游离皮瓣修复口腔癌根治术后组织缺损

孙玮　王乐秀

[摘 要] 目的：探究游离皮瓣修复口腔癌根治术后组织缺损的临床价值。方法：对19例口腔癌患者实施扩大根治性切除术及同侧颈淋巴结清扫术治疗，术毕游离股前外侧皮瓣修复组织缺损，观察患者皮瓣成活及外形、功能恢复情况，并评价其对修复效果的满意度及术后12个月生活质量。结果：19例患者中18例皮瓣完全成活，成活率为94.74%，供受区创面均Ⅰ期愈合；1例颊癌患者二期修复手术成功完成。除2例患者发生术后颏下、颌下区积液外，其他患者均未见术后并发症发生。末次随访时19例患者颌面部外形均良好，未见移植皮瓣臃肿，皮瓣表面呈粘膜化改变，舌体完整性基本保留，张口度、咀嚼及语言功能恢复良好；供区可见瘢痕形成但未见明显功能障碍。患者供受区外形满意度为94.74%。患者其OHIP-14量表评分较高的项目主要集中于生理性疼痛和心理不适。结论：游离股前外侧皮瓣修复口腔癌根治术后组织缺损效果可靠、安全性高，但仍存在一定的改善空间。

[关键词] 游离皮瓣；口腔癌；组织缺损；创面修复

中图分类号：R739.85 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-102-02

DOI：10.11876/mimt201705042

口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌等，根治性切除术较大的切除范围与较严重的局部组织缺损可对患者口腔颌面部外形、功能造成明显影响，除引发语言困难、吞咽困难甚至面部畸形，严重影响患者心理状态[1-2]。术后即刻行移植皮瓣修复是改善组织缺损的有效方法，在各种皮瓣中，股前外侧皮瓣具有组织量丰富、血运可靠且切取面积大的优势，适合口腔癌根治术后组织缺损的修复[3-4]。我院将股前外侧游离皮瓣用于19例口腔癌患者术后组织缺损的修复，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2016年3月19例符合口腔癌根治术适应证且自愿接受游离股前外侧皮瓣修复患者，肿瘤局限无周围组织广泛浸润，远处转移、严重脏器功能不全及肿瘤侵犯颈面部大血管/神经、移植皮瓣供区条件不佳者。19例患者男13例，女6例，年龄35～68岁，平均（57.26±10.93）岁，病变部位：舌癌10例，牙龈癌2例，口底癌3例，颊癌2例，口咽癌2例。

1.2 治疗方案

患者均于术前1周行化疗治疗，而后按口腔癌手术原则性肿瘤扩大切除及同侧淋巴结清扫术[5]，术中保留颈外静脉、颌外动脉及甲状腺上动脉，作为皮瓣受区血管。病灶切除完毕后，修整创缘、冲洗、彻底止血，以股前外侧游离皮瓣修复组织缺损。

根据口腔癌根治术前股前外侧皮瓣穿支血管体表定位结果及术中病灶切除后软组织缺损面积、范围，于患者非优势腿（一般为左腿）设计并切取同缺损部位大小相应的皮瓣并断蒂[6]，修剪皮瓣，缝合皮瓣及粘膜边缘，调整血管蒂位置，行微血管吻合。吻合血管操作参照文献[7]。

1.3 术后观察

患者术后绝对卧床5 d，接受常规预防感染、对症支持、解痉、抗凝治疗。术后72 h内密切监测其皮瓣血运、色泽、弹性变化，定期实施毛细血管充盈试验[8]：以针头或棉签压迫皮瓣1 s后放松，皮瓣颜色在3～5 s内恢复为正常。出院后随访12～24个月，随访期间观察皮瓣成活情况、供受区伤口愈合情况及外形功能恢复情况，并于末次随访时发放自制术后供受区外形满意度调查问卷，包括非常满意、满意、不满意、非常不满意共4个选项，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。此外，于出院后12个月，使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评价患者生活质量[8]，

OHIP-14量表包括功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍、残障共7个项目，各项目由从不、很少、有时、经常、很经常依次得分0～4分，总分0～100分，得分越低则口腔健康越佳。

2 结果

19例患者中，18例皮瓣完全成活，成活率为94.74%，供受区创面均Ⅰ期愈合；1例颊癌患者因术后4 d吻合血管堵塞引发感染、大出血，经抢救无效，皮瓣坏死，供区创面Ⅰ期愈合，受区创面换药后Ⅱ期愈合，此后二期修复手术成功完成。除2例患者发生术后颏下、颌下区积液外，其他患者均未见术后并发症发生，发生积液患者均经局部清创换药治疗后痊愈。

末次随访时19例患者颌面部外形均良好，未见移植皮瓣臃肿，皮瓣表面呈粘膜化改变，舌体完整性基本保留，张口度、咀嚼及语言功能恢复良好；供区可见瘢痕形成但未见明显功能障碍。患者供受区外形满意度：非常满意13例，满意5例，不满意1例，满意度为94.74%。

3 讨论

按照肿瘤切除原则，口腔癌术中往往需实施原发性病灶扩大切除[9-10]，这将不可避免地导致术后组织缺损量大，而临床常用的血管化皮瓣存在皮瓣薄、无肌层的弊端，无法满足口腔颌面部大量组织填充需要[11]。相较而言，股前外侧游离皮瓣具有皮瓣血供丰富、创面隐蔽等优势，为口腔癌根治术后组织缺损的修复提供了良好材料。股前外侧皮瓣伴行静脉属深静脉系统，该系统内部交通丰富且与浅静脉间交通良好，吻合后能够保证充足的静脉血液回流与较快的血液流动速度，静脉吻合口血栓形成风险较低，皮瓣成活率高[12-13]。供区距离口腔颌面部原发病灶较远，术中无需对患者体位进行调整，故可在减少手术操作复杂度的同时，为供受区手术同时开展创造便利条件，从而缩短手术时间、降低供受区交叉感染风险[14]。皮瓣切取后大多可直接缝合，无需再次植皮[15]，而且股前外侧皮瓣切取后不会对供区主干血管造成影响，能够有效避免供区功能、外形明显变化。因此，19例患者一期手术皮瓣成活率达到94.74%，且供受区功能外形均恢复良好。

当前恶性肿瘤的综合治疗目标已不仅仅局限于治愈率的提高，而是强调患者生活质量的整体改善，对于口腔癌患者而言，术后可靠的组织缺损修复是保证病灶区域理想功能和外形恢復的关键[16]。此次OHIP-14量表结果表明，患者整体得分尚可，但仍存在生理性疼痛和心理不适表现，说明口腔癌根治术后游离皮瓣修复虽然不会对患者活动能力造成明显影响，但颌面部组织切除及言语、进食等基本生活功能的改变均会使得自身生活质量严重下降，且始终与健康人群存在差异[17]。因此，对患者确诊后、围手术期及术后恢复期受疾病带来的身体与心理压力，均可对其情绪功能造成明显影响，应注重患者及家属心理状态的干预与调节。

由于多數口腔癌患者年龄较大，易因血管弹性下降、管壁钙化、孔径变小所致吻合口血栓形成，进而影响皮瓣成活率，甚至造成血管堵塞、皮瓣坏死，对于该类患者而言，术中血管蒂解剖时应达到根部，以保证血管吻合，必要时行颈外静脉系统-颈内静脉系统同时吻合，术毕留置负压引流管，从而在提高静脉回流通畅度的基础上，避免血管蒂受压堵塞[18]。术后绝对制动，注重常规干预、密切监测与恢复锻炼，有望缩短患者供受区功能恢复时间、提高恢复质量。

参 考 文 献

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