老年慢性心力衰竭患者脑钠肽的检测价值及预后评估

王丽

【摘要】 目的 探讨老年慢性心力衰竭患者脑钠肽检测的应用价值及脑钠肽变化对患者预后的评估价值。方法 治疗前后236例慢性心力衰竭患者作为观察组， 142例健康体检者作为对照组。比较两组脑钠肽水平及观察组不同心功能分级间脑钠肽水平。结果 观察组脑钠肽水平为（592.3±16.4）pg/ml，

高于对照组的（70.3±17.9）pg/ml， 差异具有统计学意义 （P<0.01）。治疗前， 心功能Ⅰ级患者脑钠肽水平为（146.1±32.6）pg/ml、心功能Ⅱ级为（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ级为（602.4±100.3）pg/ml、心功能Ⅳ级为（1042.7±72.6）pg/ml ， 脑钠肽水平随心功能分级增加而增高， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 心功能Ⅰ级脑钠肽水平为（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ级为（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ级为（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ级为（224.6±37.2）pg/ml ， 治疗后不同心功能分级脑钠肽水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。脑钠肽水平与心功能分级呈正相关性（r=0.847， P<0.05）。结论 慢性心力衰竭患者脑钠肽检测水平显著高于健康人群， 心功能分级与脑钠肽检测水平之间存在正相关关系， 随着心力衰竭治疗的好转脑钠肽检测水平显著降低， 因此脑钠肽水平可作为慢性心力衰竭的诊断、临床分级以及疗效判断的客观指标。

【关键词】 老年人；慢性心力衰竭；脑钠肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.028

慢性心力衰竭是心血管疾病中常见的急危重症， 慢性心力衰竭的早期快速诊断对疾病病情的控制以及潜在病死率的降低具有重要的作用[1]。脑钠肽是一种多肽类神经激素， 由心室肌细胞合成并分泌， 是能够客观反映慢性心力衰竭患者心肌收缩舒张功能， 进行疾病的早期诊断， 判断患者预后及评估风险的灵敏指标[2]。本院对慢性心功能衰竭患者及健康人的脑钠肽检测水平进行了比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月本科236例慢性心力衰竭患者作为观察组， 142例健康体检者作为对照组。观察组中男129例， 女107例；年龄56～82岁， 平均年龄（69.2±10.3）岁， 病因：82例为冠状动脉硬化性心脏病、87例为高血压心脏病、41例为风湿性心脏病、17例为扩张性心肌病、9例为肥厚性心肌病。心功能分级依据美国纽约心脏病协会（NYHA）标准划分[3]：心功能Ⅰ级59例， 心功能Ⅱ级69例， 心功能Ⅲ级65例， 心功能Ⅳ级43例。对照组中男85例， 女57例；年龄60～79岁， 平均年龄（68.7±9.9）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 两组均抽取清晨空腹状态下静脉血3 ml， 加入肝素进行抗凝， 离心机3000 r/min离心10 min， 静置30 min后分离出血浆， 保存于-70℃下待测。脑钠肽的检测使用免疫荧光法， 使用美国雅培公司生产的AXSYM全自动免疫分析仪及配套试剂盒开展检测。

1. 3 观察指标 比较两组脑钠肽水平及观察组不同心功能分级间脑钠肽水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组脑钠肽水平比较 观察组脑钠肽水平为（592.3± 16.4）pg/ml， 高于对照组的（70.3±17.9）pg/ml， 差异具有统计学意义（P<0.01）。

2. 2 观察组患者治疗前后不同心功能分级间脑钠肽水平比较 治疗前， 心功能Ⅰ级患者脑钠肽水平为（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ级为（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ级为（602.4±

