超声心动图对无明显症状的2型糖尿病患者早期左心室功能减退的评估

王一洒　袁建军　魏常华　朱好辉　陈纪昀

【摘要】 目的 探讨超声心动图对射血分数（EF）正常的2型糖尿病患者左心室（左室）功能减退检测效果， 并评估其影响因素。方法 286例无心脏病史的2型糖尿病患者， 利用压力校正左室中段短轴缩短率（sc-MS）和二尖瓣环收缩期峰值速度（S'）来评价左室收缩功能。以二尖瓣口舒张早、晚期峰值流速（E、A）、组织多普勒（TDI）测量二尖瓣环舒张期峰值速度（E'）及肺静脉频谱形态来评价左室舒张功能， 分析各临床参数及超声心动图测量参数与左室功能减退的关系。结果 共检出左室功能减退者194例， 其中77例是单纯收缩功能减退， 45例是单纯的舒张功能障碍， 72例舒张及收缩功能减退。结论 应用合适的超声心动图指标， 可以早期检测无明显症状的 2型糖尿病患者是否合并左室功能减退。

【关键词】 超声心动图；2型糖尿病；左心室功能减退

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.007

【Abstract】 Objective To investigate detection effect by ultrasonic cardiogram forimpaired left ventricular function in type 2 diabetes mellitus patientswith normal ejection fraction （EF）， and to evaluate its influencing factors. Methods Left ventricular systolic function in 286 type 2 diabetes mellitus patients without heart disease history were evaluated by pressure correctingleft ventricularmiddle shortening fraction （sc-MS） and mitral ringpeak systolic velocity （S'）. Mitral ringpeak diastolic velocity （E'） was detect by peak earlyand late diastolic velocity （E， A） and tissue Doppler imaging （TDI）. Left ventricular diastolic function was evaluated by pulmonary vein spectrum morphology. Relationship between clinical parameters， ultrasonic cardiogram data and impaired left ventricular function was analyzed. Results Among all 194 cases with detectedimpaired left ventricular function， there were 77 cases with single systolic function impairment， 45 cases with single diastolicfunction impairment and 72 cases with systolic and diastolic function impairment. Conclusion Rational implement of ultrasonic cardiogram index can provide early detection for impaired left ventricular function in type 2 diabetes mellitus patients without obvious symptom.

【Key words】 Ultrasonic cardiogram； Type 2 diabetes mellitus； Impaired left ventricular function

糖尿病患者可合并有舒张功能减退[1]， 本研究的目的是评估无合并明显器质性心脏病和无明显临床症状的2型糖尿病患者， 利用sc-MS和TDI评价左室功能减退患病率和临床特点， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年3月河南省人民医院内分泌科确诊为2型糖尿病的患者286例， 糖尿病诊断标准为2010年ADA糖尿病诊断标准。患者入选标准：F>50%， 排除标准：合并明显瓣膜病、心肌病、心率失常、先天性心脏病及其他重要器官器质性病变者。其中男160例， 女126例， 年龄28～78岁， 平均年龄（56.0±8.6）岁。

1. 2 仪器与方法

1. 2. 1 仪器 采用GE Vivid E9 彩色多普勒诊断仪， 用S5-1探头。

1. 2. 2 方法 ①检查当日空腹抽取血样， 检测血糖、血脂， 测量血压。测量身高、体重， 计算体质量指数（BMI）和体表面积， 超重为BMI≥24 kg/m2。②超声心动图测量：患者接心电图， 取左侧卧位， 经胸超声心动图于左室短轴（中段水平）测量舒张末期室间隔厚度（IVSTd）， 舒张末期左室后壁厚度（PWTd）， 左室舒张末期内径（LVIDd）， 左室收缩末期内径（LVIDs）， 收缩末期室间隔厚度（IVSTs）， 收缩末期左室后壁厚度（PWTs）， 左室舒张末期容积（LVEDV）， 左室收缩末期容积（LVESV）， 每搏量（SV）。左室内径、容积均计算指数（除以体表面积）。室壁相对厚度计算公式=（IVSTd + PWTd）/ LVIDd， 以≥0.43表示左室向心性改变。根据所测参数， 计算左室中段水平室壁缩短率（MS）， 根据患者收缩压， 计算左室收缩末期周向压力（CESS）， 然后根据MS和CESS计算压力校正短轴缩短率（sc-MS）[2， 3]。sc-MS≤86%表明左室周向心肌纤维收缩功能障碍。TDI测量S'， 评价左室长轴方向心肌收缩功能。S'≤8.5 cm/s 表明左室长轴方向心肌收缩功能减退。根据E/E'、E/A等的不同， 评价左室舒张功能[4]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

共有194（68%）例患者存在左室功能减退， 其中77例（27%）是单纯收缩功能减退， 45例（16%）是单纯舒张功能障碍， 72例（25%）两者都有。

与无左室功能减退者相比， 左室功能减退者年龄较大， 糖化血红蛋白水平较高（P<0.05）。见表1。左室功能减退患者与无左室功能减退患者多项超声心动图参数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现约 2/3的EF正常的2型糖尿病患者有左室功能减退， 这些患者没有心脏病病史和明显的临床表现。

在本研究中， 无症状左室功能减退者的特点为年龄较大、左室同向性重构。有研究发现年龄较大是慢性糖尿病患者的左室功能减退的决定因素之一[5， 6]。年龄越大， 血糖基化终末产物浓度越高， 其与间质性心肌组织的蛋白质相互交联， 从而导致左室心肌僵硬， 松弛受损， 细胞死亡和产生纤维化。

糖尿病患者发生左室向心性重构可能原因是由葡萄糖氧化代谢为脂肪酸的过程中， 细胞溶质中产生了过量的毒性中间产物， 这些有毒的中间产物反应性释放活性氧化物， 从而导致左室僵硬， 细胞死亡， 心肌纤维化和肥大。此外， β氧化可导致线粒体功能障碍从而引起左室肥厚和功能障碍。

本研究揭示了2型糖尿病患者的心血管疾病的高发病率， 加强早期无症状左室功能减退的发现和诊断是必需的， 早期发现可以早期干预以避免并发症的发生， 并且具有一定的社会效益。

参考文献

[1] 朱虹， 田新桥， 茹翱， 等. 瞬时波强技术对2型糖尿病早期患者左心室舒张功能的研究. 中华超声影像学杂志， 2013， 22（5）：

379-382.

[2] Cioffi G， Giorda CB， Chinali M， et al. Analysis of midwall shortening reveals high prevalence of left ventricular myocardial dysfunction in patients with diabetes mellitus： the DYDA study. Eur J Prev Cardiol 2012， 19（5）：935-943.

[3] Cioffi G， Viapiana O， Ognibeni F， et al. Combined circumferential and longitudinal left ventricular systolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis without overt cardiac disease. J Am Soc Echocardiogr， 2016， 29（7）：689-698.

[4] Redfield MM， Jacobsen SJ， Burnett JC Jr， et al. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community appreciating the scope of the heart failure epidemic. Journal of the American Medical Association， 2003， 289（2）：194-202.

[5] Vinereanu D， M?dler CF， Gherghinescu C， et al. Cumulative impact of cardiovascular risk factors on regional left ventricular function and reserve： progressive long-axis dysfunction with compensatory radial changes. Echocardiography， 2011， 28（8）：813-820.

[6] Giorda CB， Cioffi G， De Simone G， et al. Predictors of left ventricular dysfunction in type 2 diabetes： Results of DYDA study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil， 2011， 18（3）：415-423

[收稿日期：2016-06-15]