维持性血液透析患者并发心脑血管疾病的危险因素分析

2024-02-27 11:33缪娇
大医生 2024年1期
关键词:心脑血管疾病维持性血液透析危险因素

作者简介:缪娇,硕士研究生,医师,研究方向:血液净化。

【摘要】目的 探究维持性血液透析患者并发心脑血管疾病(CVD)的危险因素,为临床提供参考。方法 选取2022年7月至2023年6月南通市第四人民医院收治的250例维持性血液透析患者为研究对象进行回顾性分析,根据是否发生CVD将患者分为合并CVD组(150例)和未合并CVD组(100例)。比较两组患者实验室指标,并分析并发CVD的危险因素。结果 合并CVD组患者尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、磷(P)及超敏C反应蛋白(hs-CP)水平均高于未合并CVD组(均P<0.05);两组患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(Lp)、同型半胱氨酸(Hcy)、钙(Ca)、镁(Mg)、血红蛋白(Hb)及白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析結果显示,UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素(均P<0.05)。结论 维持性血液透析患者有一定概率并发CVD,受UA、CysC、P及hs-CRP水平升高的影响,临床应加以重视。

【关键词】维持性血液透析;心脑血管疾病;危险因素

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0097.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.032

对于终末期肾病患者而言,维持性血液透析是主要的治疗方式。随着透析技术的不断发展和进步,患者的生活质量得到明显的提升,但仍有部分血液透析患者因合并心脑血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular diseases,CVD)而死亡[1]。相关报道显示,维持性血液透析患者合并CVD的发生率和死亡率均较高[2]。因此,明确影响维持性血液透析患者合并 CVD的因素并及早给予干预对提高患者生存率具有重要意义。基于此,本研究探究维持性血液透析患者并发CVD的危险因素,为临床预防和诊治提供重要的参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年6月南通市第四人民医院收治的250例维持性血液透析患者为研究对象进行回顾性分析,根据是否发生CVD将患者分为合并CVD组(150例)和未合并CVD组(100例)。合并CVD组患者中男性82例,女性68例;年龄45~68岁,平均年龄(53.52±2.52)岁;透析时间42~50个月,平均透析时间(46.52±2.41)个月;透析前收缩压(SBP)125~180 mmHg,平均透析前SBP(152.52±3.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);透析前舒张压(DBP)81~110 mmHg,平均透析前DBP(89.63±2.14)mmHg;透析后SBP 110~165 mmHg,平均透析后SBP(137.52±2.88)mmHg;透析后DBP 65~98 mmHg,平均透析后DBP(81.25±1.41)mmHg;原发病:糖尿病肾病18例,高血压肾病40例,慢性肾小球肾炎40例,多囊肾12例,狼疮性肾炎5例,梗阻性肾病5例,不明原因肾病30例。未合并CVD组患者中男性68例,女性32例;年龄44~69岁,平均年龄(53.21±2.01)岁;透析时间43~50个月,平均透析时间(47.25±1.85)个月;透析前SBP 125~179 mmHg,平均透析前SBP(152.52±3.22)mmHg;透析前DBP 80~110 mmHg,平均透析前DBP(90.25±2.74)mmHg;透析后SBP 110~164 mmHg,平均透析后SBP(137.82±2.85)mmHg;透析后DBP 65~97 mmHg,平均透析后DBP(81.52±1.77)mmHg;原发病:糖尿病肾病12例,高血压肾病35例,慢性肾小球肾炎29例,多囊肾2例,狼疮性肾炎6例,不明原因肾病16例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经南通市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①符合血液透析标准[3];②临床资料完整。排除标准:①合并恶性肿瘤疾病者;②存在自身免疫性疾病且处于活动期者;③伴有严重感染、严重肝病者;④血液透析前已经存在CVD者。

1.2 治疗方法 所有患者均选择自体动静脉内瘘或长期导管作为血管通路,采用血液透析机(金宝,型号:AK 96)进行血液透析。选择标准碳酸盐透析液,透析液的流量设置为 500 mL/min,血液流量控制在 200~300 mL/min。透析频率为3次/周,4 h/次。

