精准用药指导服务模式研究

曹旭 费琴 熊瑜薇

【摘要】 目的 探索医院门诊药房精准用药指导服务模式。方法 选取2022年1—3月乐山市中医医院门诊药房600例取药患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各300例。对照组患者根据处方自行取药并给予常规用药指导，观察组接受临床药师的精准用药指导。对2组患者进行回访，分析2组患者满意度、用药依从性、用药错误、不良反应发生情况，并进行对比。结果 观察组患者的用药依从率和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药期间的不良反应发生率和用药错误率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为患者提供更专业的个体化精准用药指导服务，可提高患者用药依从性，提高患者满意度，降低患者用药错误率和不良反应发生率。

【关键词】 用药指导；用药依从性；精准药学服务；临床药师；门诊药房

Research on precision medication guidance service model

Cao Xu，Fei Qin，Xiong Yuwei. The Leshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Leshan，Sichuan 614000

【Abstract】 Objective To explore the service model of precision medication guidance in hospital outpatient pharmacy. Methods A total of 600 patients who took medicine in the outpatient pharmacy of the Hospital of Tradition Medicine LS from January 2022 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 300 cases in each group. Patients in the control group took medicine by themselves according to the prescription and were given routine medication guidance， while patients in the observation group were given precise medication guidance by clinical pharmacists. Patients were paid a return visit in the two groups. The satisfaction， medication compliance， medication errors and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The medication compliance rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions and medication error rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion

Providing patients with more professional and individualized precise medication guidance services can improve patients' medication compliance and satisfaction，and reduce the medication error rate and the incidence of adverse reactions.

【Key Words】 Medication guidance； Medication compliance； Precision pharmaceutical care； Clinical pharmacists；Outpatient pharmacy

中圖分类号：R952        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）34-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.002

我国于2015年成立了中国精准医疗战略专家组，正式启动了中国精准医疗计划[1]，为医药领域带来一系列革命性变化，对药学服务产生了影响。药学服务贯穿于整个疾病的预防、治疗、保健中，为患者提供高质量的药学服务是十分必要的[2]。就用药指导而言，目前多数医院门诊药房用药指导采用粘贴用药小标签或发放用药清单的形式，偶尔配合简单的口头用药交代，没有采用精准个体化用药指导。国内部分医院门诊药房率先探索药学服务新模式，利用互联网为患者提供更详细的用药指导，并取得了良好的效果[3-5]。精准药学作为精准医学的重要组成部分，是药物治疗发展的新趋势。个体化精准用药指导服务将会取代传统发药成为药师的工作重点[6-7]。本研究临床药师根据患者需求进行分级用药指导，利用“互联网+药学服务”模式，探索门诊药房在当前医疗环境下如何实现患者个体化用药指导，提高患者满意度、用药依从性，减少用药错误、药物不良反应的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1—3月乐山市中医医院门诊药房600例取药患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组300例。观察组男性148例，女性152例，年龄1～89岁；对照组男性134例，女性166例，年龄1～90岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经乐山市中医医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者意识清醒，无精神病史；患者及其家属对研究知情同意，可配合完成研究。

排除标准：精神疾患；听力障碍；研究期间失访。

1.2 方法 对照组采用常规用药指导服务模式。患者根据处方自行到门诊药房取药，由医院门诊药师予以常规用药指导，即采用粘贴用药小标签、偶尔配合简单口头用药交代，不包括其他任何干预措施。

观察组采用精准用药指导服务模式。由乐山市中医医院临床药师根据患者的需求选择适宜患者的指导方式，进行分级用药指导，具体如下。（1）一级用药指导。简单用药交代，适用于对药品非常熟悉的用药患者，例如长期用药的慢性病患者、多次使用某个药品的患者。（2）二级用药指导。重点强调用药注意事项，包括药品的特殊用法、特殊储存条件、服用时间等。适用于初次使用药品且具有一定文化水平的患者，例如阿仑膦酸钠片（规格70 mg）用药指导内容包括1次/周，1片/次，服药后30 min内和当天第1次进食前避免躺卧，以降低对食道的刺激。（3）三级用药指导。三级用药指导有2种模式。第1种模式为使用医院微信公众号根据患者处方提供个体化用药指导。例如孟鲁司特钠咀嚼片用药指导，见图1，内容包含如何用药、用药期间应注意事项（储存条件、不宜使用情况、放在儿童不易接触的地方）、不良反应及处理方法、禁慎用情况、疾病康复指导。此模式适用于有医院微信公众号且具有一定文化水平的患者。第2种模式为药物咨询窗口详细指导，指导内容包括药物用法用量、注意事项、药物不良反应、可能出现的用药错误等。例如头孢克肟分散片（规格100 mg）用药指导内容包含询问患者相关药物过敏史，告知患者用法用量，2次/d，1片/次，可直接用水吞服，也可用适量温开水溶解后服用，饭前饭后服用均可，不要将牛奶、果汁与药混合后放置；如果同时在服用益生菌制剂，2种药物需要间隔2 h使用；若出现皮疹、红斑等不良反应，需尽快到医院就诊；服药期间不宜饮酒和含酒精的饮料；药品放在阴凉、干燥处，放在儿童拿不到的地方。

