富含血小板血浆用于糖尿病足慢性创面修复的效果分析

谭霄 戴东华 莫勇军 梁旭权 植宁喜

作者简介：谭霄，硕士研究生，主治医师，研究方向：手足显微骨科相关疾病的诊疗。

通信作者：莫勇军，硕士研究生，副主任医师，研究方向：手足显微骨科相关疾病的诊疗。E-mail：Kaoyanma2008@163.com

【摘要】目的 探讨富含血小板血浆对糖尿病足慢性创面的修复效果，为临床提供参考。方法 选取2019年6月至2022年12月贵港市人民医院收治的73例糖尿病足患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（38例）和研究组（35例）。对照组患者给予常规创面清创、换药治疗，研究组患者在对照组基础上给予富含血小板血浆治疗。比较两组患者临床疗效、疼痛改善情况、创面愈合情况（创面面积、肉芽组织生长厚度）、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及红细胞沉降率。结果 研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗14 d后、治疗28 d后，两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后创面面积均小于治疗前，肉芽组织生长厚度均大于治疗前，且研究组创面面积小于对照组，肉芽组织生长厚度大于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及红细胞沉降率均低于治疗前，且研究组hs-CRP水平、红细胞沉降率均低于对照组（均P<0.05）；两组患者IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 富含血小板血浆用于糖尿病足慢性创面修复的效果显著，可有效缓解疼痛、促进创面愈合。

【关键词】富含血小板血浆；糖尿病足；创面修复；炎症因子

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.026

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，因机体长期血糖高水平引起神经病变与血管病变，导致患者免疫力下降和足部血液循环不畅而发病，严重影响患者的生活质量[1]。糖尿病足患者创面难以自我修復，需尽快给予有效治疗，避免坏死持续加重而导致截肢等严重后果[2]。临床主要采用控制血糖、抗感染及处理局部创面等措施进行治疗，可取得一定的治疗效果。为了促进创面更快愈合，可于创面局部补充血浆，以提供创面修复所需的生长因子。富含血小板血浆是一种血小板浓缩物，经过受体激活后可释放大量生长因子，含丰富的纤维蛋白，在创面修复中有一定的效果[3]。基于此，本研究探讨富含血小板血浆在糖尿病足创面修复中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2022年12月贵港市人民医院收治的73例糖尿病足患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（38例）和研究组（35例）。对照组患者中男性21例，女性17例；年龄49～70岁，平均年龄（59.26±3.22）岁；糖尿病足病程5～11个月，平均糖尿病足病程（7.60±0.37）个月。研究组患者中男性16例，女性19例；年龄48～69岁，平均年龄（58.65±3.65）岁；糖尿病足病程5～10个月，平均糖尿病足病程（7.68±0.35）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经贵港市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合糖尿病足的诊断标准[4]；②伴间歇性跛行、下肢发凉及疼痛等症状；③患肢无严重缺血、坏死，可进行保守治疗。排除标准：①合并其他缺血性疾病者；②合并恶性肿瘤、结核等严重疾病者；③合并精神疾病或意识障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者行常规抗感染、降血糖和降血压治疗，并给予维生素、抗血小板类药物，改善下肢缺血情况。对照组患者给予常规创面清创、换药治疗。先将创面的旧敷料拆除后再进行清创，清创后对伤口进行消毒。创面外敷6层无菌纱布，以自粘弹力绷带（3M公司，国械备20170241号，型号：1582）包扎，缠绕伤口3圈后固定，间隔14 d治疗1次，共治疗28 d。研究组患者在对照组基础给予富含血小板血浆治疗。富含血小板血浆的制备：首先采集患者晨起空腹新鲜全血300 mL，采用血液成份分离机（四川南格尔生物科技有限公司，国械注准20153101174，型号：NGL XCF 3000）采集血浆，调节仪器参数，共采集3个循环，每个循环可采集38～52 mL的富血小板血浆，共制得富含血小板血浆114～156 mL（血小板浓度800×109～1 200×109/L），在密闭管路中分装成5袋，每袋20～30 mL，放置于-18 ℃以下冰箱保存，用时复融。对创面进行清创处理，于创面及周围局部注射经凝血酶激活后的1袋中的10～20 mL富含血小板血浆，并对创面覆盖水凝胶敷料（海南芬森医疗器械有限公司，琼械注准20222140026，规格：20 cm×10 cm），以无菌纱布块（河南省健琪医疗器械有限公司，豫械注准20222140642，型号：Ⅰ型）固定，静置5 d，创面外敷6层无菌纱布，以弹力绷带包扎，间隔14 d治疗1次，共治疗28 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：创面被新生上皮组织完全覆盖，无坏死组织，未见渗液、红肿；有效：创面被新生上皮组织部分覆盖，无坏死组织，可见少量渗液或红肿；无效：创面愈合缓慢或未愈合，可见大量坏死组织、渗液及红肿[5]。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者疼痛改善情况。于治疗前、治疗14 d后、治疗28 d后采用视觉模拟量表（VAS）评价患者疼痛程度，VAS分数范围为0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重[6]。③比较两组患者创面愈合情况。治疗28 d后以免疫荧光染色法测量患者的创面面积和肉芽组织生长厚度。④比较两组患者炎症因子水平及红细胞沉降率。采集两组患者治疗前后晨起空腹肘静脉血5 mL，取其中1.6 mL血液与0.4 mL冲洗剂——平衡盐溶液（供灌注用）（北京汇恩兰德制药有限公司，国药准字H20233038，规格：500 mL/瓶）混匀后置于清洁、干燥的标准魏氏血沉管中，在室温（18～25 ℃）下严格垂直放置，避免阳光直射、振动和外溢。1 h后，读出凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间的距离（mm）即为红细胞沉降率；剩余3.4 mL静脉血采用一次性使用单采血液成份分离器（四川南格尔生物科技有限公司，国械注准 20153101686，型号：P-2000IU）分离血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后、治疗28 d后，两组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者创面愈合情况比较 两组患者治疗前创面面积、肉芽组织生长厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后创面面积均小于治疗前，肉芽组织生长厚度均大于治疗前，且研究组创面面积小于对照组，肉芽组织生长厚度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症指标水平及红细胞沉降率比较 两组患者治疗前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及红细胞沉降率均低于治疗前，且研究组hs-CRP水平、红细胞沉降率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；但两组患者IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病足的早期症状包括足部皮肤温度变化、足部皮肤形态改变及足部溃疡等，易发生感染，加上局部缺血，创面较难愈合[7]。临床对于糖尿病足创面多采用清创治疗，以防止创面炎症持续扩大，但疗效有待进一步提高。富含血小板血浆的血小板含量高于常规血浆，富含大量的细胞生长因子，可促进组织生长和修复，在外科急性组织创伤、慢性难愈合伤口等多种疾病的治疗中均有应用[8]。

