一次性根管治疗术对急性牙髓炎患者疼痛及近远期疗效的影响

汪爱华

【摘要】 目的 探讨一次性根管治疗术对急性牙髓炎患者疼痛及近远期疗效的影响。方法 选取2018年1月—2021年1月于铅山县人民医院接受治疗的60例急性牙髓炎患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者划分为参照组和实验组，各30例。其中参照组患者实施多次根管治疗术，实验组患者实施一次性根管治疗术，比较分析2组患者的近远期疗效、疼痛程度、咀嚼能力及并发症发生情况。结果 相比参照组，实验组近期总有效率明显更高（P<0.05）。2组远期疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相比参照组，治疗后3 d、7 d实验组视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分均明显更低（P<0.05），治疗后实验组咬合力、咀嚼效率均明显更高（P<0.05），实验组术后并发症发生率明显更低（P<0.05）。结论 对急性牙髓炎患者实施一次性根管治疗术近期疗效理想，不仅能减轻疼痛感，还能改善咀嚼能力，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】 急性牙髓炎；一次性根管治疗术；近远期疗效

中图分类号：R781.31         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.019

急性牙髓炎主要因细菌感染所致，发病较急且疼痛剧烈，多伴根尖感染，如若未及时接受有效治疗，导致病情进展，可引起牙髓坏疽，进而降低患者生活质量。现阶段，临床多采用根管治疗术治疗急性牙髓炎，该术式可在保存患牙完整形态的前提下恢复其咀嚼、咬合功能，治疗效果较为显著[1]。临床在根管治疗术的选择上仍存在一定争议。常规根管治疗具有减轻髓腔内部压力的特点，但由于需要进行多次治疗，治疗时间较长，导致患者痛苦增加[2]。随着手术操作技术与根管填充剂的发展，一次性根管治疗术逐渐被用于急性牙髓炎治疗中，该术式不仅治疗时间短，且对患者造成的损伤较小，可有效减轻痛苦[3]。本研究选取60例急性牙髓炎患者进行分组观察，分别开展常规根管治疗和一次性根管治疗，对其近远期疗效和患者疼痛情况展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2021年1月于铅山县人民医院接受治疗的60例急性牙髓炎患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者划分为参照组和实验组，各30例。参照组男性16例，女性14例；年龄18～67岁，平均年龄（42.54±4.26）岁；体质量40～76 kg，平均体质量（59.52±3.15）kg。实验组男性17例，女性13例；年龄20～65岁，平均年龄（42.68±4.18）岁；体质量40～75 kg，平均体质量（59.23±3.24）kg。2组一般资料对比，差異无统计学意义（P>0.05），可比价值高。

纳入标准：经X射线检查与牙髓活力测验确诊为急性牙髓炎；存在牙齿自发性阵发性疼痛、牙齿夜间痛等临床症状；符合《口腔科疾病临床诊断与治疗方案》[4]相关诊断标准；接受随访。

排除标准：患有其他口腔疾病者；有根管治疗史；合并代谢性或免疫性疾病者；患有精神疾病且认知障碍者；中途退出者；随访脱落者。

1.2 方法 参照组行多次根管治疗术。对患者进行局部麻醉后，常规消毒铺巾，为患者开髓、减压，将病变组织部分清除后采用OC棉球安抚、开放，随后根据患者自身情况及病情，告知患者到院复查的最佳时间，通常为1～2 d后。复查时再次对患者进行局部麻醉，随后完全清理髓室，并将根髓拔除，消毒根管后对其长度进行测量，准备根管，将樟脑粉球置入髓腔内部，嘱患者1周后再次复查。再次复查时使用质量分数为0.9%的氯化钠注射液对根管进行反复冲洗，扩大根管，加强对患者髓腔情况的动态监测，确定无异常后即可采用根充糊剂和牙胶尖为患者进行根管填充，填充后需在C臂X射线机透视下明确填充情况，确认满意即可。

实验组行一次性根管治疗术。麻醉与消毒与参照组一致，随后行开髓、清洗髓室及拔髓操作，根据患者自身情况预备合适的根管，测量根管长度，随后采用3%过氧化氢和质量分数为0.9%的氯化钠注射液的混合液为患者冲洗髓腔，用消毒纸巾吸干腔内残余液体，随后采用质量分数为75%乙醇溶液消毒根管内部，3 min后完成根管干燥，使用氢氧化钙糊剂和牙胶尖填充根管，采用C形臂X射线机查看填充是否满意。

1.3 观察指标 （1）近远期疗效评价。于治疗1周后评价近期疗效，在治疗1年后随访评价远期疗效。近期疗效评价标准：牙痛、牙龈肿胀等临床症状完全消失，咀嚼能力恢复正常，X射线检查未发现牙根尖病变且显示根管填充完好为优；临床症状基本缓解，咀嚼能力显著改善，但伴轻微疼痛感，X射线检查显示牙槽骨收缩良好为良；临床症状未改善，咀嚼能力无变化，X射线检查显示牙根尖病变变化不明显为差[5]。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。远期疗效评价标准：患者根尖无吸收且周围骨质恢复正常，牙根尖周无反复肿胀表现，咀嚼能力正常为成功；患者根尖吸收且周围骨质破坏，牙根尖周存在肿胀情况，咀嚼能力较差，影响日常生活为失败。（2）疼痛程度。分别在治疗前、治疗后3 d及7 d评价患者的疼痛程度，应用视觉模拟评分量表（VAS）评估，分值为0～10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，分数越高代表疼痛感越强烈。（3）咀嚼能力。于治疗前1 天与治疗后6个月评价患者的咀嚼能力，应用咬合力测定仪测试患者咬合力；通过测定咀嚼后食物的变化计算患者咀嚼效率。（4）并发症发生情况。记录2组患者咬合不适、牙龈肿痛、再次感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，行配对样本t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期疗效评价比较 实验组较参照组近期治疗总有效率显著更高（P<0.05），见表1。

