头孢替安静脉滴注联合结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔法治疗慢性阑尾炎的临床疗效观察

卢崇阳 徐康 梅慧芬 高缘

作者简介：卢崇阳，大学本科，主治医师，研究方向：内镜检查及常规内镜操作。

通信作者：徐康，大学本科，主任医师，研究方向：消化道肿瘤早期诊断与治疗。E-mail：dtxukang@163.com

【摘要】目的 探究头孢替安静脉滴注联合结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔法治疗慢性阑尾炎的效果，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年1月至2022年12月东台市人民医院收治的60例慢性阑尾炎患者分为对照组（给予头孢替安静脉滴注与结肠镜下生理盐水冲洗阑尾腔治疗）和观察组（给予头孢替安静脉滴注与结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔治疗），各30例。比较两组患者临床疗效、恢复情况、炎症因子[白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及 C 反应蛋白（CRP） ] 水平及复发情况。结果 与对照组相比，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的住院时间、腹痛缓解时间及白细胞计数恢复正常时间更短（均P<0.05）。治疗后，两组患者 炎症因子水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者复发率低于对照组（P<0.05）。结论 慢性阑尾炎患者采用头孢替安静脉滴注与结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔法治疗的效果理想，能促进患者恢复，降低炎症因子水平，减少复发。

【关键词】头孢替安；结肠镜；甲硝唑冲洗；慢性阑尾炎；炎症因子

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.023

阑尾炎指阑尾炎性病变，多发于青壮年，通常由各种原因导致的阑尾腔内堵塞、阑尾管壁淋巴增生、粪石及细菌入侵阑尾等因素引起，按照起病的快慢可分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎[1]。其中急性阑尾炎发病迅速，若未及时治疗，可发生感染性休克、肝功能异常等问题，甚至会危及生命[2]。慢性阑尾炎包括原发慢性阑尾炎与继发慢性阑尾炎，其中原发慢性阑尾炎发病较慢且病程较长，患者在发病早期通常无明显的临床症状，而继发慢性阑尾炎患者常表现为下腹轻微隐痛，在治疗时应先对其原发疾病进行治疗[3]。对于慢性阑尾炎患者，临床通常采用手术治疗或保守治疗，但手术治疗会对患者造成一定程度的创伤，因而大部分患者更倾向于保守治疗。临床常用静脉滴注头孢替安进行保守治疗，虽然可在一定程度上减轻炎症反应，但是单一用药疗效有限。而采用抗菌药物冲洗闌尾腔可使药物直接接触炎症部位，相较于静脉滴注具有更好的治疗效果，因此有学者提出静脉滴注头孢替安联合甲硝唑冲洗阑尾腔治疗慢性阑尾炎[4]。基于此，本研究进一步探讨慢性阑尾炎患者采用头孢替安静脉滴注与结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年1月至2022年12月东台市人民医院收治的60例慢性阑尾炎患者分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性14例，女性16例；年龄32～55岁，平均年龄（38.14±2.61）岁。观察组患者中男性12例，女性18例；年龄30～54岁，平均年龄（36.66±4.37）岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经东台市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性阑尾炎的诊断标准[5]；②入院时白细胞计数>10×109/L；③对本研究使用药物无过敏者。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②合并精神疾病者；③合并免疫功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予头孢替安静脉滴注联合结肠镜下生理盐水冲洗阑尾腔进行治疗。冲洗前采用盐酸头孢替安（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20153077，规格：0.25 g/瓶）2 g溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液中后静脉滴注，然后经肛门置入电子结肠镜（杭州先奥科技有限公司，浙械注准20212060580，型号：XD-130A）并使之到达回盲部。寻找阑尾开口，在结肠镜下对阑尾腔进行插管，插管完成后以500 mL的0.9%氯化钠冲洗患者的阑尾腔，最后拔出导管。次日开始为患者静脉滴注头孢替安，用量同冲洗前，1次/d，连续滴注4 d。观察组患者给予头孢替安静脉滴注与结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔治疗。盐酸头孢替安用法用量同对照组，在结肠镜下以500 mL甲硝唑氯化钠注射液[哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20223772，规格：100 mL/瓶（甲硝唑0.5 g与氯化钠0.8 g）]冲洗患者阑尾腔，冲洗操作方法同对照组。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效。显效：腹痛消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常（4×109/L≤白细胞计数<10×109/L）；有效：腹痛改善，体温恢复正常，白细胞计数显著降低（10×109/L≤白细胞计数<15×109/L）；无效：腹痛未改善，持续发热，白细胞计数无明显改善（≥15×109/L）[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者恢复情况。比较两组患者的住院时间（出院标准：患者腹痛、发热等临床症状消失，伤口愈合情况良好）、腹痛缓解时间及白细胞计数恢复正常时间。③比较两组患者炎症因子水平。在治疗前后采集患者血样（5 mL空腹肘静脉血），采用离心机（西安铭朗医疗设备有限公司，型号：BCS15）以3 000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），取血清。采用全自动生化分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172220142，型号：URIT-8020A），白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平用酶联免疫吸附法测定。④比较两组患者复发情况。记录两组患者出院后半年内复发情况（以出现腹部疼痛或按压疼痛、白细胞计数≥10×109/L，且腹部超声检查显示阑尾肿胀、外径≥6 mm、水肿壁增厚、腔内点状高回声为复发[7]）。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据分析由SPSS 22.0软件完成。疗效及复发等计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 与对照组相比，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复情况比较 与对照组相比，观察组患者的住院时间、腹痛缓解时间及白细胞计数恢复正常时间更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者 IL-6、TNF-α及 CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者复发情况比较 观察组1例患者复发，复发率为3.33%，对照组8例患者复发，复发率为26.67%，观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2值=4.706，P=0.030）。