1.3 观察指标 ①比较两组患者实验室指标水平。抽取患者透析前清晨空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min离心处理10 min(离心半径为8 cm),分离血清待检。采用全自动生化分析仪(佳能医疗系统株式会社,型号:TBA-FX8)检测血全段甲状旁腺激素(iPTH)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(Lp)、同型半胱氨酸(Hcy)、钙(Ca)、镁(Mg)、磷(P)及白细胞介素-6(IL-6);采用乳胶增强免疫比浊法测定胱抑素C(CysC);采用免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP);以全血为样本采用全自动血液细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:BC-5390)测定血红蛋白(Hb)。②分析维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(x)表示,组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者各项实验室血检指标水平比较 合并CVD组患者UA、CysC、hs-CRP及P水平均高于未合并CVD组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者iPTH、ALB、PAB、BUN、Cr、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp、Hcy、Ca、Mg、Hb及IL-6水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

2.2 维持性血液透析患者并发CVD的多因素Logistic回归分析 以是否发生CVD作为因变量(发生=1,未发生=0),将可能影响维持性血液透析患者并发CVD的因素作为自变量(均以原值带入)纳入多因素Logistic回归模型进行分析,结果显示,UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素(均P<0.05),见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化和社会生活方式的改变,多种代谢性疾病的发生率随之升高,可引起或加重肾损害,使肾脏疾病的发生率也不断升高。如果治疗不及时,病情会不断进展,最终发展成终末期肾脏病[4]。目前,临床对于肾脏疾病一般选择血液透析治疗,但维持性血液透析常出现并发症,其中以CVD最为常见[5]。因此,识别CVD发生的危险因素并及早干预具有重要意义。

本研究结果显示,合并CVD组患者血UA水平高于未合并CVD组,且多因素Logistic分析结果显示,血UA水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素,提示血UA水平与CVD的发生关系密切。血UA主要由机体肾脏排泄,是嘌呤代谢的终产物。终末期肾脏病患者往往存在肾小球滤过率下降的问题,导致血UA的排泄明显减少,高尿酸血症的发生风险较高[6]。CVD的发生机制与内皮功能异常相关,血UA可通过减少内皮型一氧化氮合酶(eNOS) 与钙调蛋白(CaM)结合等机制使eNOS的活性下降,继而使一氧化氮(NO)的生成减少,引发内皮功能损伤[7]。另外,血UA不仅具有促炎作用,还能刺激单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的合成,激活机体吞噬细胞,还具有氧化作用,其中高尿酸血症能够导致脂质过氧化、LDL-C氧化,促使氧自由基生成[8]。

本研究结果显示,合并CVD患者血CysC水平高于未合并CVD组,且多因素Logistic分析结果显示,CysC水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。血CysC能够充分反映机体肾小球滤过的功能,还参与了CVD的病理过程,而有研究认为,CysC预测透析患者发生CVD的敏感度高于血Cr,能够作为CVD的预测指标[9]。血CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性,不仅参与细胞外基质的重塑过程,还能对中性粒细胞趋化及吞噬功能造成影响[10]。本研究结果显示,合并CVD组患者血hs-CRP水平高于未合并CVD组,且多因素Logistic分析结果显示,血hs-CRP水平升高是影响维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素,提示体内微炎症状态与CVD发生的关系密切。hs-CRP作为反映人体炎症状态的重要指标之一,hs-CRP会激活补体系统,产生炎症介质,从而引起炎症反应,最终引发CVD[11]。hs-CRP可用于评估炎症活动度、预测疾病的风险和指导治疗方案的制订。本研究结果还显示,合并CVD组患者P水平高于未合并CVD组,且多因素Logistic分析结果显示,P水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。相关研究显示,与iPTH、Ca比较,P水平升高与CVD发生的相关性更高[12],因此,高磷血症患者合并CVD的风险更高,主要是由于P水平升高能够对半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达进行调节,从而导致心肌细胞受损,增加瓣膜钙化的风险,可引发心动过速、心律失常或急性心肌梗死[13]。

综上所述,UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素,值得临床重视并进一步探究。

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