本研究结果显示，研究组患者整体疗效优于对照组，且总有效率高于对照组，治疗14 d后、治疗28 d后两组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，这提示富含血小板血浆在糖尿病足创面修复中具有良好疗效，能够有效缓解疼痛。原因在于富含血小板血浆中含有大量的血小板、白细胞、纤维蛋白及生长因子，不仅能促进骨骼、皮肤组织损伤的修复，还能够促进炎症吸收，对于创面的愈合有积极作用[9]。富含血小板血浆能够促进血小板活化，释放大量生长因子、纤维蛋白原、组织蛋白等，这些物质能够通过细胞膜上的跨膜受体与靶细胞结合，诱导激活内源性信号蛋白，进一步激活细胞内的第二信使，诱导细胞增殖、基质形成及胶原蛋白合成，血小板释放递质能够通过周围及中枢神经机制的作用，从而达到缓解疼痛的效果[10]。

本研究结果显示，两组患者治疗后创面面积均小于治疗前，肉芽组织生长厚度均大于治疗前，且研究组创面面积小于对照组、肉芽组织生长厚度大于对照组，这提示富含血小板血浆能够促进新生肉芽组织生长，加快创面修复。原因在于富含血小板血浆能够释放生长因子、溶酶体和黏附蛋白进行组织修复，促进止血级联反应、新结缔组织的合成和血管重建[11]。本研究结果还显示，治疗后，两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，且研究组hs-CRP水平低于对照组，这提示富含血小板血浆能够发挥抗炎作用，减轻创面感染。富含血小板血浆可促进创面组织由炎症状态向抗炎状态转变，能够阻止巨噬细胞、中性粒细胞释放炎症因子，抑制炎症因子受体的表达作用，减轻炎症反应对创面的损伤，促进创面修复[12]。本研究结果还显示，治疗后两组患者红细胞沉降率均低于治疗前，且研究组低于对照组，这提示富含血小板血浆能够改善创面的血液循环，降低血管通透性。富含血小板血浆富含生长因子，能够改善创面的血液循环，调节血管通透性[13]。

综上所述，富含血小板血浆用于糖尿病足创面修复中效果较好，可有效缓解疼痛、减轻炎症反应，值得临床应用。

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