1.3 观察指标 对2组患者用药指导后进行回访，调查患者的满意度、用药依从性、用药错误、药品不良反应。药品不良反应为合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。用药错误为药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害，包含用法错误、用量错误、储存错误等。患者满意度和用药依从性采用问卷调查（Cronbach's α系数为0.851）的形式。依从性问题包括：您能否按照医嘱要求的次数服药；您能否按照医嘱要求的剂量服药；您能否按照医嘱要求的时间服药；您能否按照用药交代的方法服药；您能否按照医嘱要求的疗程服药；治疗期间，您能否按照医嘱要求服药、从不擅自增加或减少药品品种；当您外出旅行或长时间离家时，您能否记得随身携带药物。结果采取赋分制，根本做不到为1分，偶尔做得到为2分，基本做得到为3分，完全做得到为4分。定量测评，总分≥21分判定为依从性好，否则判定为依从性不好。满意度选择为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据资料均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者满意度的比较 观察组患者对用药指导满意率（96.0%）高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者用药依从率的比较 观察组患者的用药依从率（96.7%）高于对照组（83.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者用药错误率的比较 观察组患者的用药错误率（2.0%）低于对照组（7.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者药物不良反应发生率的比较 观察组患者的药物不良反应发生率（6.0%）低于对照组（12.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

用药指导是医护人员通过专业的角度，在了解患者病情、身体状况，同时了解药物的治疗效果、作用、用量及使用方法的基础上，对患者进行专业的指导[8]。传统门诊药房用药指导主要有粘贴用药小标签、发放用药清单、书写简单用法用量等。乐山市中医医院门诊药房用药指导采用传统模式，即发药时粘贴小标签，偶尔配合简单口头用药交代等。小标签面积有限，仅能注明患者基本信息和药品用法用量。医院门诊量巨大，声音嘈杂，部分患者嫌麻烦直接取药离开。简单的口头用药交代难以完全交代清楚并确认患者了解用药知识。门诊患者情况复杂，各年龄段患者均有，将患者进行分类并根据患者需求进行分级用药指导是十分有必要的[9-10]。长期用药的慢性病患者以及多次使用某个药品的患者对药品信息十分了解，通常不需要药师再进行详细的用药指导，而大部分初次使用药品的患者期望获得更多的药品信息。乐山市中医医院微信公众号中“用药指导”功能可根据患者的处方提供药物的用法用量、注意事项、药物不良反应、禁忌证等，为患者提供个体化的用药指导。微信公众号中的用药指导功能会主动推送指导内容，提醒患者查看，而且可查阅既往处方的用药指导，操作方便简单。微信用药指导不适用于大部分老年患者、文化程度较低的患者以及需要详细咨询的患者。此类患者需临床药师在药物咨询窗口进行详细指导。本研究结果显示，经临床药师精准用药指导的患者即观察组患者，对药师提供的药学服务满意度更高，其用药依从性更好，用药期间的药物不良反应发生率相对未经过精准用药指导的患者更低，用药错误率也更低，从而可进一步提高药物治疗效果，减轻患者医疗费用。得不到良好的用药指导的患者，明显用药依从性不佳，更容易在药品使用期间犯错。临床药师在患者回访中发现，部分患者的用药错误是可以通过药师的指导避免的。例如患者服用铝碳酸镁咀嚼片时未嚼碎服用，而是当做普通片劑直接吞服；还有患者在使用糠酸莫米松鼻喷剂时，未在喷鼻前清理鼻孔随意往鼻孔中喷，甚至擅自更改医嘱，一日多次喷鼻。综上所述，采用多种手段实现精准用药指导，特别是利用“互联网+用药指导”方式，可以让患者更满意，用药依从性更好，不良反应发生率更低，用药错误更少，值得继续在医院推广应用。

医院门诊药房药师配置通常存在学历低、职称低的现象[11-12]，乐山市中医医院门诊药房也如此。药师自入职以来均未参加用药指导服务的规范化培训，仅凭自己的学识、经验进行用药指导。大部分药师认为自己专业知识不足、实践经验不足，难以做好用药指导工作。因此进一步对药师进行用药指导规范化培训是十分有必要的。只有提高药师专业技能，才能更好地为患者提供药学服务。临床药师在用药指导的过程中发现，存在不同患者咨询同一药物信息的现象，回访中也发现不同患者犯同一用药错误。药师根据患者的问题以及用药错误进行归纳总结，撰写精简科普短文在医院门诊大厅播放，方便患者在等待取药时观看，可以减少患者在窗口取药时询问时间，提高门诊药师工作效率[13-15]。科普只是预防用药错误的一种方式。作为一名药师要应对患者用药咨询和用药错误问题，精准地为患者提供用药指导服务，值得进一步探索研究。

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（收稿日期：2023-09-21）