并发症和空腹血糖水平。方法 按照入院顺序平均分为对照组和观察组，两组患者手术方法和胰岛素应用方法相同，对照组患者给予密切观察生命体征、禁食禁饮、合理应用抗菌药物等积极的围术期处理，观察比较两组患者术后并发症总发生率和空腹血糖水平之间差异的显著性。结果 对照组并发症总发生率为25.00%，术后空腹血糖水平为（8.78±2.13）mmol/L；观察组并发症总发生率为10.00%，术后空腹血糖水平为（7.42±1.96）mmol/L，两组患者并发症总发生率和术后空腹血糖水平之间的差异均具有统计学意义（总发生率χ2=4.68，空腹血糖t=3.64，P<0.05）。结论 采用汽化电切术治疗合并糖尿病前列腺增生患者，只要能够采取科学有效的围术期综合处理，能有效防止和降低并发症的发生机会，有效控制患者空腹血糖水平，提高治疗的安全性和有效性，值得临床推广应用。

[关键词] 汽化电切术；前列腺增生；并发症；空腹血糖

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0078-02

前列腺增生是常见于中老年男性中的一种良性前列腺病变，患者体内的雌激素和雄激素失调可致该病发生[1]。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，与前列腺增生往往合并存在，互有先后发生，资料显示约5%的前列腺增生患者合并糖尿病[2]。手术是前列腺增生的首选治疗方法，手术治疗所产生的应激反应会加重机体代谢紊乱，提高血糖水平，而糖尿病又会增加术后并发症的可能[3]。为此，该研究选择2012—2015年该院收治的应用汽化电切术治疗的100例前列腺增生合并糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例患者，两组患者围术期应用胰岛素控制血糖和手术方法相同，但围术期其他治疗措施不同，以观察两组患者的并发症发生率和血糖控制水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012—2015年该院收治的应用汽化电切术治疗的100例前列腺增生合并糖尿病患者为研究对象，患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

研究对象中，年龄在56～87岁之间，中位年龄71岁；前列腺增生病程在1～6年之间，中位病程3年；前列腺体积在13～56 mL之间，平均（34.7±2.6）mL；1型糖尿病患者38例，2型糖尿病62例。按照入院顺序平均分为对照组和观察组，两组患者的年龄、病程、前列腺体积、血糖的平均值以及糖尿病类型比例之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 待患者应用胰岛素控制血糖在适当范围后方可行手术治疗。

患者均行硬膜外麻醉，然后行汽化电切术治疗。术前对前列腺行膀胱穿刺造瘘术，插入尿道探子后，在监视下置入电切镜，探查膀胱内部的构造和病变情况，详细了解前列腺增生情况，测量膀胱口到精阜之间的距离。如在探查过程中发现膀胱结石，则应使用大力钳将结石钳碎取石；如发现有膀胱肿瘤应使用电切术切除肿瘤组织，切除时若发现中叶增生相对较明显则将中叶组织优先切除，分段处理膀胱口颈部到精阜之间的组织，切除完成后形成一个通道，从通道内注入冲洗液，并将前列腺组织通过该通道推入到膀胱内部，再切至包膜位置之前则要换成气化电极，均采用电切汽化的方式切除左侧和精阜前前列组织和前列腺窝组织，之后采用电凝的方式来止血操作。

1.2.2 围术期其他处理 密切观察对照组患者生命体征，禁食禁饮，给予抗菌药物等进行积极的治疗，均个体化应用胰岛素，控制血糖在适宜范围。

观察组患者在对照组处理的基础上，主要采取以下综合性处理方法：

①由于疾病本身造成的痛苦，不了解手术麻醉和疗效，会出现恐慌、焦虑的不良心理，术前医生应与患者积极交流，给予针对性的心理疏导，向患者讲解麻醉方法、目的和手术时间、过程、目的和注意事项，使其与身边成功病例交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。②要根据患者的实际情况进行饮食治疗。多进食优质蛋白和维生素丰富、脂肪较低的食物，养成定时定量的饮食习惯。患者肛门排气功能恢复后先进食流食，之后逐渐给予蛋白质和纤维含量丰富的豆制品和蔬菜。③术后血糖监测。手术结束后，应立即测定患者血糖，根据检测值合理调整胰岛素用量，之后每4 h测量1次，控制血糖在8～11 mmol/L，促进手术切口愈合和术后身体恢复。④抗菌药物的应用。围术期可预防性应用抗菌药物，避免感染的发生。已经感染者，根据病原学检查和药物敏感试验应用敏感的抗菌药物。未涉及之处见讨论部分。

1.3 观察项目

观察两组患者术后并发症及空腹血糖水平，以此作为评价治疗效果的项目。

1.4 统计方法

术后并发症采用绝对数和相对数表示，应用卡方检验比较两组患者各种并发症总发生率之间差异的是否具有显著性；空腹血糖采用（x±s）表示，用t检验比较两组患者空腹血糖之间差异的是否具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较

