早期监测血浆心肌肌钙蛋白I与脑钠肽对急性心肌梗死短期主要心血管不良事件预测的价值

作者简介：吴耀庆，大学本科，主治医师，研究方向：急诊科相关疾病的诊疗。

【摘要】目的 研究早期监测急性心肌梗死（AMI）患者血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）与脑钠肽（BNP）水平预测短期主要心血管不良事件（MACE）的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年4月至2023年4月江门市人民医院收治的96例AMI患者的临床资料，根据短期是否发生MACE分为观察组（38例，30 d内发生MACE）和对照组（58例，30 d内未发生MACE）。比较两组患者血浆cTnI与BNP水平，并分析不同时间点cTnI与BNP水平预测AMI患者短期发生MACE的价值。结果 96例AMI患者30 d内MACE发生率为39.58%。观察组患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆BNP和cTnI水平均高于对照组（均P<0.05）。入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnI、BNP水平单项及联合检测对AMI患者短期MACE的发生均具有一定的预测价值（均P<0.05），且各时间点联合检测预测的曲线下面积（AUC）均高于单项检测（均P<0.05）。不同时间点联合检测预测的AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 入院后早期监测血浆cTnI与BNP水平有助于判断AMI患者短期MACE发生风险，具有较高的临床应用价值。

【关键词】急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白I；脑钠肽；心血管不良事件

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.034

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管常见病，其发病率呈上升趋势，部分AMI患者可发生心力衰竭等并发症，严重者可导致死亡[1]。因此，AMI早期干预和不良预后的早期预警备受临床关注。主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）是AMI患者主要不良预后事件，也是造成患者病情恶化的重要原因[2]。心肌肌钙蛋白I（cTnI）与脑钠肽（BNP）是目前临床常用的心肌损伤标记物，研究证实，血浆cTnI和BNP水平与心肌损伤和心功能分级具有显著相关性，已被广泛用于AMI的临床诊疗中[3-4]。本研究通过观察血浆cTnI与BNP水平在AMI治疗期间的动态变化，并进一步分析不同时间点检测结果预测短期MACE发生的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年4月至2023年4月江门市人民医院收治的96例AMI患者的临床资料，根据短期是否发生MACE分为观察组（38例，30 d内发生MACE）和对照组（58例，30 d内未发生MACE）。观察组患者中男性21例，女性17例；年龄32～72岁，平均年龄（51.42±10.08）岁；合并症：高血压23例，糖尿病18例；吸烟史15例。对照组患者中男性36例，女性22例；年龄34～75岁，平均年龄（51.02±12.15）岁；合并症：高血压49例，糖尿病52例；吸烟史28例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经江门市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合AMI的诊断标准[5]；②均在江门市人民医院接受规范治疗，且住院时间>1周，临床资料完整；③年龄≥18岁。排除标准：①合并心脏瓣膜病、先天性心脏病及心肌炎者；②妊娠、哺乳期患者；③合并贫血、恶性肿瘤或严重感染者；④有心脏手术病史者；⑤合并乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝肾综合征或糖尿病肾病者。

1.2 检测方法 分别在入院后即刻、1 d、5 d及7 d时采集患者肘静脉血3 mL，加入肝素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022053，规格：2 mL∶1 000 U）作为抗凝剂进行抗凝处理，其剂量按1∶9比例计算（即抗凝剂与血液比例为1∶9），30 min后将抗凝处理后的血液样本置于离心机（湖南湘仪实验室仪器开发有限公司，型号：GL-21M）中，以2 500 r/min离心10 min（离心半径8 cm）后取血浆，采用全自动化学发光免疫分析仪（美艾利尔，型号：Afinion AS100）检测血浆cTnI和BNP水平。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血浆cTnI和BNP水平。出院后以电话、微信形式进行随访，记录30 d内MACE发生情况。以发生心源性死亡、心绞痛、再次因心肌梗死入院及新发心力衰竭为MACE[6]。将发生MACE的患者作为观察组，未发生MACE患者为对照组。比较两组患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnI和BNP水平。②分析不同时间点血浆cTnI和BNP水平預测AMI患者短期发生MACE的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，多时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较行LSD-t检验，预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC>0.75为准确性高。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血浆cTnI和BNP水平比较 96例AMI患者30 d内MACE发生率为39.58%（38/96）。观察组患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnI和BNP水平均高于对照组，且入院后1 d、5 d及7 d低于入院后即刻，入院后5 d、7 d低于入院后1 d，入院后7 d低于入院后5 d，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 血浆cTnI和BNP水平判断AMI患者发生MACE的价值 入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnI、BNP水平单项及联合检测对短期MACE的发生均具有一定的预测价值（均P<0.05），联合检测预测的AUC值均高于单项检测（z值分别为2.688，3.530，2.539，2.104，2.978，3.012，2.418，2.214；P值分别为0.009，0.007，0.013，0.038，0.004，0.003，0.018，0.030），不同时间点联合检测预测AMI患者发生MACE的AUC比较，差异无统计学意义（z值=1.036，P=0.518），见表2、图1、图2、图3、图4。

3 讨论

AMI是临床常见的心血管急症，患者病情进展迅速，病死率较高[7]。BNP是由心室肌细胞分泌的神经激素，具有扩血管、利尿作用，心肌缺血发生后，BNP应激性分泌，发挥抗血管收缩作用[8]。另外，有研究显示，BNP还可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管内皮细胞增殖[9]。若血浆BNP水平异常升高，多提示心肌缺血，心肌舒缩功能下降，容量负荷增加，心室壁张力下降[10]。林啟新等[11]还认为血浆BNP水平与心肌梗死面积相关。因而，血浆BNP有助于AMI的早期诊断和预后判断。cTnI属于心肌结构蛋白，可调节横纹肌内肌动蛋白与肌凝蛋白的水平，进而影响心肌细胞活动，其水平变化能反映心肌细胞膜损伤程度[12]。正常情况下，cTnI以结合型和游离型两种形式存在于心肌细胞中；在AMI发生后，心肌细胞的细胞膜受损，cTnI被释放入血[13]。cTnI对心肌损害具有较高的敏感度，有研究显示，血浆cTnI水平在AMI发生后4 h即可出现异常升高，12 h即可达到峰值，且可持续1周左右[14]。故连续动态监测血浆cTnI与BNP将有助于AMI患者病情判断，作为临床干预的依据。

本研究结果显示，观察组患者入院后即刻、1 d、5 d及7 d时血浆cTnI和BNP水平均高于对照组，血浆BNP与cTnI水平变化可反映AMI病情状况，两者水平异常持续升高提示病情持续恶化。本研究结果也证实，各时间点联合检测预测MACE发生的AUC值均高于单项检测，提示BNP与cTnI两者联合检测预测MACE发生的价值更好。另外，本研究结果显示，不同时间点血浆BNP与cTnI联合检测预测MACE发生的AUC值比较，差异无统计学意义，提示入院后尽早检测AMI患者血浆BNP与cTnI水平将有助于判断MACE的发生风险，有助于指导临床进行早期干预，提高诊疗效果，改善患者预后。

综上所述，早期检测血浆BNP和cTnI对判断AMI短期预后准确性高，有助于指导临床进行早期干预，具有较高的临床应用价值。

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