2.2 2组远期疗效评价比较 2组远期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d、7 d 2组VAS评分均较治疗前有所下降，且实验组较参照组显著更低（P<0.05），见表3。

2.4 2组治疗前后咀嚼能力比较 治疗前，2组咬合力、咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组咬合力、咀嚼效率均较治疗前提升，且实验组较参照组显著更高（P<0.05），见表4。

2.5 2组术后并发症发生情况比较 参照组术后发生咬合不适2例、牙龈肿痛4例及再次感染2例，并发症总发生率为26.67%（8/30）；实验组术后发生咬合不适1例、牙龈腫痛1例，并发症总发生率为6.67%（2/30）；实验组较参照组术后并发症发生率显著更低（χ2=4.812，P<0.05）。

3 讨论

急性牙髓炎作为常见的口腔疾病之一，在我国的发病率较高，一旦发病会有剧烈疼痛感，止痛药物只能起到暂时缓解疼痛的作用，无法有效根治疾病。当牙髓腔再次受到感染刺激后腔内压力增加，进一步加重神经疼痛，导致疾病再次发作，使患者咀嚼能力下降，直接影响到患者日常生活[5]。只有尽早对急性牙髓炎患者开展治疗，才能避免引发牙髓坏疽，改善患者生活质量。当前临床针对急性牙髓炎的治疗原则主要为保留患牙，常用方式为根管治疗术。该术式主要通过打开髓腔，进行开放引流，完全排除髓腔内炎症物质及脓液物质，使髓腔内压力下降，继而缓解疼痛感。在根管治疗术中应用频率较高的为多次根管填充治疗，该方式虽能取得一定效果，但该术式需要分2～4次治疗才能完全填充根管，治疗周期较长，一定程度上加大了患者痛苦和再次感染的可能性，安全性欠佳[6]。

随着我国医疗技术的发展与进步，一次性根管治疗术逐渐应用于临床。该疗法具有周期短、疼痛轻微等特点，是临床近几年常用于治疗急性牙髓炎的方法之一[7]。本研究结果显示，治疗1周后实验组患者的近期总有效率均比参照组高（P<0.05），远期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，一次性根管治疗术的近期疗效比较理想，远期疗效与多次根管治疗术相当，在确保患者适应证及禁忌证的情况下，操作难度更低，更有助于提升患者的治疗效果。分析原因，一次性根管治疗术在一次治疗过程中即可完成根管治疗的所有步骤，在充分清理根管后可直接为患者填充，彻底封闭髓腔，不仅能杜绝感染源，降低再感染率，还能进一步避免重复治疗而再次刺激到患牙，有助于保障患者获得良好预后[8]。

牙髓内遍布自由神经纤维，其末梢属于痛觉感受器的一类，在受到外界刺激时会产生明显的疼痛感，若根管闭合性不良，细菌极易经根尖组织液进入到根管内，导致患者再次发生感染[9]。本研究发现，治疗3 d、7 d后实验组患者的VAS评分明显比参照组低，且并发症发生率也低于参照组（P<0.05）。这说明一次性根管治疗术不仅能加快缓解患者的疼痛程度，还能够提高治疗的安全性。分析原因，相比起常规根管治疗术，一次性根管治疗术无需分多次展开治疗，一次即可完成根管预备、消毒及填充等操作，及时清除髓腔内坏死组织，可避免诊疗期间暂封材料脱落而引发再次感染等并发症，有助于进一步提高治疗的安全性[10]。除此之外，一次性根管治疗术治疗期间所使用的器械、冲洗液和切割组织均能维持于根尖狭窄位置当中，增强了根管系统封闭性，一定程度上降低了对根尖周围组织的损伤，避免患者术后出现剧烈疼痛等不良反应，有助于进一步减轻患者的痛苦。

相关研究指出[11]，急性牙髓炎患者由于疼痛剧烈，导致牙齿咀嚼能力降低。范秀艳[12]研究发现，一次性根管治疗术在改善牙体牙髓病患者咀嚼能力方面比多次根管治疗效果更佳。本研究结果显示，与参照组相比，治疗后实验组患者的咬合力、咀嚼效率均更高（P<0.05），这与上述研究结果趋于相符。提示采用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，有助于改善患者的咀嚼、咬合功能，促使患者康复。究其原因，一次性根管治疗术的治疗周期较短，治疗时无需多次开髓，可避免因多次开髓导致根尖系统遭到破坏，有助于进一步加快根尖和牙周组织环境的恢复速度；一次性根管治疗术采用的根管填充剂为氢氧化钙糊剂，其流动性与渗透性均较佳，可有效发挥消毒、灭菌和减轻局部刺激等效果，加快牙髓吸收，从而促使患者咬合、咀嚼能力恢复正常。

综上所述，采用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，一方面能够加快缓解患者的疼痛程度，促使咀嚼、咬合功能恢复正常；另一方面能在一定程度上提升治疗的安全性，降低并发症发生率，在提高患者近远期疗效方面意义重大。

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