急性病毒性心肌炎的危险因素分析

作者简介：丁冠乔，大学本科，主治医师，研究方向：胸痛患者的保守治疗及心脏病的介入诊疗。

【摘要】目的 分析急性病毒性心肌炎（AVMC）发病的危险因素，为临床诊治提供参考依据。方法 选取2021年1月至2023年5月邹平市中心医院收治的81例病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据病情的不同分为急性组（23例，病程≤3个月，病情多变）和非急性组（58例，病程>3个月，病情较稳定）。记录两组患者的临床资料，比较两组患者心肌损伤指标水平及心脏超声检查结果，分析影响AVMC发生的独立危险因素。结果 急性组年龄>30岁、有上呼吸道感染史及从事体力劳动的患者占比均高于非急性组（均P<0.05）。急性组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）及白细胞计数（WBC）水平均高于非急性组，每搏输出量（SV）及二尖瓣血流最大流速（E）与心房收缩期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）均小于非急性组（均P<0.05）。急性组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于非急性组，左室舒张末期内径（LVDD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）及室间隔厚度（IVST）均大于非急性组，左室射血分数（LVEF）低于非急性组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，cTnI、cTnT及CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影响AVMC发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论 cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低是影响AVMC发生的独立危险因素，临床可通过观察以上指标及早鉴别AVMC，并给予积极有效的针对性治疗，以改善患者预后。

【关键词】急性病毒性心肌炎；危险因素；心肌损伤标记物

【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0106.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.035

急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis，AVMC）主要由呼吸道和肠道的病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要表现，近年来发病率呈升高趋势[1]。该病具有起病急、病情进展快的特点，如未能准确诊断并及时进行干预，待病情恶化后再行治疗往往会降低治疗效果，影响预后[2]。因此，分析影响AVMC发生的独立危险因素可为临床诊治提供参考，对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究分析AVMC发病的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年5月邹平市中心医院收治的81例病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据病情[3]的不同分为急性组（23例，病程≤3个月，病情多变）和非急性组（58例，病程>3个月，病情较稳定）。急性组患者中男性12例，女性11例；年龄22～49岁，平均年龄（35.78±10.12）岁。非急性组患者中男性33例，女性25例；年龄23～60岁，平均年龄（35.90±11.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经邹平市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合病毒性心肌炎的诊断标准[4]；②患者发病前3周内出现肠道或上呼吸道感染；③冠状动脉造影显示冠状动脉正常。排除标准：①合并其他心脏疾病者；②合并高血压者；③存在特异性心肌病者；④长期服用可能影响心肌功能的藥物者。

1.2 检查方法 所有患者入院后均进行实验室指标检查，采集患者肘静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心5 min（离心半径8 cm），取上层清液，测定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）；另采集患者肘静脉血3 mL，采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390）测定白细胞计数（WBC）水平。采用彩色超声诊断仪（通用电气威美达超声设备有限公司，型号：Vivid E90）检测每搏输出量（SV）及快速舒张期二尖瓣血流最大流速（E）与心房收缩期二尖瓣血流最大流速（A）的比值（E/A）。采用彩色超声诊断仪（韩国通用电气超声有限公司，型号：LOGIQ S8）检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、左心房内径（LAD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）及室间隔厚度（IVST）。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床资料。临床资料包括年龄、上呼吸道感染史及工作性质。②比较两组患者实验室指标、左心容量指标水平。实验室指标包括cTnI、cTnT及WBC；左心容量指标包括SV及E/A。③比较两组患者心肌损伤标记物、心功能指标水平。心肌损伤标记物为CK-MB；心功能指标包括LVEF、LVDD、LAD、LVPWD及IVST。④分析影响AVMC发生的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验；独立危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 急性组年龄>30岁、有上呼吸道感染史及从事体力劳动的患者占比均高于非急性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者实验室指标、左心容量指标水平比较 急性组患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性组，SV、E/A均低于非急性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心肌酶谱指标、心功能指标水平比较 两组患者LAD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；急性组患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性组，LVEF低于非急性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 影响AVMC发生的多因素Logistic回归分析 将可能影响AVMC发生的因素作为自变量，AVMC发生情况为因变量，分别量化赋值，见表4。多因素Logistic回归分析结果显示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A、LVEF降低均是影响AVMC发生的独立危险因素（P<0.05），见表5。

3 讨论

AVMC主要由病毒感染引起，其发病机制尚未完全明确，临床诊治的难度较大[5]。AVMC病情进展快，可在短时间内并发心力衰竭或休克，严重危害患者的生命安全[6]。因此，分析影响AVMC发生的独立危险因素对于临床诊治具有重要意义[7]。基于此，本研究分析AVMC发生的独立危险因素。

本研究结果显示，急性组患者cTnI、cTnT及WBC水平均高于非急性组，SV、E/A均低于非急性组；急性组患者CK-MB、LVDD、LVPWD及IVST均高于非急性组，LVEF低于非急性组；且多因素Logistic回归分析显示，cTnI、cTnT、CK-MB水平升高，IVST增加，SV、E/A及LVEF降低均是影响AVMC发生的独立危险因素。cTnI和cTnT是心肌特有的调节蛋白，可在早期心肌损伤发生时被发现，且其在血中的留存时间较长；CK-MB主要存在于心肌中，其水平升高可提示心肌损伤。AVMC发病过程中，病毒会损伤心肌细胞，从而引发炎症反应，导致心肌细胞坏死和分解，进一步促进cTnI和cTnT的释放[8]。有研究认为，cTnI和cTnT均是判断心肌损伤的高敏感标记物，且其敏感度及特异度均高于CK-MB[9]。AVMC患者机体的炎症反应和心肌细胞损伤会导致心肌细胞肿胀、变性、坏死和左心室扩张等病变，导致IVST增加，还会影响患者的心肌收缩功能，导致左心室的泵血能力减弱，使SV、E/A及LVEF降低[10]。但本研究尚存在不足之处，如研究样本量较少，今后还需进行多中心、大样本量的临床研究以验证结论。

综上所述，AVMC患者心功能变化明显，cTnI、cTnT、CK-MB、IVST、SV、E/A及LVEF均与AVMC的发生相关，临床可密切监测上述指标，及早发现AVMC，避免疾病恶化。

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