3 讨论

阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，其中慢性阑尾炎伴有胃肠道反应，如食欲下降、消化不良等，病程较长的患者可能出现体质量下降、消瘦等症状[8]。手术是治疗阑尾炎的有效方式，但手术切除阑尾的方式存在风险，还会对人体造成一定程度的创伤，因此部分慢性阑尾炎患者更倾向于安全性较高的抗生素保守治疗[9]。

头孢替安是临床治疗阑尾炎的常用抗生素，具有较好的穿透性与抗菌能力，可抑制细菌细胞壁的合成，达到很好的抑菌效果，可用于防止术后感染[10]。但抗生素治疗存在治疗失败的可能，且复发概率较高，因而有学者提出联合结肠镜下冲洗阑尾腔法对慢性阑尾炎患者进行治疗[11]。结肠镜下冲洗阑尾腔可有效冲洗去除阑尾腔内的结石，减轻患者疼痛与炎症；然而阑尾炎患者肠道内的正常菌群进入阑尾腔后可能成为致病菌，生理盐水常规冲洗仅能去除患者的阑尾腔结石却无法起到灭菌效果；但硝基咪唑类的抗菌药物甲硝唑可通过抑制人体内厌氧菌脱氧核苷酸的合成来阻止厌氧菌的生长与繁殖，具有很好的杀菌作用，且抗菌谱广、药物毒性低，可应用于阑尾炎患者的临床治疗[12]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组，原因是头孢替安对革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌均有较好的抑制作用，可对细菌细胞壁合成起抑制作用，进而达到抑菌效果，而甲硝唑对厌氧菌导致的感染具有较好的治疗效果，两者联合应用可同时抑制革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及厌氧菌的生成与繁殖，进而达到更有效的治疗效果[13]。本研究结果中，与对照组相比，观察组患者住院时间、腹痛缓解时间及白细胞计数恢复正常时间更短，治疗后，两组患者炎症因子水平均降低，且观察组均低于对照组。分析原因，头孢替安与甲硝唑联合应用具有更广的抑菌范围，进而达到更好的抑菌效果，有效降低患者炎症因子水平，加快患者康复，缩短住院时间、腹痛缓解时间，并促进白细胞计数恢复正常，且甲硝唑与头孢替安均有较好的抑菌效果，可有效降低患者体内炎症因子水平。本研究结果显示，研究组患者复发率低于对照组。分析原因，甲硝唑冲洗阑尾腔使药物直接接触机体发生炎症的部位，进而有效减少患者体内的厌氧菌群及炎症因子残留，减少疾病复发的可能性。

综上所述，慢性阑尾炎患者采用头孢替安静脉滴注联合结肠镜下甲硝唑冲洗阑尾腔法治疗的效果明显，能促进患者恢复，降低炎症因子水平，且可减少复发。

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