100.3）pg/ml、心功能Ⅳ级为（1042.7±72.6）pg/ml ， 脑钠肽水平随心功能分级增加而增高， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 心功能Ⅰ级脑钠肽水平为（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ级为（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ级为（187.4±26.1）pg/ml、心功能Ⅳ级为（224.6±37.2）pg/ml ， 治疗后不同心功能分级脑钠肽水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 3 脑钠肽水平与心功能分级相关性 脑钠肽水平与心功能分级呈正相关性（r=0.847， P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由多种因素引起的心功能不全临床病理生理综合征， 目前仍缺乏特异性的诊断标准[4]。因此， 寻找出能够早期客观发现、判断慢性心力衰竭、对预后能够准确判断的指标具有重要的意义[5]。日本学者于上世纪80年代最早发现并分离出， 由心室合成和分泌的神经内分泌激素[6]。相关的研究报道表明， 脑钠肽是一种具有32个氨基酸的多肽物质， 具有排尿利钠、扩张血管、拮抗神经内分泌系统及交感神经系统活性， 调控血压计细胞外液容量的作用[7]。正常健康人体内脑钠肽水平较低， 当患者出现心肌受损， 心室壁的张力增高或者心脏的前后负荷增加， 从而刺激脑钠肽的大量分泌， 一方面抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 减轻肾脏静脉血管收缩导致的水钠潴留、抑制体循环系统血管过度收缩导致心脏前负荷的增加， 由于心脏发生充盈而减轻外周静脉充血以及降低体液负荷， 从而可以敏感的反应心室负荷及心肌受损增加程度[8]。另一方面， 脑钠肽分泌的增加受其他因素的干扰较小， 因此可以客观的作为评价心功能的特异性敏感指标。经过治疗后， 患者心室内压下降、心室顺应性降低、心肌兴奋性及心室重构受到有效抑制， 心室壁张力下降， 从而抑制脑钠肽的分泌， 化验指标明显下降， 用于反映患者治疗后的效果评价。

本组临床研究中， 观察组脑钠肽水平为（592.3±16.4）pg/ml，

高于对照组的（70.3±17.9）pg/ml， 差异具有统计学意义 （P<0.01）。治疗前， 心功能Ⅰ级患者脑钠肽水平为（146.1±32.6）pg/ml、

心功能Ⅱ级为（343.8±52.3）pg/ml、心功能Ⅲ级为（602.4± 100.3）pg/ml、心功能Ⅳ级为（1042.7±72.6）pg/ml ， 脑钠肽水平随心功能分级增加而增高， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 心功能Ⅰ级脑钠肽水平为（68.2±14.4）pg/ml、心功能Ⅱ级为（126.2±22.1）pg/ml、心功能Ⅲ级为（187.4±26.1）pg/ml、

心功能Ⅳ级为（224.6±37.2）pg/ml ， 治疗后不同心功能分级脑钠肽水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。脑钠肽水平与心功能分级呈正相关性（r=0.847， P<0.05）。充分表明脑钠肽指标是慢性心功能衰竭的判断和分级的客观指标；并且治疗后观察组患者心功能不同分级间脑钠肽与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其研究结论与郁淼等[9]研究报道相一致， 因此其可以客观的反映临床治疗的效果。

综上所述， 慢性心力衰竭患者脑钠肽检测水平显著的高于正常人， 心功能分级的升高与脑钠肽检测水平的升高存在正相关关系， 随着心力衰竭治疗的好转脑钠肽检测水平显著的降低， 因此脑钠肽水平可作为慢性心力衰竭的诊断、临床分级以及疗效判断的客观指标。

参考文献

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[2] 吴勇进， 李玲.不同心功能分级慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、MMP-9、IL-6检测的临床价值探讨.国际检验医学杂志， 2016， 37（7）：904-906.

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[8] 崔珺. B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其评价心功能的价值.中国现代药物应用， 2015， 9（16）：94-95.

[9] 郁淼， 秦兵， 张莉， 等.脑钠肽在老年慢性心力衰竭诊断及预后评估中的应用价值.新乡医学院学报， 2013， 30（9）：741-743.

[收稿日期：2016-06-22]