对照组患者并发症发生情况为术后出血2例，低血糖反应4例，感染6例，尿失禁3例，并发症总发生率为25.00%；观察组患者为低血糖反应1例，感染3例，尿失禁2例，并发症总发生率为10.00%，见表1。

假设检验表明，两组患者并发症总发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.68，P<0.05），观察组的并发症总发生率低于对照组。

2.2 两组患者术后空腹血糖水平的比较

对照组患者术后空腹血糖水平为（8.78±2.13）mmol/L，观察组患者术后空腹血糖水平为（7.42±1.96）mmol/L。t检验表明，两组患者术后空腹血糖水平之间的差异有统计学意义（t=3.64，P<0.05），观察组患者术后空腹血糖水平低于对照组。

3 讨论

前列腺增生在中老年男性人群中是比较常见的泌尿系统疾病，可采用保守和手术治疗的方法。由于保守治疗不能立竿见影，且治疗效果不甚理想，因此多采用手术治疗，目前汽化电切手术是治疗前列腺增生的金标准[4]。通过该手术能有效切除增生组织，但该治疗手段非常容易造成并发症的产生，导致治疗并发症的发生率和病死率高居不下，特别是合并心、肾、肺等重要脏器功能障碍的患者无法采用手术治疗，导致了在治疗对象选择上会比较严格，极大了缩小了治疗的范围。通过改良手术方法和加强术者专业技能，便可以很好控制并发症发生。

糖尿病是外科手术中常见的慢性合并疾病，若手术患者合并糖尿病，会产生或加重术后感染，患者术后并发症的发生率较非糖尿病患者更高。前列腺增生的患者多为中老年男性，本身对手术的耐受力就较差，加之糖尿病加重了机体代谢的紊乱，使患者的免疫力进一步降低，增加了手术的风险[5]。

为降低术后并发症的发生，应采取以下处理[6]：⑴术前处理。术前应进行全面检查，评估患者重要脏器功能情况，对存在合并症患者要积极治疗。合并高血压者必须服用降压药物，将血压控制在12.0～18.7 kPa之间，避免术中因血压升高而出现大量出血。术前要注射胰岛素控制血糖在10 mmol/L内。术前行尿常规检查，如发现有路感染的情况应该暂缓手术时间，控制尿路感染。⑵术中处理。切除膀胱颈至精阜的膀胱病变组织时，为尽量暴露包膜应先建立一个通道，保证术后不会在颈部形成瘢痕；前列腺增生组织主要是两侧叶增生，因此在切除前列腺叶组织时可以采用TUEVP处理方法，缩短手术时间，降低出血可能性；在精阜前视野切除操作中应该谨慎和小心，保证切面平整度，避免术后排尿困难的发生；在手术过程中，如误切动脉血管应立即止血，而静脉血管出血一般在影响到手术继续进行时再行止血。⑶术后处理。要科学合理使用抗菌药物，术后1d便可拔除瘘管，5 d后可拔除导尿管，让患者自行小便；若出现出血情况，应该通过导尿管冲洗，然后压迫气囊处理；若出现尿失禁，应指导患者做提肛运动。

该研究选择2012—2015年该院收治的应用汽化电切术治疗的100例前列腺增生合并糖尿病患者为研究对象，按照入院顺序平均分为对照组和观察组，两组患者手术方法和胰岛素应用方法相同，对照组患者给予密切观察生命体征、禁食禁饮、合理应用抗菌药物等积极的围术期处理，观察组患者在对照组基础上给予综合性处理，结果表明对照组并发症总发生率为25.00%，术后空腹血糖水平为（8.78±2.13）mmol/L；观察组并发症总发生率为10.00%，术后空腹血糖水平为（7.42±1.96）mmol/L，假设检验表明，两组患者并发症总发生率和术后空腹血糖水平之间的差异有统计学意义（总发生率χ2=4.68，空腹血糖t=3.64，P<0.05），说明观察组的并发症总发生率和术后空腹血糖水平低于对照组，能有效防止和降低并发症的发生机会，有效控制患者空腹血糖水平。

综上所述，采用汽化电切术治疗合并糖尿病前列腺增生患者，只要能够采取科学有效的围术期综合处理，能有效防止和降低并发症的发生机会，有效控制患者空腹血糖水平，提高治疗的安全性和有效性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张朝晖，东武.前列腺汽化电切术治疗前列腺增生并发症的防治策略[J].中国实用医药，2013，10（21）：31-32.

[2] 刘萍平，曹虎，孙艳玲，等.探讨前列腺增生合并糖尿病患者术前术后的护理措施[J].中国卫生产业，2013，10（34）：57，59.

[3] 赵霞.前列腺增生症合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].中国保健营养，2014，24（2下）：882-883.

[4] 秦红勋.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国实用医药，2013，12（28）：480-481.

[5] 陈哲，陈飘，袁远程，等.经尿道前列腺等离子电切与电汽化术治疗前列腺增生合并糖尿病的疗效比较[J].新医学，2011，42（11）：739-742.

[6] 段世元.尿道前列腺微创汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，7（28）：58-59.

（收稿日期：2016-05-20）